新生兒PICC護理中風險管理的應用效果

杜小群 陳妙玲

風險管理是指對醫(yī)務人員、患者、藥物、環(huán)境、設備、程序等風險因素的管理活動,應用于新生兒外周靜脈置入中心靜脈導管技術(shù)（peripherally inserted central catheter，PICC）的護理中可減少因反復穿刺對患兒引起的疼痛刺激，為新生兒準確、及時的完成輸液計劃提供保障，使護理人員的工作負擔大大降低，但是護理中如果操作不當很容易會造成風險事件的發(fā)生。本文選取新生兒患者90例展開研究，采用風險管理，獲得了滿意的效果，以此為新生兒PICC護理質(zhì)量的提高提供參考和依據(jù)，具體臨床研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年2月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院進行治療的新生兒患者180例作為研究對象，所有患兒均行PICC置管術(shù)治療。隨機將其均分為對照組和觀察組（n=90）；觀察組：男 54 例，女 36 例，平均年齡（0.5±0.1）個月；對照組：男53例，女37例，平均年齡（0.4±0.2）個月。對2組患兒的一般資料進行統(tǒng)計學處理，2組患兒在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患兒采用PICC進行治療，方法為：確定靜脈和插管穿刺點，測量患兒插管部位到上腔靜脈的長度，患兒臂與穿刺點成90度角，測量至穿刺點至胸鎖關(guān)節(jié)以后向下至第三肋間；皮膚消毒，戴無菌手套，患兒臂下鋪無菌治療巾，以穿刺點為中心，碘伏棉球螺旋式消毒上下各10 cm，左右到臂緣，消毒3次；更換無菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉，鋪無菌治療巾，用生理鹽水預沖導管、連接器、肝素帽及穿刺針，導管侵入生理鹽水中；鋪孔巾，暴露預定穿刺部位，由助手在距離預定穿刺點12 cm左右扎止血帶，以充盈血管；更換針套，穿刺靜脈，見回血，向前推進插管鞘，使之進入血管。觀察組患兒采用風險管理的方法進行護理，在患兒PICC治療以及維護的過程中以臨床常見的風險事件為基礎對其進行護理管理，為患兒制定相應的操作標準流程和護理質(zhì)量標準，通過培訓等途徑加強護理人員的風險意識，質(zhì)量控制依據(jù)PICC護理質(zhì)量標準，并對照組不予處理。治療結(jié)束后根據(jù)風險事件的發(fā)生情況對2組患兒的臨床護理效果進行評價和比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對統(tǒng)計所得的具體數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)計量資料采用“±s”表示；計數(shù)資料用列數(shù)（n）表示，組間比較用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患兒均完成治療，治療結(jié)束后，對2組患兒風險事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果比較見表1。由表中數(shù)據(jù)可知，觀察組患兒的風險事件總發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為2.2%，對照組患兒的風險事件總發(fā)生例數(shù)為14例，總發(fā)生率為15.6%，觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患兒風險事件發(fā)生情況統(tǒng)計結(jié)果比較（n）

3 討論

PICC又稱為外周靜脈置入中心靜脈導管技術(shù)，作為一項置管術(shù)，將其應用于新生兒的治療中不僅能夠大大降低患兒因反復穿刺導致的疼痛刺激，提高患兒的生存質(zhì)量，同時還可以有效減少護理人員的日常工作量，提高護理人員的工作效率和工作質(zhì)量，這對于提高醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益也具有很大的促進意義[1]。不過在應用中發(fā)現(xiàn)，PICC在操作過程中可能會使一些并發(fā)癥的發(fā)生率提高，這對于其在新生兒治療中的應用提出了很大挑戰(zhàn)。由此本研究提出在PICC護理中加強護理風險管理，為確保治療成功實施提供保障。醫(yī)療護理風險管理是指對患者、醫(yī)務人員、設備、環(huán)境、藥物、醫(yī)療護理技術(shù)、醫(yī)療護理制度與程序還有探視者等風險因素進行識別、評估，并采取正確的管理活動的過程。護理風險在搶救配合、護理操作以及處置等各個環(huán)節(jié)和過程中都有可能會出現(xiàn)，有的時候即使是很小的臨床活動都有可能造成風險的發(fā)生。新生兒PICC護理中風險管理的應用分析如下。

3.1 導管阻塞 一般來說導管阻塞的發(fā)生原因主要有藥物配伍禁忌、沖封管技術(shù)操作不正確、輸注脂肪乳劑或者輸液中斷未及時正壓封管等[2]?；純喊l(fā)生導管阻塞后，護理人員應立即采取相應處理措施：保證輸液的連續(xù)性以及裝置連接的緊密性，輸液泵行數(shù)秒的快進，使輸液始終保持勻速；在輸液結(jié)束、外出檢查時及時應采用0.5～1 mL淡肝素鹽水對其進行封管，淡肝素鹽水濃度應為10 U/mL；患兒在持續(xù)輸注脂肪乳劑時，為了防止脂肪乳劑在導管壁發(fā)生沉積，護理人員應大約每6 h對其進行1次生理鹽水沖管[2]；如果需要采用2種藥物對患兒進行輸注，應嚴格按照沖管和封管步驟來執(zhí)行，以A（Assess，導管功能評估）-C（Clear，沖管）-L（Lock，封管）導管最佳的維護實踐標準為依據(jù)，沖管液的最小量不能低于附加裝置容量和導管容量的2倍；當發(fā)現(xiàn)有導管阻塞時，嚴格禁止采用暴力沖管的方式，應在6 h內(nèi)對其采用0.5萬U/mL尿激酶進行溶栓[3-4]。

3.2 穿刺側(cè)液體外滲 穿刺側(cè)液體外滲發(fā)生的原因一般為導管發(fā)生移位。在護理中護理人員應在穿刺前對導管的插入深度進行準確的測量，測量患兒PICC時需以穿刺點為起點，應用X線攝片在穿刺成功后行準確定位，護理人員在整個操作過程中均應使動作保持輕柔，避免過度拉扯造成患兒側(cè)肢體穿刺[5]。另外，護理人員還應加強對患兒肩背部及上臂的觀察，如果患兒出現(xiàn)呼吸困難的現(xiàn)象并逐漸加重，應立即對患兒進行全面檢查，觀察液體有無向胸腔內(nèi)滲入的情況發(fā)生[6]。

3.3 感染 感染往往都是由于置管和日常維護工作沒有在嚴格無菌的狀態(tài)下進行或者是護理人員操作不規(guī)范導致的。在新生兒PICC護理風險管理工作中，應注意：PICC置管操作時要嚴格按照無菌操作，行穿刺側(cè)嚴格消毒；保持環(huán)境清潔，減少人員流動；加強換藥管理；加強對導管相關(guān)性感染的觀察，如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)高熱、呼吸暫停、精神反應低下以及喂養(yǎng)不耐受等情況，應立即對患兒的各項身體機能和體征進行密切的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有異常應立即采取相應的處理措施[7-8]。

在本次研究中，觀察組患兒采用風險管理，其風險事件總發(fā)生例數(shù)為2例，總發(fā)生率為2.2%，對照組患兒未采用風險管理，其風險事件總發(fā)生例數(shù)為14例，總發(fā)生率為15.6%，觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在新生兒PICC護理中采用風險管理的方法對其進行護理，新生兒風險事件的發(fā)生率顯著降低，PICC護理效果得到了顯著提升，這對于提高患兒的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量均具有重要意義。

[1] 張秀華．研討有關(guān)實施PICC置管在護理治療中的積極意義[J]．中外婦兒健康，2011，11(7)：1259-1260．

[2] 楊兆晶,高玉先,章園,等．改良直置式套管針替代導入鞘法在新生兒 PICC 置入中的應用[J]．護理學雜志，2012,15(5)：323-325．

[3] 姜琴,茅志娟,高妙平,等．新生兒PICC異位的原因分析及對策[J]．護理學報，2011,5(18)：183-184．

[4] 張秀華．研討有關(guān)實施PICC置管在護理治療中的積極意義[J]．中外婦兒健康，2011,6(7)：1078-1079．

[5] 李芳．風險管理方法在新生兒PICC護理中的運用[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(20)：107-108．

[6] 鐘紅葵．風險管理法對患兒PICC護理質(zhì)量的影響[J]．當代護士（?？瓢妫?2013,11(7)：178-179．

[7] 許容芳,陸勤美,黃勝，等．PICC門診的HSE管理體系構(gòu)建研究[J]．護理研究,2014,10(30)：3824-3826．

[8] 王煥云,楊琳,馬秀紅，等．風險管理在預防PICC導管相關(guān)并發(fā)癥中的應用[J]．齊魯護理雜志,2013,19(6)：110-111．