淺析大面積燒傷休克早期補(bǔ)液治療的體會(huì)

田楓

(黑龍江省醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150036)

燒傷休克是在患者因?yàn)榇竺娣e嚴(yán)重?zé)齻髸?huì)出現(xiàn)的一種綜合征，臨床中會(huì)影響后續(xù)的治療以及患者的生命，所以需要引起重視。該疾病的產(chǎn)生會(huì)導(dǎo)致患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌等功能紊亂，影響了機(jī)體的正常穩(wěn)定狀態(tài)，我院就2004 至2012年的35例大面積燒傷休克患者進(jìn)行了研究分析，探討早期補(bǔ)液治療的效果，現(xiàn)有如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料:2004 到2012年我院一共有35例大面積燒傷患者，經(jīng)診斷患者的TBSA ＞50%，其中有男性患21例和女性患者14例，最小患者2 歲，最大患者78 歲，有18例是兒童患者，年齡低于10 歲。

1.2 治療方法:入院后立即建立靜脈通道，快速輸入等滲鹽水，留置導(dǎo)尿管。根據(jù)燒傷補(bǔ)液公式:①燒傷后第一個(gè)24 小時(shí)的補(bǔ)液需要量:成人1% 燒傷面積，每kg 體重需要補(bǔ)充晶體:膠體=1.5:0.5，即公式:體重 × 1.5ml (兒童1.8ml)X TBSA% ，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000ml (兒童70～100ml / kg)。傷后第一個(gè)8 小時(shí)輸入估計(jì)量的一半，后16 小時(shí)輸入剩余另一半。②傷后第二個(gè)24 小時(shí)補(bǔ)液量晶膠體為第一個(gè)24 小時(shí)的一半，另補(bǔ)充生理需要量2000ml，傷后第一個(gè)24 小時(shí)輸入總量不能超過10000ml。補(bǔ)充晶體液為乳酸格林溶液，0.9% 氯化鈉溶液;膠體液為血漿，全血，白蛋白，血漿代用品，低分子右旋糖酐(每24 小時(shí)＜1000ml);生理需要量:5% 葡萄糖或者10%葡萄糖。補(bǔ)液的多少需要結(jié)合患者的臨床病情來調(diào)整，①患者的腎功能正常，尿量可以作為其循環(huán)情況的參考信息，般要求成人均勻維持在每小時(shí)尿量30～40ml，低于20ml 應(yīng)加快補(bǔ)液，高于50ml 應(yīng)減慢，有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多，有心血管疾病者，老年人則偏低。②患者意識(shí)清晰，配合度好，說明循環(huán)正常。患者躁動(dòng)可能是血容量過低導(dǎo)致的，腦部供血供氧不足，需要增加補(bǔ)液。當(dāng)補(bǔ)液量超過了一般水平，患者仍然躁動(dòng)不安，也許是因?yàn)槟X水腫，需要檢查判斷。③末梢循環(huán)良好，脈搏心跳有力。④無明顯口渴，如有煩喝，應(yīng)加快補(bǔ)液;⑤控制好患者的血壓和心率，將收縮壓控制在90mmHg 之上，心率120 次/分鐘以內(nèi)，脈壓的變動(dòng)較早，可靠。⑥患者血液無濃縮癥狀，一般燒傷面積大，燒傷程度嚴(yán)重的患者，其血液濃縮是比較難調(diào)整的，當(dāng)患者的濃縮情況較輕微，且循環(huán)正常時(shí)，可以不需要調(diào)整，避免過度補(bǔ)液。⑦控制好患者的中心靜脈壓，患者如果出現(xiàn)血壓低、尿量少，中心靜脈壓低的情況，是因?yàn)槠浠匦难窟^少，需要增加補(bǔ)液，如果中心靜脈壓高，患者的血壓還是較低，可能是心呼出量少，應(yīng)該針對(duì)心功能進(jìn)行治療。

2.結(jié)果

此次研究的35例患者在接受早期補(bǔ)液治療后，僅1例患者是由于家屬因患者年齡較大放棄治療而死亡，其余患者均平穩(wěn)的度過了休克期。

3.討論

3.1 燒傷后體液有四種變化:①因燒傷，患者的毛細(xì)血管產(chǎn)生了較高的滲透壓，導(dǎo)致細(xì)胞液滲出到組織間隙中。②組織水腫因?yàn)榻M織滲透壓上升變得更加嚴(yán)重。③細(xì)胞液因?yàn)榻M織膜功能受損而自由出入細(xì)胞。④低蛋白血癥促進(jìn)了液體的滲出，患者體液流失嚴(yán)重，影響了循環(huán)血量。

3.2 燒傷后的治療原則:①對(duì)燒傷部位進(jìn)行保護(hù)，避免傷口受到外界的污染。②積極的避免患者發(fā)生低血容量癥狀。③防止感染，提供局部治療。④根據(jù)患者情況選擇手術(shù)或保守治療來治療創(chuàng)面，促進(jìn)其愈合，降低患者的功能障礙影響。⑤積極的觀察患者病情，預(yù)防器官衰竭。

3.3 患者因燒傷會(huì)有較多的體液滲出，一般燒傷后的2 小時(shí)左右是滲液的最高峰，腫脹在燒傷后6 小時(shí)左右達(dá)到最高峰，在36 小時(shí)后，滲液停止，48 小時(shí)進(jìn)入休克期。

3.4 燒傷休克患者早期比較明顯的癥狀就是口渴，這是因?yàn)榧?xì)胞的滲透壓發(fā)生了變化，血容量較低所導(dǎo)致的，同時(shí)受下丘腦－垂體－腎上腺素皮質(zhì)系統(tǒng)控制，這不是單純因?yàn)檠苋萘繂栴}所產(chǎn)生的，所以這個(gè)時(shí)候不能夠不對(duì)患者的飲水進(jìn)行限制，如果不限制很容易造成患者水中毒。

3.5 大面積燒傷患者的尿量情況是對(duì)其休克補(bǔ)液調(diào)整的一個(gè)最佳指標(biāo)，通過尿量就能夠了解患者的腎血流情況，對(duì)患者的內(nèi)臟灌注量進(jìn)行判斷。臨床中大面積燒傷的患者其在首個(gè)24 小時(shí)內(nèi)的尿量必須要控制在90ml /H 左右，否則患者的身體各項(xiàng)需求無法滿足，就會(huì)出現(xiàn)臟器供血不足，在休克期發(fā)生危險(xiǎn)，引起其他的一系列并發(fā)癥。患者的躁動(dòng)是由于大腦缺氧缺血所致，所以在治療因燒傷而休克的患者時(shí)，需要對(duì)其血壓、心率、呼吸等情況進(jìn)行改善，控制血流情況，避免并發(fā)癥出現(xiàn)。

總而言之，大面積燒傷休克患者接受早期補(bǔ)液治療具有比較好的效果，改善休克，及時(shí)補(bǔ)液是治療的核心內(nèi)容，能夠?qū)颊叩膬?nèi)循環(huán)環(huán)境穩(wěn)定提供幫助，避免了并發(fā)癥和感染的發(fā)生，結(jié)合其他的手術(shù)治療，患者臨床死亡的情況可以獲得較大改善，為患者的后續(xù)治療提供較好的基礎(chǔ)條件。

［1］ 黎瞀，楊字城，盛志勇等，燒傷休克的防治－－燒傷治療學(xué).(第二版)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:179.

［2］ 楊珍，王君俏，張寶珍，曾玉，馬海萍.燒傷康復(fù)期患者生存質(zhì)量影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2014，03:265－269.