老年顱腦損傷CT表現(xiàn)及預(yù)后評(píng)估研究

李梅

(貴州省六盤(pán)水礦務(wù)局控股集團(tuán)總醫(yī)院精神科 貴州 六盤(pán)水 553000)

過(guò)量飲酒是一個(gè)世界性的問(wèn)題，酒精中毒幾乎可影響所有的器官系統(tǒng)，對(duì)人類健康的危害受到廣泛的重視。隨著我國(guó)人民物質(zhì)生活水平的提高，慢性酒精中毒性腦病成為較常見(jiàn)的腦內(nèi)疾病之一［1］。本文收集我院2003年至2008年有完整臨床及CT資料的病例29例，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)及CT表現(xiàn)，討論CT的表現(xiàn)及診斷價(jià)值，以便提高CT對(duì)本病的診斷水平。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象29例均為男性，年齡30～65歲，平均43歲。飲酒史3～22年，平均8年，日飲白酒0.25～0.5kg。主要臨床表現(xiàn):29例均伴有不同程度的智能衰退及人格改變，均有惡心、飯量少、肢體乏力、頭暈和記憶力減退。其中，言語(yǔ)不清，震顫，視力下降15例，遺忘綜合征和精神障礙9例，酗酒后劇吐，意識(shí)不清1～12小時(shí)就診3例，以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的6例表現(xiàn)為四肢麻木無(wú)力及末梢感覺(jué)障礙，深感覺(jué)障礙3例。有2例患者以急性腦血管意外就診。2年后有CT復(fù)查的5例。

1.2 CT檢查用Siemens Balance螺旋CT機(jī)掃描。層厚和層間距均為10mm，矩陣512×512，掃描時(shí)間2s。其中13例行增強(qiáng)CT掃描，經(jīng)肘靜脈用高壓注射器注射濃度為60℅碘海醇，注射速度2.0ml/s。延遲50s開(kāi)始掃描。

2.結(jié)果

酒精對(duì)于腦部會(huì)產(chǎn)生抑制作用，而不是興奮作用，這跟一般人想的可能是相反。大腦皮質(zhì)基本上的作用就是抑制，抑制底下的細(xì)胞不要太興奮，要守規(guī)矩，而酒精會(huì)抑制這個(gè)抑制，所以喝酒會(huì)讓人興奮，拋掉束縛，快樂(lè)無(wú)比。其實(shí)這只是短暫的快樂(lè)，想借酒澆愁更是沒(méi)有用。患者因長(zhǎng)期飲酒可能會(huì)導(dǎo)致的大腦病理性改變，本來(lái)到60－70歲才會(huì)出現(xiàn)老年癡呆情況，現(xiàn)在提前到45－50歲左右，表現(xiàn)為老年癡呆，記憶力差、認(rèn)知功能等要比同年齡段的人要差的多。具體是腦萎縮20例，大腦萎縮14例，小腦萎縮6例，大小腦均萎縮11例。

3.討論

酒精中毒在世界范圍內(nèi)廣泛存在，尤其是高緯度寒冷地區(qū)。酒精是脂溶性物質(zhì)，對(duì)腦組織親和力較強(qiáng)，其代謝產(chǎn)物能與腦組織中的卵磷脂相結(jié)合，沉積于腦組織中，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞直接產(chǎn)生毒害作用，影響腦部皮層和相關(guān)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)通路的完整性，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損害、心理障礙及精神癥狀［1］。慢性酒精中毒性腦病，主要是長(zhǎng)期大量飲酒導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，代謝紊亂，酶與多種維生素缺乏所致。

3.1 慢性酒精中毒性腦病的機(jī)理及相應(yīng)臨床表現(xiàn)

慢性酒精中毒可導(dǎo)致全身各臟器營(yíng)養(yǎng)不良，肌肉萎縮，胃腸功能失調(diào)，酒精對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害是廣泛的，病理基礎(chǔ)是軸突變性，斷裂，消失，伴繼發(fā)發(fā)生器髓鞘脫失，而主要病理改變以間腦和腦干的灰質(zhì)為著?？赡転榫凭珜?duì)大腦皮質(zhì)Bet2細(xì)胞或皮層脊髓束，脊髓前角細(xì)胞的直接損害引起。

3.2 慢性酒精中毒性腦病的治療方法［3－4］

(1)營(yíng)養(yǎng)支持。由于患者長(zhǎng)期飲酒，進(jìn)食量少，食欲差，應(yīng)向患者及家屬解釋飲食營(yíng)養(yǎng)的重要性，囑其多進(jìn)食高熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食，多進(jìn)食富含維生素B1的食物，如糙米，谷類，豆類，瘦肉，蔬菜汁，水果汁等，避免辛辣刺激性食物及高糖飲食，忌飲咖啡。

(2)用藥護(hù)理。應(yīng)用地西泮(安定)靜脈注射時(shí)速度應(yīng)慢，應(yīng)用5 mg安定至少靜推5 min之后用5%的葡萄糖稀釋后推注泵應(yīng)用，以防止呼吸抑制，應(yīng)用氯丙嗪應(yīng)防止體位性低血壓，用后應(yīng)防止體位改變而引起昏厥及損傷;應(yīng)用維生素B1治療wernicke腦病時(shí)應(yīng)深部肌肉注射，防止硬結(jié)產(chǎn)生，應(yīng)用維生素B1前禁用葡萄糖和激素，因葡萄糖可使丙酮酸脫氫酶反應(yīng)減慢，維生素B1耗盡，激素可阻止丙酮酸氧化，使意識(shí)障礙加深，甚至引起呼吸停止;應(yīng)用氟哌啶醇治療時(shí)，治療前應(yīng)測(cè)血壓、脈搏，正常方可注射藥物，若血壓＜90/60 mm Hg，脈搏＞130次/min，應(yīng)通知醫(yī)生處理，也可注射東莨菪堿0.3 mg以減輕藥物反應(yīng)，平時(shí)注意觀察多詢問(wèn)患者不適，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

(3)加強(qiáng)宣傳教育工作。酒精是一種麻醉劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起抑制作用，特別對(duì)大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)最敏感。長(zhǎng)期酗酒可造成個(gè)人、家庭、社會(huì)的嚴(yán)重危害。預(yù)防慢性酒精中毒性腦病最有效的方法是不酗酒、健康飲食，因此，在治療和護(hù)理該病患者的同時(shí)一定要加強(qiáng)宣傳教育工作，使人們知道酗酒的危害，讓酗酒者樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀和健康的生活方式，盡可能做到預(yù)防和早期干預(yù)工作。

［1］曾上飛，吳惺，婁曉輝，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用［J］. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10):1844－1845.

［2］藺志清，宋偉，夏國(guó)慶，等.顱腦損傷合并其它部位損傷的診斷和治療體會(huì)［J］. 河南醫(yī)藥信息，2000，8(07):38－39.

［3］鄧必高，但伶，李煒，等.異丙酚對(duì)大鼠內(nèi)毒素腦損傷蛋白質(zhì)絡(luò)氨酸激酶和高遷移率族蛋白B1表達(dá)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(29):39 －33.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)，南京醫(yī)科大學(xué)腦科醫(yī)院.中國(guó)精神疾病分類方案及診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:東南大學(xué)出版社，1995:49.