新生兒接種卡介苗后淋巴結(jié)反應(yīng)分析

黃麗琴

隨著結(jié)核病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率逐漸升高[1]，卡介苗預(yù)防接種工作越來(lái)越受到醫(yī)療衛(wèi)生部門的重視，這也是預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和血型播散型肺結(jié)核的最有效手段[2]，但接種過(guò)程中出現(xiàn)的淋巴結(jié)異常反應(yīng)也給患兒造成了身心上的痛苦，應(yīng)受到重視，本研究選取進(jìn)行卡介苗接種的2213例嬰兒作為研究對(duì)象，回顧性分析其中發(fā)生淋巴結(jié)反應(yīng)患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月～2013年12月在溧陽(yáng)市婦幼保健院進(jìn)行卡介苗接種的2213例嬰兒作為研究對(duì)象，男1189例，女1024例，出現(xiàn)淋巴結(jié)反應(yīng)的4例患兒均表現(xiàn)為同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，年齡40d～5個(gè)月，平均年齡（3.0±0.5）個(gè)月，患兒來(lái)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)后均轉(zhuǎn)至常州結(jié)核病防治所處理，筆者為了解其出現(xiàn)的原因而跟進(jìn)整個(gè)治療過(guò)程。所有患兒均是健康足月新生兒，無(wú)結(jié)核病接觸史，無(wú)接種禁忌證[3]，出生后按免疫接種相關(guān)法規(guī)正常接種卡介苗。

1.2 研究對(duì)象 本院2012年6月以前新生兒均保證在出生1個(gè)月內(nèi)完成卡介苗接種，隨著醫(yī)療條件的進(jìn)步，2012年6月開始，改實(shí)行產(chǎn)房接種（24～48h），發(fā)生異常淋巴結(jié)反應(yīng)的4例患者體溫、血常規(guī)均正常，腫塊直徑1.25～3.5cm，2例膚色正常，質(zhì)硬，無(wú)粘連和觸痛，邊緣清楚；1例膚色暗紅，腫塊有波動(dòng)感；1例腫塊破裂，見(jiàn)膿液。

1.3 診治過(guò)程 詳細(xì)詢問(wèn)患兒病史，仔細(xì)查體，進(jìn)行PPD及相關(guān)輔助檢查，結(jié)果顯示患兒卡疤形成良好，其中3例患兒PPD 試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。

2 結(jié)果

依據(jù)患者腫塊的不同類型進(jìn)行針對(duì)性治療：對(duì)膚色正常的2例患者，口服異煙肼(isoniazid，INH)，每天10mg/kg，同時(shí)進(jìn)行濕熱敷治療，1例患者在3個(gè)月后腫塊完全消失，1例患者腫塊逐漸液化；對(duì)于腫塊破裂患者的治療，首選將壞死組織和膿液清除干凈后用生理鹽水沖洗，再以混有異煙肼和利福平混懸藥物的紗條填塞引流并包扎,2次/周。對(duì)于有波動(dòng)感腫塊的1例患者待其完全液化后切開，按照上訴同樣方法處理治療。所有患兒均痊愈，隨訪3個(gè)月，無(wú)后遺癥出現(xiàn)。

3 討論

3.1 淋巴結(jié)反應(yīng)一般特點(diǎn) 淋巴結(jié)腫大包括干酪型、膿腫型和竇道型淋巴結(jié)腫三種類型[4]，腫塊多為單發(fā)，以緩慢增大為主，患兒無(wú)明顯不適，多為家長(zhǎng)偶然發(fā)現(xiàn)，腫塊最初活動(dòng)性良好，皮膚色澤正常，中等硬度，隨著疾病進(jìn)展，逐漸與周圍組織粘連，皮膚暗紅，結(jié)內(nèi)含膿液，有波動(dòng)感，一般無(wú)結(jié)核中毒癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常。

3.2 發(fā)生原因 卡介苗接種后經(jīng)淋巴道運(yùn)往全身，在靠近接種處的淋巴結(jié)表現(xiàn)直徑＜1cm的腫大屬于正?，F(xiàn)象[5]，一般1～2個(gè)月即可消退，少數(shù)患兒出現(xiàn)局部膿腫甚至較嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎，可能與卡介苗的活力、劑量、部位、被接種人年齡等因素相關(guān)。（1）疫苗常時(shí)間靜置后菌體下沉，接種人員在配置疫苗和溶解液未混合均勻，導(dǎo)致部分人僅僅接種了溶解液，而另一部分人接種了含菌量大甚至未溶解的菌團(tuán)，導(dǎo)致超過(guò)了注射疫苗的規(guī)定劑量，本研究中PPD試驗(yàn)結(jié)果也說(shuō)明與菌量大導(dǎo)致的超劑量反應(yīng)有關(guān)，即注入活菌量越大結(jié)素反應(yīng)越強(qiáng)；（2）據(jù)報(bào)道[6]，淋巴結(jié)反應(yīng)程度與卡介苗的注射深度有關(guān)，注射越深，局部反應(yīng)越大，操作過(guò)程中進(jìn)針過(guò)快或者嬰兒哭鬧造成的針頭深度不易控制而進(jìn)針過(guò)深；（3）可能與患兒的身體狀態(tài)有關(guān)，研究顯示，年幼體弱的兒童極可能出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大或破潰，淋巴結(jié)強(qiáng)反應(yīng)發(fā)生率越高。

3.3 對(duì)策 卡介苗接種是計(jì)劃免疫的一個(gè)重要組成部分[7]，接種前應(yīng)該做好相關(guān)宣傳工作，告知家長(zhǎng)卡介苗接種的相關(guān)知識(shí)，特別是接種后的可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得其配合，待接種完成后，囑咐家長(zhǎng)注意接種部位變化，指導(dǎo)家長(zhǎng)觸診腋窩淋巴結(jié)，如有腫大，應(yīng)及時(shí)來(lái)院治療。同時(shí)，各接種機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格使用國(guó)家許可的卡介苗，接種人員在接種操作前要有規(guī)范化的培訓(xùn)，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的人執(zhí)行考核，要求持證上崗，嚴(yán)格掌握接種部位、劑量，凍干卡介苗在配置時(shí)，按規(guī)定用滅菌注射用水將其稀釋，并靜置1min，搖動(dòng)，使用注射器進(jìn)行多次來(lái)回抽吸，促進(jìn)卡介苗的充分溶解，最后取0.1mL進(jìn)行注射。注意接種過(guò)程，皮內(nèi)注射接種技術(shù)是接種成功的關(guān)鍵[8]，避免注射過(guò)量或注入皮下，注射時(shí)，針尖斜向上，待恰好在表皮下時(shí)，左手拇指固定針頭，緩緩注入0.1mL 疫苗使呈圓形皮丘狀，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°退出針頭，以規(guī)范化的接種操作保證接種質(zhì)量，從而達(dá)到減少異常反應(yīng)發(fā)生的目的，對(duì)于異常反應(yīng)及時(shí)治療及護(hù)理，以保證患兒身心健康。

[1] 高唯唯.介苗性淋巴結(jié)結(jié)核40例臨床分析[J].小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，9(2)：88-92.

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[3] 汪鐘賢.結(jié)核病預(yù)防措施進(jìn)展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，16(4)：23-27.

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[5] 王魯元.吸附卡介苗接種的不良反應(yīng)及處理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(5)：491-450.

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