手術(shù)室護士職業(yè)暴露與防護的調(diào)查

姬響華

近年來,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護問題受到國內(nèi)外同行的關(guān)注，手術(shù)室是醫(yī)院對外科需手術(shù)治療患者的重要場所，在手術(shù)室工作的護士常常暴露于生物因素，物理因素，化學(xué)因素，社會心理因素等多種危險因素中，是職業(yè)暴露的高危人群。本文就手術(shù)室護士職業(yè)暴露損傷進行調(diào)查、分析，以期提高手術(shù)室護士的防護意識。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機挑選鄭州市兒童醫(yī)院手術(shù)室在職護士30人，其中副主任護師1人，護師6人，護士23人；年齡21～30歲24人，31～40歲5人，41歲以上1人；女性28人，男性2人；中專8人，大專19人，本科3人。

1.2 方法 通過發(fā)放問卷填寫后回收的方式進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度等客觀資料，以及是否發(fā)生過職業(yè)暴露及其類型，職業(yè)暴露發(fā)生后是否處理及處理措施，最常見的職業(yè)暴露，最危險的職業(yè)暴露，潛在的職業(yè)暴露，職業(yè)暴露的防護措施及建議等主觀資料。

2 結(jié)果

通過對問卷的數(shù)據(jù)進行分析得知，手術(shù)室在職護士均發(fā)生過多次職業(yè)暴露。這與相關(guān)報道的護理人員是職業(yè)暴露的高危人群相一致。暴露原因多為針刺、安瓿割傷、黏膜接觸等；暴露的護士多為器械護士、巡回護士等；暴露部位多為手等部位；暴露源多為乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）、丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）等；緊急局部處理方式有凈水沖洗、由內(nèi)向外輕輕擠壓傷口、碘伏消毒等方式；預(yù)防用藥種類有應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白等。調(diào)查顯示手術(shù)室護士均無相關(guān)的血源性疾病的感染發(fā)生。調(diào)查顯示，手術(shù)室護士認(rèn)為最常見的職業(yè)暴露是物理因素危害中的針刺傷，最危險的職業(yè)暴露是血源性傳播疾病，潛在的職業(yè)暴露是物理因素危害中的職業(yè)病和社會心理因素的危害。

3 討論

3.1 職業(yè)暴露的原因

3.1.1 操作不規(guī)范 由于手術(shù)室護士年輕人多，經(jīng)驗比較少的護士可能會存在操作不規(guī)范的現(xiàn)象，沒有及時處理使用過的利器，針頭回套，在接觸患者血液或體液后沒有及時洗手等。

3.1.2 暴露后處理流程不規(guī)范 發(fā)生職業(yè)暴露后未及時上報；針刺傷后對傷口的處理重消毒輕清洗;血液、體液濺到面部或眼結(jié)膜后,不能及時沖洗。

3.1.3 防護意識淡薄 男護士由于性格原因防護意識淡??；年輕護士工作緊張時出現(xiàn)手忙腳亂，醫(yī)院對醫(yī)護人員進行自我防護的教育較為欠缺等。

3.2 職業(yè)暴露原因的相關(guān)分析

3.2.1 在對患者進行治療和護理的過程中，利器的使用是不可避免的，同時其使用率也比較高，在針頭從病人體內(nèi)拔出至放入銳器收集盒內(nèi)這段時間，最易發(fā)生針刺傷。

3.2.2 醫(yī)院是病原菌聚集的地方，手術(shù)室其密閉室內(nèi)，空氣如流通不暢，因手術(shù)時間使飲食不規(guī)律也不能保障，當(dāng)機體抵抗力下降時則容易引起感冒。其中針刺傷是最常見的職業(yè)暴露也與相關(guān)報道一致。職業(yè)暴露對護士來說是有害而無益的，之所以最危險的職業(yè)暴露是血源性傳播的疾病是因為護士比常人有更多的機會接觸到患者的血液和體液，而有結(jié)果顯示近幾年來，血液或者體液傳播疾病的流行趨勢日益嚴(yán)重［1］。有報道稱，在針刺傷后只需0.004毫升的帶有HBV的血液就足以使傷者感染［2］。而50多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，其中最常見的為乙肝、丙肝、艾滋病等［3］。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的推行，患者對護理服務(wù)質(zhì)量的要求增高，加之護理人員的不足，造成護士工作量大，而手術(shù)室護士長期面對工作緊張、時間長、生活不規(guī)律、患者意外死亡等也會影響護士的情緒和心理，手術(shù)室護士多存在疲勞、厭倦、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。

3.3 職業(yè)暴露的防護

3.3.1 增強自我防護的意識 增強自我防護意識是關(guān)鍵［4］。手術(shù)室護士認(rèn)為防護意識每個人都有，但經(jīng)過較長的時間，防護意識會淡?。?］，可通過定期開展健康教育的方式進行。健康教育的方式要多樣化，避免單一的教育方式引起護士的反感和抵觸。通過不斷重復(fù)，反復(fù)強化提高防護意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，盡量減少或避免不重視、不細心所致的傷害。

3.3.2 加強銳器傷的防護 銳器傷是最常見的職業(yè)暴露，手術(shù)室護士認(rèn)為應(yīng)建立健全銳器傷的防護管理。手術(shù)室護士在工作時，加強對銳器的預(yù)防，發(fā)生銳器傷后要及時進行緊急局部處理，必要時可進行預(yù)防用藥，并及時進行登記。

3.3.3 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施［6］。由于工作任務(wù)繁忙，手術(shù)室護士認(rèn)為洗手是護理工作中最容易忽視的環(huán)節(jié)。在接觸病人的血液、體液時，要戴手套以保護自己。

3.3.4 維護護士的身心健康 目前在我們國家的很多醫(yī)院護士工作厭倦。身心疲憊已成為醫(yī)療行業(yè)的一個重要問題［7］。手術(shù)室護士作為其中的一個特殊成員，必然會存在這個問題。因此，醫(yī)院方面要對護士資源進行合理配置，提供合理的工作環(huán)境，安排公休時間；社會方面要理解尊重護士，提供一個良好的工作大環(huán)境，以促進身心健康。

3.3.5 建立職業(yè)暴露報告及跟蹤制度 為了有效地保證護士的職業(yè)安全，手術(shù)室護士不要認(rèn)為職業(yè)暴露是不可避免，建立相應(yīng)的職業(yè)暴露報告及跟蹤制度就顯得尤為重要。護士發(fā)生職業(yè)暴露后要做好記錄，應(yīng)及時報告，并得到及時的咨詢和處理。同時在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，尋求有效的預(yù)防措施。對受傷者應(yīng)建立健康檔案，定期體檢與監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題根據(jù)情況及時調(diào)換崗位，并建立跟蹤制度。

綜上所述，隨著整個醫(yī)療行業(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護的廣泛關(guān)注，手術(shù)室護士的職業(yè)暴露與防護知識也隨之增強，但仍存在各種原因會引起手術(shù)室的醫(yī)護工作者的職業(yè)暴露傷害。因此，醫(yī)院相關(guān)職能部門應(yīng)該制定嚴(yán)格的手術(shù)室等科室的職業(yè)防護制度，采取必須的、強硬的、嚴(yán)格的職業(yè)暴露防護措施，不斷的為醫(yī)、護、技士等醫(yī)務(wù)人員進行防護知識教育，特別是手術(shù)室的各項規(guī)范操作，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，以進一步提高護士的防護意識，保護自己，減少傷害，服務(wù)患者，穩(wěn)定家庭及更好的服務(wù)社會。

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