血管迷走性暈厥中心率變異性與核素腦血流量測定的作用研究

潘莉

（石嘴山市第一人民醫(yī)院功能科 寧夏 石嘴山 753200）

血管迷走性暈厥中心率變異性與核素腦血流量測定的作用研究

潘莉

（石嘴山市第一人民醫(yī)院功能科 寧夏 石嘴山 753200）

目的：研究心率變異性與核素腦血流量測定在血管迷走性暈厥中的作用。方法：隨機(jī)選取無暈厥病史的35例患者作為對照組，35例有暈厥史的患者作為觀察組，靜息狀態(tài)下檢測核素腦血流顯像，將兩組患者分別進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)，檢測心率變異性，試驗(yàn)后分析核素腦血流定量，對比分析心率變異性與傾斜試驗(yàn)和腦血流量前后數(shù)據(jù)。結(jié)果：與B、C組傾斜后比較，A組心率明顯升高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，試驗(yàn)結(jié)束前比較，A組心率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與B、C組比較顯著暈厥時(shí)A組腦血流量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：心率變異性與核素腦血流量測定對于血管迷走性暈厥的診斷和治療具有重要意義。

心率變異性；核素腦血流量測定；血管迷走性暈厥

血管迷走性暈厥是指刺激經(jīng)過迷走神經(jīng)反射使小血管發(fā)生擴(kuò)張或者心動(dòng)遲緩，出現(xiàn)動(dòng)脈低血壓伴有意識障礙無神經(jīng)定位體征的一種綜合征［］。血管迷走性暈厥是臨床上常見的多發(fā)性疾病，有關(guān)文獻(xiàn)顯示直立傾斜試驗(yàn)是評價(jià)血管迷走性暈厥的檢查方法之一［2］。研究發(fā)現(xiàn)心電生理學(xué)相關(guān)指標(biāo)（心率變異性和核素腦血流顯像的觀察）對血管性迷走性暈厥的診斷具有重要價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取無暈厥病史的35例患者作為對照組，其中男性患者18例，女性患者17例，年齡在20－62歲之間，平均年齡在（36.4±2.8）歲之間，35例有暈厥史的患者作為觀察組，其中男性患者19例，女性患者16例，年齡在25－65歲之間，平均年齡在（40.2±2.3）歲之間，所有患者經(jīng)過X線、CT檢查等沒有器質(zhì)性心臟病及其他相關(guān)疾病引起的暈厥。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

試驗(yàn)分為靜息狀態(tài)下核素腦掃描、傾斜試驗(yàn)與心率變異性檢測、結(jié)束試驗(yàn)時(shí)再次行動(dòng)態(tài)腦掃描三個(gè)步驟，對比分析心率變異性與傾斜試驗(yàn)、前后腦血流量。

1.3 直立傾斜試驗(yàn)

在測試前7d，患者禁止使用血管活性藥和對自主神經(jīng)有影響的藥物，空腹檢測，連接心電監(jiān)護(hù)儀，測得患者傾斜前2－5min的心率和血壓，傾斜試驗(yàn)床，再次測得患者的心率和血壓，患者出現(xiàn)陽性反應(yīng)停止試驗(yàn)，陽性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［3］：測試中患者出現(xiàn)暈厥惡心、嘔吐、大汗等現(xiàn)象，心率減慢＜50次/min或者舒張壓＜50mmHg等。

1.4 分析心率變異性

用心室晚電位監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測，并通過計(jì)算機(jī)預(yù)設(shè)的程序進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 核素腦血流測定

采用的單光子發(fā)射計(jì)算體層攝影儀進(jìn)行測定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者傾斜試驗(yàn)結(jié)果為22例陽性和13例陰性，對照組患者均為陰性。根據(jù)測試結(jié)果、心率變異性與腦血流量核素掃描分為三組：A組（傾斜試驗(yàn)陽性）、B組（陰性）、C組（對照組）。

2.1 心率性變異結(jié)果

傾斜后和試驗(yàn)結(jié)束前，B組心率分別為（275.63±45.79）ms2/HZ、（148.67±43.15）ms2/HZ；C組心率分別為（271.53±42.18）ms2/HZ、（147.58±42.97）ms2/HZ；A組心率分別為（287.53±46.25）ms2/HZ、（134.17±40.23）ms2/HZ；與B、C組傾斜后比較，A組心率明顯升高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，試驗(yàn)結(jié)束前比較，A組心率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 核素腦血流測定結(jié)果

暈厥時(shí)B組的腦血流量為42.52±0.68（ml/100g/min）、C組的腦血流量為43.18±0.25（ml/100g/min）、A組的腦血流量為38.96±1.23（ml/100g/min），與B、C組比較顯著暈厥時(shí)A組腦血流量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3.討論

有關(guān)研究者認(rèn)為血管性暈厥的機(jī)理是心臟血管壓力反射異常，有人認(rèn)為是調(diào)節(jié)血管的神經(jīng)功能發(fā)生障礙等，但目前沒有明確的依據(jù)確認(rèn)血管性暈厥的發(fā)生機(jī)理［4］。有關(guān)文獻(xiàn)表明聯(lián)合心率變異性和腦核素掃描能定性定量的分析暈厥機(jī)理，同時(shí)還能提高其陽性率，效果顯著［5］。

本次研究結(jié)果表明，與B、C組傾斜后比較，A組心率明顯升高，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，試驗(yàn)結(jié)束前比較，A組心率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與B、C組比較顯著暈厥時(shí)A組腦血流量下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此我們認(rèn)為心率變異性與核素腦血流量測定對于血管迷走性暈厥的診斷和治療具有重要意義。

［1］蔣麗，任延波，張彧 .心率變異性與核素腦血流量測定在血管迷走性暈厥中的作用［J］.臨床急診雜志，2010，12（03）：104－108.

［2］張鳳文，廖瑩，李雪迎，等 .血管舒張反應(yīng)預(yù)測鹽酸米多君治療兒童血管迷走性暈厥療效價(jià)值研究［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2012，15（02）：102－105.

［3］張彧，邢靜 .直立傾斜試驗(yàn)聯(lián)合心率變異性及核素腦血流測定對血管迷走性暈厥診斷及評估預(yù)后價(jià)值研究［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2012，22（01）：68－69.

［4］戴宏娥，任延波，張彧 .核素腦血流測定診斷血管迷走性暈厥的意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，18（04）：564－565.

［5］黃敏，陳秀玉，王健怡，等 .直立傾斜試驗(yàn)診治小兒血管迷走性暈厥的研究［J］.臨床心血管病雜志，2012，18（12）：659－660.

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1009－6019（2015）08－0046－01