大量輸血時(shí)病理性出血的原因探討

曹曉丹 許晶 金惠玉 樸香花

輸血，臨床治療中的一種極為常見(jiàn)的診治手段。而大量輸血?jiǎng)t主要指的是患者1 h內(nèi)輸入的血量≥0.5倍自身血量或者一次性輸入的血量≥1.0～1.5倍自身血量[1]。大量輸血多用于治療手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的大量快速出血癥狀或是低血容量性休克等病癥。在實(shí)際治療過(guò)程中，大量輸血也常常導(dǎo)致病理性出血等不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命健康安全造成一定的影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)、全面的了解和掌握大量輸血時(shí)出現(xiàn)病理性出血的原因，并及時(shí)的采用有效的護(hù)理治療措施，從而更好的確?；颊叩纳踩?。

1 大量輸血時(shí)病理性出血的產(chǎn)生原因

1.1 組織低灌注及低血壓的時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 大出血的患者如果長(zhǎng)時(shí)間的處于組織低灌注或低血壓的狀態(tài)，就極易引發(fā)消耗性的凝血功能障礙綜合征[2]，而這時(shí)進(jìn)行大量輸血治療，就容易造成病理性的出血癥狀。例如：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在超過(guò)1 h的超低血壓狀態(tài)時(shí)，會(huì)引發(fā)較為嚴(yán)重的凝血功能障礙，而這時(shí)進(jìn)行輸血治療又沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)升壓時(shí)，就會(huì)使得患者出現(xiàn)病理性或消耗性的凝血障礙，從而導(dǎo)致病理性出血的發(fā)生。

1.2 體溫過(guò)低 低體溫主要是指人體的深部體溫在35℃以下。根據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示，人體處于低體溫狀態(tài)時(shí)會(huì)造成凝血因子活性以及血小板功能的降低、異常，容易引起凝血功能障礙[3]。由于患者在失血過(guò)量時(shí)體溫會(huì)迅速下降，且在大量輸血治療時(shí)其體溫狀況容易被醫(yī)護(hù)人員忽視，因而常常造成患者因體溫過(guò)低導(dǎo)致出現(xiàn)病理性的出血反應(yīng)。

1.3 血小板降低 庫(kù)血一般都需要低溫保存，而據(jù)相關(guān)資料顯示，血液在1℃～6℃的環(huán)境下保存超過(guò)24 h后，其血小板的功能活性會(huì)基本喪失，其Ⅴ因子以及Ⅷ因子的含量也會(huì)迅速降低[4]，當(dāng)患者輸入回溫不足的庫(kù)血時(shí)，就容易因稀釋性血小板含量的不足而造成病理性出血癥狀的發(fā)生。

1.4 肝病因素 有些輸血患者自身患有肝臟疾病，這就有可能對(duì)其機(jī)體的凝血機(jī)制造成一定的影響和干擾。例如：凝血因子的消耗加大、凝血因子功能異常、凝血因子合成降低、血小板功能異常、血小板數(shù)量降低、纖溶活性增大等等[5]。這些都有可能造成病理性出血率的上升。

2 降低大量輸血時(shí)病理性出血的措施

2.1 嚴(yán)格出血監(jiān)測(cè) 病理性出血是患者凝血功能出現(xiàn)異常的重要表現(xiàn)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者在輸血治療過(guò)程中的血壓、呼吸、脈搏、傷口以及尿量等情況進(jìn)行密切的觀察和記錄，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快、傷口大量滲血、不安煩躁等癥狀，要立即進(jìn)行出血檢查，并上報(bào)相關(guān)主管醫(yī)師進(jìn)行確診，并立即對(duì)患者進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢查。

2.2 加強(qiáng)體溫護(hù)理 由于低體溫是造成病理性出血的主要原因之一，因此，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)行大量輸血治療時(shí)，必須要著重做好體溫護(hù)理工作，尤其是對(duì)休克、創(chuàng)傷患者的護(hù)理干預(yù)。通常情況下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在輸血前對(duì)庫(kù)血進(jìn)行加溫處理，即在常溫下進(jìn)行10～20 min的放置。需要進(jìn)行冰凍血漿輸入的，要首先在溫水（35℃～37℃）中解凍，而后再進(jìn)行血液的輸入。同時(shí)，還要做好患者機(jī)體的保暖工作，及時(shí)的為患者增加衣服等，以保證患者的體溫保持在35℃以上。

2.3 提高補(bǔ)液、輸血的科學(xué)性 醫(yī)護(hù)人員必須要嚴(yán)格的控制血液輸入的時(shí)間、速度和容量，避免患者因過(guò)度復(fù)蘇導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各器官功能的超負(fù)荷運(yùn)作，從而造成一系列不必要的并發(fā)癥。一般情況下，對(duì)于外傷大出血患者，應(yīng)在患者進(jìn)入手術(shù)室后立即進(jìn)行靜脈通道的建立，并進(jìn)行有效的止血措施。而后，根據(jù)患者的實(shí)際體征情況和失血量確定應(yīng)輸入的血容量，并對(duì)冷沉淀、FFP（新鮮冰凍血漿）以及血小板等進(jìn)行科學(xué)、適量的輸入，以防止出現(xiàn)酸中毒或組織缺氧等問(wèn)題。

2.4 并發(fā)癥的防治 醫(yī)護(hù)人員要密切的觀察和監(jiān)測(cè)患者在輸血期間的各項(xiàng)機(jī)體情況，當(dāng)出現(xiàn)肝腎功能不全、呼吸急促（衰竭）等不良反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)的上報(bào)主管醫(yī)生，并立即采取相應(yīng)的急救措施。例如：要隨時(shí)關(guān)注患者在快速補(bǔ)液期間的血液輸入情況，避免因輸血過(guò)快、過(guò)多而引起心功能不全、心臟急性衰竭、心臟驟停等并發(fā)癥。同時(shí)，還要根據(jù)患者的實(shí)際需要及時(shí)進(jìn)行5%碳酸氫鈉的靜脈滴注，以避免出現(xiàn)酸中毒或高血鉀中毒等問(wèn)題[6]。

3 小結(jié)

病理性出血是大量輸血過(guò)程中出現(xiàn)的一種不可忽視的不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命健康安全有著非常嚴(yán)重的直接性威脅，因此，醫(yī)護(hù)人員必須深入的分析和研究病理性出血的產(chǎn)生原因，并不斷提高大量輸血過(guò)程中的護(hù)理水平，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而盡可能的降低和減少大量輸血中病理性出血的發(fā)生，提高臨床治療的有效性和安全性。

[1] 張寒梅.堅(jiān)持科學(xué)合理用血積極開(kāi)展成分輸血[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,7(15):254-255.

[2] 周慧盈,趙瑋,羅蔓琳.2005年與2010年大量輸血患者臨床用血對(duì)比分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(9):1075-1077.

[3] 李瓊鳳,思永玉,張自云.大量輸血患者凝血功能障礙處理探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,12(4):572-574.

[4] 楊江存,徐永剛,孫楊,等.國(guó)內(nèi)部分地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院外科大量輸血輸注新鮮冰凍血漿與紅細(xì)胞比例及其死亡率分析[J].中國(guó)輸血雜志,2012,16(7):628-631.

[5] 巴旭莉.大量輸血的不良反應(yīng)12例分析[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2008,14(2):17-18.

[6] 趙綏民.大量輸血時(shí)病理性出血的原因[J].中國(guó)輸血雜志,2001,14(S 1):3-4.