低分子肝素鈣聯(lián)合舒血寧治療急性加重期COPD患者34例臨床報告

曹培洪

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院ICU 江蘇 南通 226300)

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院ICU2012年3月至2014年4月期間住院的急性加重期COPD患者68例全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)中COPD急性加重期的診斷標準。且所有病例D－二聚體均＞500ug/L，同時經(jīng)肺增強掃描排除肺栓塞。按入院時間順序把68例患者隨機分為成對照組3和觀察組各34例。其中對照組:男性21例，女性13例，年齡46～73歲，平均年齡為(62.5±8.4)歲，病程為3～15年，平均為(62.2±5.7)年。觀察組:男性19例，女性15例，年齡44～74歲，平均年齡為(61.6±6.9)歲，病程為4～17年，平均為(6.2±5.7)年。兩組患者在性別、年齡、病程和D－二聚體水平等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組予以持續(xù)低流量吸氧(1－2L/min)、控制感染、解痙平喘、止咳祛痰、維持水電平衡等綜合治療，必要時必要時予糖皮質(zhì)激素和呼吸興奮劑或者機械通氣治療。治療組在對照組的治療基礎(chǔ)上予以低分子肝素鈣5000U皮下注射，每日一次，連用7d;同時給予舒血寧注射液20ml溶于生理鹽水250mL中靜滴，每日一次，連用7d為1個療程。

1.3 評價方法

對兩組患者的癥狀改善情況進行比較。根據(jù)《內(nèi)科疾病的診斷標準》評定療效。顯效:咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀、體征明顯減輕，無意識障礙，低氧血癥和高碳酸血癥基本糾正。有效:咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀、體征減輕，意識清楚，低氧血癥和高碳酸血癥有改善。無效:咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀、體征無改善，意識障礙，低氧血癥和高碳酸血癥無改善或病情惡化，甚至死亡。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行處理分析，各數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差()表示，采用組間t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對照組顯效9例，有效14例，無效11例，總有效率67.6%，觀察組顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率94.1%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.討論

COPD患者由于反復(fù)呼吸道感染、氣道狹窄、通氣障礙、導(dǎo)致缺氧引起紅細胞繼發(fā)性增多、紅細胞粘度增加、血小板易激活聚集、凝血因子增加、纖溶系統(tǒng)功能抑制等原因使機體處于高凝狀態(tài)。而COPD急性加重期由于氣道粘膜充血水腫、分泌物增多、痰液堵塞等原因又加重了患者的缺氧情況，使機體的高凝狀態(tài)加重，極易發(fā)生肺小動脈栓塞，臨床報道發(fā)生率高達90%左右［2］。

研究表明，COPD急性加重期存在嚴重的血液流變學(xué)的異常?；颊哂捎陂L期缺氧刺激骨髓生成、釋放紅細胞加速，使紅細胞壓積增高，而紅細胞壓積是決定血粘度的主要原因之一，血粘度越高，血液流動性越小。同時缺氧還導(dǎo)致紅細胞膜彈性下降、表面負電荷減少，使紅細胞變形力下降、容易相互聚集，大大減緩了血流速度，容易形成血凝塊。另一方面，缺氧還可以可增加內(nèi)皮細胞前凝血物質(zhì)的活性，抑制凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的表達，誘導(dǎo)X因子激活劑形成;同時缺氧又使血管內(nèi)皮受損，引起凝血激活。

近年觀點認為COPD急性發(fā)作期常有血栓前狀態(tài)(PTS)的病理過程，有研究顯示CDPD患者體內(nèi)持續(xù)存在的血栓前狀態(tài)可導(dǎo)致肺部微小血栓形成。D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物中的小片斷，當血管內(nèi)血栓形成時產(chǎn)生大量交聯(lián)纖維蛋白，纖溶酶活性繼發(fā)增強，血漿D－二聚體含量增高，故D－二聚體水平的增高反映繼發(fā)性纖溶活性的增強，可作為體內(nèi)血液高凝狀態(tài)和纖溶亢進的分子標志物之一，對判斷COPD病情，嚴重程度及估計預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。

低分子肝素是普通肝素經(jīng)硝酸去極化分解、純化所得到低分子氨基葡萄糖的鈣鹽，它對血小板功能和血小板粘附性的影響比肝素小，故出血等不良反應(yīng)明顯減少。它具有抗凝斑酶、防止血小板聚集、降低血液粘滯性、降低肺動脈壓的作用［3］;舒血寧屬于單鏈鋅金屬蛋白酶，可直接作用于形成血栓的纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，從而產(chǎn)生去纖維蛋白的效應(yīng)，從而溶解微血管內(nèi)形成的血栓，以建立有效的血液循環(huán)。

舒血寧注射液是銀杏葉提取物，含有黃酮醇類、銀杏內(nèi)酯類。生物堿類和長鏈醇類等活性成分。其中黃酮醇具有清除有毒過氧游離基、抑制細胞氧化反應(yīng)，從而對血液循環(huán)和細胞代謝有較好的改善與促進作用，并能提高細胞對缺氧的耐受力。銀杏內(nèi)酯是一種強有力的血小板活化因子抑制劑，它能夠抑制血小板聚集，防治微血栓形成;同時還可以逆轉(zhuǎn)異常的血液流變性，增加紅細胞的變性能力，降低血漿黏度和全血黏度，并對抗血小板活化因子所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)、對抗血管損害作用，從而改善肺循環(huán)、降低肺動脈高壓及減輕心臟負荷。

本研究通對D－二聚體升高的COPD急性加重期患者在常規(guī)吸氧、抗炎、解痙平喘、止咳祛痰等治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈣聯(lián)合舒血寧與單純常規(guī)治療組進行D－二聚體水平、動脈血氣情況的比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且治療過程中沒有嚴重不良反應(yīng)，臨床療效安全可靠值得推廣。

［1］王淑靜.不同年齡肺栓塞患者的危險因素與預(yù)后分析［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(6):777 －778.

［2］湯輝，秦儉.老年患者肺炎合并慢性心功能不全凝血功能改變的臨床研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，29(9):60 －63.

［3］李桂香.低分子肝素與硫酸鎂治療肺心病并呼吸衰竭20例療效觀察［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2(8):731－732.