透視復(fù)位微創(chuàng)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折76例體會

劉柱文

(吉林省長春市農(nóng)安縣中醫(yī)院骨科 吉林 長春 130200)

跟骨骨折是臨床較為常見骨折之一，其發(fā)生率約占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%－75%.其中70－75 為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療不當(dāng)，極易造成距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨畸形、腓骨長肌腱鞘炎等并發(fā)癥，致殘率可達(dá)30%，嚴(yán)重影響生活和工作。其治療方法較多，但多趨向于手術(shù)治療。我院在2009年4月－2013年4月年采用透視復(fù)位骨圓針內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折76例81 足，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

一般資料:本組76例81 足，男，69例74 足，女，7例7 足，年齡在24－62 歲之間，平均為48.6 歲。致傷原因:全部為高處墜落傷。合并胸腰段骨折5例。跟骨骨折按SandersⅡ型34例，SandersⅢ型42例.受傷時間為傷后1h－9d，入院后1－3 天內(nèi)手術(shù)治療。均采用C 臂透視下手法復(fù)位或克氏針翹撥復(fù)位，骨圓針內(nèi)固定術(shù)。

1.2 治療方法

術(shù)前常規(guī)攝跟骨側(cè)位、軸位及CT 掃描明確骨折情況?；贾Ц咧苿印⒕植坷浞?、消腫治療。

手術(shù)在腰硬麻醉下進(jìn)行(部分合并胸腰段骨折患者，在全麻下分步手術(shù))。單側(cè)患者采用健側(cè)臥位或輕度健側(cè)側(cè)俯臥位，雙側(cè)采用俯臥位，由手術(shù)床調(diào)節(jié)體位配合手術(shù)。根據(jù)術(shù)前閱片前情況，透視下術(shù)中手法強(qiáng)力內(nèi)翻跟骨并強(qiáng)力跖屈患足，復(fù)位滿意者，透視下由跟骨結(jié)節(jié)處沿跟骨長軸向前下置入2 枚3.5 或4.0mm 克氏針固定。復(fù)位不滿意者，該2 枚克氏針暫不通過骨折線，于牽引狀態(tài)下行C 臂透視，復(fù)位良好者，繼續(xù)進(jìn)針，復(fù)位不滿意者，另以克氏針于撬撥或擠壓骨塊使之復(fù)位，使關(guān)節(jié)面盡量平整，恢復(fù)跟骨高度、寬度、長度以及恢復(fù)Bohler 角和Gissane 角，必要時行跟骨牽引針配合復(fù)位。復(fù)位滿意后繼續(xù)進(jìn)針至骰骨。必要時加跖屈位或跟骨U 型石膏固定。

1.3 術(shù)后治療

術(shù)后常規(guī)止痛抗炎、消腫治療。術(shù)后48 小時主被動進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及組織運動，保持釘?shù)罒o菌、干燥，及時換藥。加石膏固定者，術(shù)后4 周摘除石膏，加強(qiáng)功能練習(xí)，8－10 周取出骨折愈合后，門診取出克氏針，逐漸負(fù)重行走。

1.4 療效評定

按照Maryland 足部功能評分評估患足功能。分為優(yōu)、良、可、差。

2.結(jié)果:

所有患者除1例外地患者未能隨訪外，余患者全部獲得隨訪。隨訪時間:8－24 個月，所有患者無皮膚壞死、釘?shù)栏腥?。隨訪結(jié)果:優(yōu):58例62 足，良:11例13 足，可:5例，5 足。差:1例1 足。失訪:1例足。結(jié)果:優(yōu)良率:90.1%。

3.討論:

跟骨是足部最大的跗骨，在人體負(fù)重與行走方面起重大作用。跟骨呈特定的幾何形狀的不規(guī)則立方體，結(jié)構(gòu)特點為海綿狀松質(zhì)骨，不同形式的作用力造成不同類型的骨折［1］。跟骨骨折后，足跟部可極度腫脹，踝后溝變淺，整個后足部腫脹壓痛，易被誤診為扭傷。跟骨的海綿狀骨質(zhì)壓縮后常無清晰骨折線，臨床常依據(jù)骨的外形改變、結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)角的測量，來分析和評估骨折的嚴(yán)重程度［2］。跟骨骨折在臨床發(fā)生率約占全身骨折的2%，跗骨骨折的60%－75%.其中70－75%為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療不當(dāng)，極易造成距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨畸形、腓骨長肌腱鞘炎等并發(fā)癥，致殘率可達(dá)30%［3］，嚴(yán)重影響生活和工作。其治療方法較多，但多趨向于手術(shù)治療。跟骨骨折的治療關(guān)鍵是盡可能恢復(fù)跟骨的解剖形態(tài)［4］。綜上所述，筆者認(rèn)為:透視下經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位內(nèi)固定，方法簡單易行，手術(shù)創(chuàng)傷小，療效確切，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 張金利，馬寶通，董強(qiáng)，等.跟骨骨折的損傷機(jī)制與治療新進(jìn)展［J］.實用骨科雜志，2006，12(1):42－44.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:806－807.

［3］ 楊萬雷，錢宇，平建鋒，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療SandersⅡ型S、Ⅲ型跟骨骨折［J］.實用骨科雜志，2013，19(9):800－803.

［4］ 李西成，張英澤，潘進(jìn)社，等，小切口鋼板螺栓加壓內(nèi)固定治療跟骨骨折［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8(1):41－44.