胸腔閉式引流患者的護(hù)理

李秀琴

(滿洲里市第一人民醫(yī)院普外科 內(nèi)蒙古滿洲里 021400)

胸腔閉式引流患者的護(hù)理

李秀琴

(滿洲里市第一人民醫(yī)院普外科 內(nèi)蒙古滿洲里 021400)

胸腔閉式引流術(shù)在外科應(yīng)用廣泛，主要用于氣胸，血胸，膿胸，胸腔積液及心臟手術(shù)后等疾病，是重要的治療手段。積極有效的護(hù)理措施不僅可以減輕患者身體上的痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，還可以消除患者恐懼等不良的心理狀態(tài)，使患者身心調(diào)試到最佳狀態(tài)，利于疾病的早日康復(fù)。

胸腔閉式引流;護(hù)理

胸腔閉式引流是指將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，使胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，使得肺組織重新張開而恢復(fù)功能。其主要特性是以引流作為原理，并運用半臥位起到順位引流的小幅哦，如患者因肺部組織出現(xiàn)不斷擴(kuò)張以及咳嗽現(xiàn)象時，可運用呼吸過程中的壓力差，把患者胸腔內(nèi)部的液體物質(zhì)和氣體排除體外，從而達(dá)到治療的作用。

1.胸腔閉式引流術(shù)前護(hù)理措施

①患者入院后，主動熱情的接待患者，即刻安置病床，必要時用胸帶先進(jìn)行固定，向家屬以及患者詳細(xì)說明治療步驟以及住院環(huán)境、護(hù)理護(hù)士、治療醫(yī)生等，盡快讓患者使用醫(yī)療環(huán)境［1］。部分患者在治療期間容易產(chǎn)生消極、慌張的不良情緒，因此要消除患者不良情緒，給予心理交流，幫助消除慌張、恐懼的心理;此外，對于不同心理情緒應(yīng)給予針對性處理以及針對性疏導(dǎo)措施，例如：向患者說明治療流程、護(hù)理措施等，并向其介紹同類康復(fù)患者，以此增加對治療的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。并向患者講解有關(guān)密閉式引流的知識，使之了解置管的重要性，給予術(shù)前指導(dǎo)，使患者對整個手術(shù)過程有較充分地思想準(zhǔn)備［2］。

②向患者及家屬介紹胸腔閉式引流裝置的組成及其作用。告訴患者及家屬裝置的各個接口，以及離床活動的注意事項，告知患者如進(jìn)行輔助檢查時必須鉗閉引流管，防止出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，確保引流管道必須浸泡在3-4cm深度內(nèi)，患者家屬以及患者不得隨意將引流瓶以及管道分開，不要私自將瓶內(nèi)的液體進(jìn)行更換。此外，引流裝置放置位置應(yīng)處于胸部一下;如處于患者胸部以上，禁止使用引流瓶，防止液體流入患者胸腔內(nèi)部增加感染的機(jī)會

③胸腔閉式引流裝置在使用前要檢查引流裝置的有效期，引流裝置是否密閉無菌，引流管是否通暢，引流管及廣口瓶有無裂縫，各連接處是否連接牢固，密閉。

2.胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理措施

①準(zhǔn)備止血鉗，備好引流瓶，監(jiān)測血氧飽和度，及時了解患者缺氧的程度，密切觀察患者病情，首先檢查引流管的通暢情況，不定時進(jìn)行管道的擠壓，觀察患者的呼吸節(jié)律和呼吸頻率以及血氧飽和度的變化，重點監(jiān)測生命體征，缺氧程度和皮下氣腫的情況。每班仔細(xì)聽肺呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

嚴(yán)密觀察引流管是否存在阻塞現(xiàn)象，并時刻對引流管進(jìn)行有效護(hù)理;嚴(yán)格觀察引流瓶內(nèi)部液體的顏色、量等，并對其給予詳細(xì)記錄［3］。如在觀察時，發(fā)現(xiàn)液體引流量為＞200毫升，時間為＞3小時，那么引流出來的液體就會處于凝固狀態(tài)，給予胸部檢查出現(xiàn)大面積陰影，由此得出，胸腔內(nèi)部有可能存在出血癥狀，因此需要及時主要開胸手術(shù)準(zhǔn)備工作。謹(jǐn)慎分析負(fù)壓數(shù)據(jù)以及波動數(shù)據(jù)等分部情況，有助于及時獲取肺部擴(kuò)張數(shù)據(jù);對胸腔閉式引流設(shè)備給予嚴(yán)密觀察，防止出現(xiàn)牽動、伸拉、擺動等情況，避免管道脫出引發(fā)的疼痛感。引流管的長度應(yīng)保持適宜，不能過長或過短。水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，確保引流管道處于順暢、密封狀態(tài)，并將全部接頭緊密連接，避免空氣侵入患者胸膜腔內(nèi)部。

②實施相關(guān)措施后確保患者生命特征正常，因此可將患者處于半臥位，有助于保持呼吸順暢，利于引流，并嚴(yán)密觀察引流等情況，每2小時一次，患者翻身活動時注意避免引流管折疊，扭曲，脫出，以保證引流通暢。將患者表皮與插管兩者相接觸的部位進(jìn)行標(biāo)記，防止引流管滑脫;護(hù)理人員每個2h后以及胸腔擠壓操作，對引流管底部進(jìn)行捏緊操作，順著胸腔方向進(jìn)行擠壓，然后緩慢松開引流管，防止引流管出現(xiàn)液體倒流現(xiàn)象。除嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作外，手術(shù)傷口每天勤更換藥物，并對穿刺部位以及周邊皮膚進(jìn)行消毒操作。如病患體溫處于高溫狀態(tài)，臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、畏寒等，會增加感染癥狀的出現(xiàn)，因此應(yīng)及時告知治療醫(yī)生，并給予抗生素藥物進(jìn)行治療。

③術(shù)后患者往往疼痛，活動不便。患者咳嗽時用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽時的疼痛。必要時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑或在排痰前給予止痛藥物，使疼痛減輕，增加咳痰效果。及時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸和深呼吸，協(xié)助患者坐起拍背，咳痰，給予霧化吸入，稀釋痰液，患者咳嗽排痰時輕提引流管，防止管道摩擦引起疼痛。有助于較快清除呼吸系統(tǒng)的分泌物質(zhì)，確保呼吸系統(tǒng)順暢，防止出現(xiàn)肺部感染現(xiàn)象。必要時給予鼻導(dǎo)管吸痰和支氣管纖維鏡下吸痰。協(xié)助患者變換體位，以防壓瘡。

④對于意識障礙的患者為了預(yù)防其術(shù)后意外拔管可適當(dāng)?shù)牟扇〖s束措施，如使用約束帶和約束手套。如引流管從患者胸腔位置滑脫，那么應(yīng)及時捏緊患者引流口周邊的皮膚，確保引流口周邊位置處于封閉狀態(tài)，其次運用醫(yī)用紗布，將引流口處進(jìn)行封閉處理，并告知治療醫(yī)生進(jìn)行下一步操作。如與導(dǎo)管連接部位出現(xiàn)脫落，那么應(yīng)及時將近處引流管折疊夾緊，將其消毒后進(jìn)行再次安裝操作，并對瓶頸進(jìn)行再次封閉。

3.拔管護(hù)理

如患者病情處于好轉(zhuǎn)狀態(tài)，呼吸系統(tǒng)無阻塞現(xiàn)象，在8小時內(nèi)引流液體為＜50毫升，玻璃管底端無不良現(xiàn)象，采取X線操作后，顯示膨脹正常，無漏氣等情況，可將夾管加固在25h內(nèi)，并嚴(yán)密觀察患者身體狀況，無異常時給予拔管操作。拔除引流管后即用凡士林紗布填塞引流創(chuàng)口。拔管操作后，嚴(yán)密觀察患者身體特征，對于膿胸、血胸的引流管進(jìn)行拔管，待胸腔出血停止后給予拔管操作沒確保膿液干凈方能拔管。

4.心理護(hù)理

患者在進(jìn)行治療期間由于對疾病不了解，容易產(chǎn)生消極、慌張的心理情緒，所以應(yīng)給予患者有效的心理護(hù)理，時刻觀察患者心理癥狀，給予相關(guān)心理護(hù)理措施，根據(jù)患者心理變化，多與患者進(jìn)行交流，及時耐心的解答患者的各種疑問等，有助于提高患者治療質(zhì)量。

［1］薛國英.胸腔閉式引流病人的護(hù)理體會［j］.右江醫(yī)學(xué)，2002，30 (3)：269-270

［2］李芳.胸腔閉式引流的護(hù)理［j］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(22)：123-124

［3］蘇金萍，詹明萍.胸腔閉式引流的護(hù)理及健康教育［j］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(13)：138-139

Department of general surgery，the first people＇s Hospital of Manchuria city

Li Xiuqin

closed thoracic drainage widely application in surgery，mainly used for pneumothorax，hemothorax，empyema，pleural effusion and after heart operation and other diseases，is the most important treatment method.The positive effective nursing measure can not only relieve physical pain of patients，prevention of complications，but also can eliminate the patients fear bad state of mind，make debugging to the best state of patients with physical and mental，conducive to disease rehabilitation.

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1009-6019(2015)02-0217-02