談?wù)劺夏耆说暮侠碛盟巻?wèn)題

張薇薇

(許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院 河南許昌 461000)

談?wù)劺夏耆说暮侠碛盟巻?wèn)題

張薇薇

(許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院 河南許昌 461000)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，老年人疾病的增加，讓老年人提高用藥的基本知識(shí)，最終達(dá)到合理用藥。

老年人;合理用藥

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)已跨入老齡化社會(huì)，尤其老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)隨著年齡增加而迅速增加，65歲以上每年住院費(fèi)用則增加到8000元?？梢?jiàn)，老年人疾病多，病情往往比較嚴(yán)重，需要消耗更多的資源，因此，防治老年疾病，研究老年醫(yī)學(xué)已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中受到廣泛重視的新型學(xué)科。

由于老年人的衰老變化，抗疾病力下降，患病和服藥的機(jī)會(huì)增加，增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率亦明顯最多，因此，老年病人的用藥問(wèn)題，也是當(dāng)前藥物治療中比較突出的難題。

一、影響藥物作用的老年性藥動(dòng)學(xué)變化

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體各系統(tǒng)的器官和組織，逐漸發(fā)生變形、萎縮、代謝降低和功能衰退，以致體內(nèi)各器官的儲(chǔ)備能力下降，影響藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄等藥物代謝動(dòng)力學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，使血藥濃度發(fā)生改變，用藥的安全幅度變窄，就可以導(dǎo)致異常療效或毒性反應(yīng)的發(fā)生。

1.影響吸收：老年化影響吸收的因素是由于老年人心輸出量降低和動(dòng)脈硬化，胃腸道血流量一般較青壯年減少40-50%。

2.影響分布：影響藥物在體內(nèi)分布的因素包括組織器官的血流量，血漿蛋白結(jié)合率(PPB)，以及藥物與組織的親和力等。如果PPB＞80%，藥物則因競(jìng)爭(zhēng)與血漿蛋白結(jié)合，使其從蛋白結(jié)合部位置換出來(lái)，而成倍增加相互之間的血藥濃度。

3.影響代謝：大多數(shù)藥物在排泄之前，需經(jīng)肝臟代謝為無(wú)活性物質(zhì)。肝臟占體重的比例：成年人為2.5%，老年人為1.6%，肝臟微粒體酶活性降低，氧化和結(jié)合代謝均顯著減弱，所以老年人對(duì)藥物的解毒能力不同程度的下降。為了補(bǔ)償藥物的過(guò)快滅活，必須增加用藥劑量。但須注意，當(dāng)停用誘導(dǎo)劑后，其它增量合用的藥物濃度突然升高，亦可引起藥物毒性［1］。

4.影響排泄：藥物排泄的主要途徑是腎臟。老年人腎血流量少，腎小球?yàn)V過(guò)率減少46%，腎小管重吸收和分泌的面積也減少一半。所以老年人使用以腎臟排泄為主要消除方式的藥物時(shí)應(yīng)減少劑量，以防藥物蓄積中毒。

二、老年人用藥一般注意事項(xiàng)：

1.用藥的復(fù)方組成種數(shù)盡量簡(jiǎn)化：老年病人往往同時(shí)患有多種慢性疾病，同一病人常需多可能避免不項(xiàng)治療，由于用藥種類偏多，時(shí)間偏長(zhǎng)，藥物相互作用的機(jī)遇也增多，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率亦增高，有報(bào)告指出：75歲以上的病人，經(jīng)常服藥者占87%，每天服3-4種不。多數(shù)老年人由于服藥種類繁多，不僅造成藥物浪費(fèi)，而且藥物如同種類藥物占34%果使用不當(dāng)，或者藥效減弱，影響療效，或者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)和引起醫(yī)源性疾病，而增加病人的痛苦。所以對(duì)老年人應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急，抓住主要疾病，慎重選擇用藥。

2.用藥原則采取有效的最小劑量：老年病人由于一系列老年性的生理變化，易使藥物在體內(nèi)蓄積，以致中毒，因此對(duì)大多數(shù)老年人服藥時(shí)在沒(méi)有血藥濃度測(cè)定和藥物代謝動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)的情況下，用藥要從小劑量開始，逐漸緩慢的調(diào)節(jié)，并適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，找尋最小有效劑量，通常開始用成人的1/3或1/2的劑量，然后根據(jù)病情變化加以增減，從而達(dá)到不良反應(yīng)最小療效最佳的目的。一般情況下，老年人用藥劑量的折算60-80歲為成人量的3/4-2/3，大于80歲的為成人量的1/2。具體劑量還需根據(jù)病人的肝、腎狀況和個(gè)體差異以及藥物的特點(diǎn)調(diào)整用藥量［2］。

3.定期檢查用藥情況，密切注意藥物毒副反應(yīng)：有人指出老年人每增加10歲，藥物反應(yīng)率增加30%。由于老年人服藥后毒副反應(yīng)發(fā)生率較青壯年明顯增多，所以老年病人用藥必須在全面綜合檢查和診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行有根據(jù)、有成效的治療。用藥前要全面了解所用藥物的相互作用和利害關(guān)系，用藥期間要定期檢查用藥情況，密切觀察所用藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)減少或停用某些藥物。對(duì)聽力減退、腎功能不良者，應(yīng)慎用或禁用氨基甙類抗生素，以免造成肝腎功能不可逆性的嚴(yán)重?fù)p害。強(qiáng)心甙的中毒量與治療量非常接近，老年病人尤易發(fā)生心臟毒性而致死，所以用藥期間要密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整劑量。嗎啡、杜冷丁及其某些心血管系統(tǒng)藥物安全范圍較小，老年人也比較敏感，使用不當(dāng)易引起中樞神經(jīng)和心臟、血壓方面的改變，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。當(dāng)然，合理的藥物治療可使病人收到藥到病除的效果，而不恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熞渤Ｊ挂恍w弱的病人致命，所以老年病人用藥不僅要掌握用藥指征和劑量，還要全面考慮藥物間相互作用，以及老年人病理生理特點(diǎn)，藥代動(dòng)力學(xué)的增齡變化和老年人對(duì)藥物反應(yīng)的敏感性等，以提高藥物治療的安全性和有效性。掌握以安全有效、簡(jiǎn)單、品種少、劑量小，遠(yuǎn)期及近期副作用少的原則來(lái)指導(dǎo)老年用藥。

人類同其它生物一樣，都有生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、死亡的過(guò)程，這是一個(gè)新陳代謝的客觀規(guī)律。然而，迄今為止，世界上還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何一種能夠使人健康長(zhǎng)壽、永葆青春的藥物和能夠代替日常食品與體育鍛煉的滋補(bǔ)保健品，相反，長(zhǎng)期濫用保健藥品和非維生素，會(huì)給病人帶來(lái)不應(yīng)有的不良后果。比如，維生素C是一種強(qiáng)還原劑，可使眾多藥物發(fā)生氧化還原反應(yīng)使其變質(zhì)失效，甚至引起嚴(yán)重后果。對(duì)體弱多病的老人，除了針對(duì)病因給于相應(yīng)治療外，科學(xué)的鍛煉身體，注意飲食營(yíng)養(yǎng)，講究食物質(zhì)量的合理調(diào)劑，才是保持健康的重要因素。

［1］陳新謙.新編藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：74.

［2］黃曉燕，胡雁.減少老年人用藥差錯(cuò)的策略［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(11)：1053-1056.

R969.3

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1009-6019(2015)02-0277-01