結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療的臨床體會(huì)

鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開(kāi)鑫

結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療的臨床體會(huì)

鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開(kāi)鑫

目的 分析探討結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療的臨床療效。方法 選取70例結(jié)石性膿腎患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療，就所有患者臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 70例患者I期手術(shù)治療后6例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱癥狀，II期手術(shù)實(shí)施過(guò)程中患者未發(fā)生出血癥狀，術(shù)后未發(fā)生囊腫擴(kuò)散及感染性休克等并發(fā)癥。70例患者中63例患者經(jīng)手術(shù)治療體內(nèi)結(jié)石徹底清除，結(jié)石徹底清除率為90.0%；有3例患者給予II期腎切除術(shù)治療。隨訪2年發(fā)現(xiàn)63例患者腎功能恢復(fù)良好，2例患者術(shù)后1～2年出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中1例患者給予腎切除術(shù)治療。結(jié)論 結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療十分安全，保腎率較高，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

結(jié)石性膿腎；腔鏡技術(shù)；微創(chuàng)；療效

自上世紀(jì)90年代以來(lái)，結(jié)石性膿腎臨床上多行腎切除術(shù)傳統(tǒng)治療。臨床實(shí)踐證明，腎切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，實(shí)施難度小，但是腎切除對(duì)患者體內(nèi)生理環(huán)境破壞性極大[1]，且術(shù)后患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥高發(fā)，臨床應(yīng)用效果有限。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界將泌尿外科腔鏡技術(shù)引入并推廣應(yīng)用到結(jié)石性膿腎臨床治療中，腔鏡技術(shù)逐漸取代腎切除術(shù)成為泌尿外科結(jié)石性膿腎臨床治療的重要方法[2]，取得了顯著的臨床療效。本文選取70例結(jié)石性膿腎患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月贛縣人民醫(yī)院收治70例結(jié)石性膿腎患者作為研究對(duì)象，所有患者參加研究前均簽署知情同意書(shū)。本組患者中男38例，女32例，年齡56～84歲，平均年齡（65.2±2.4）歲，病程1～9年，平均病程（3.6±1.0）年。70例患者中45例結(jié)石性膿腎患者病變發(fā)生于右側(cè)，其余25例患者病變發(fā)生于左側(cè)。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組所有患者腰側(cè)均伴有不同程度的鈍痛，其中15例患者表現(xiàn)為腎絞痛，21例患者伴有發(fā)熱病癥，28例患者伴有血尿病癥?；颊咦≡汉筮M(jìn)行深入檢查，14例患者伴有糖尿病病史，7例患者伴有貧血癥狀。

1.3 治療方法 本組70例患者均行微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療。針對(duì)發(fā)熱病癥患者、血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞指標(biāo)上升患者術(shù)前給予抗生素治療。70例患者中29例患者行I期微創(chuàng)手術(shù)治療，其中24例患者行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù)治療，5例患者行I期經(jīng)尿道輸尿管取鏡取石術(shù)治療；7例患者行腹腔鏡下逆行留置DJ管內(nèi)引流術(shù)治療；34例患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流術(shù)治療?；颊逫期手術(shù)治療后全身中毒病癥完全緩解，后擇期實(shí)施II期手術(shù)，針對(duì)全身中毒癥狀未見(jiàn)緩解且腎造瘺管引流量小于100mL/d的患者給予持續(xù)引流治療，引流2周后如引流狀況未見(jiàn)改善，給予腎切除術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析I期、II期手術(shù)實(shí)施效果，隨訪2年觀察患者腎功能變化及并發(fā)癥發(fā)生情況，總結(jié)微創(chuàng)腔鏡技術(shù)于結(jié)石性膿腎臨床治療中的應(yīng)用效果。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果 本組70例患者I期手術(shù)治療后6例（8.6%）患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱癥狀，給予對(duì)癥處理后癥狀消失，II期手術(shù)實(shí)施過(guò)程中患者未發(fā)生出血癥狀，術(shù)后未發(fā)生膿腫擴(kuò)散及感染性休克等并發(fā)癥。70例患者中63例患者經(jīng)手術(shù)治療體內(nèi)結(jié)石徹底清除，7例患者術(shù)后體內(nèi)仍伴有殘留碎石，結(jié)石徹底清除率為90.0%；有3例（4.3%）患者給予II期腎切除術(shù)治療。

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪2年發(fā)現(xiàn)63例（90.0%）患者腎功能恢復(fù)良好，2例（2.9%）患者術(shù)后1～2年出現(xiàn)不同程度積膿并發(fā)癥，1例患者給予對(duì)癥處理后病癥明顯緩解，另1例患者給予腎切除術(shù)治療。

3 討論

結(jié)石性膿腎是由上尿路結(jié)石梗阻繼發(fā)腎臟感染所引起的一種臨床疾病。上尿路結(jié)石梗阻造成尿液引流困難進(jìn)而繼發(fā)腎臟感染[3]，感染產(chǎn)生膿液直接影響造成腎盂內(nèi)部壓力增大，膿性物質(zhì)滲入到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部進(jìn)一步作用導(dǎo)致炎癥形成；炎癥形成后腎血管在壓迫及炎癥相互作用下不斷收縮[4]，進(jìn)一步加劇腎功能損傷，病癥嚴(yán)重的還會(huì)造成感染性休克，威脅著患者的生命安全。可見(jiàn)，結(jié)石性膿腎早期臨床診治對(duì)于降低腎功能損傷程度，預(yù)防敗血癥發(fā)生，對(duì)于保證患者機(jī)體健康與生命安全影響重大。

結(jié)石性膿腎臨床治療的關(guān)鍵在于早期確診后給予及時(shí)引流以解除梗阻、緩解炎癥。傳統(tǒng)臨床上多針對(duì)結(jié)石性膿腎給予腎切除術(shù)治療，臨床實(shí)踐證明，腎切除術(shù)治療結(jié)石性膿腎對(duì)腎病患者機(jī)體內(nèi)部生理環(huán)境破壞性較大，該術(shù)式過(guò)強(qiáng)的侵入性導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥多樣且發(fā)生率較高，臨床實(shí)施具有一定的致死率。文獻(xiàn)報(bào)道[5]，結(jié)石性膿腎行腎切除術(shù)治療臨床療效有限，安全性較低。近年來(lái)，隨著泌尿外科腔鏡技術(shù)的發(fā)展及推廣應(yīng)用，結(jié)石性膿腎臨床治療方法微創(chuàng)性不斷提升，腔鏡技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)不斷凸顯。

微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎具有顯著的微創(chuàng)性。腔鏡治療結(jié)石性膿腎手術(shù)方法具體包括經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)與經(jīng)皮腎取石術(shù)，其中經(jīng)皮腎取石術(shù)是腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)，作用在于穿刺腎盂引流腎臟膿液，待患者病情穩(wěn)定后再試試II期手術(shù)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡分期手術(shù)治療結(jié)石性膿腎臨床療效明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，應(yīng)用腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）對(duì)炎癥粘連腎臟進(jìn)行游離處理過(guò)程中，腔鏡技術(shù)可以切實(shí)預(yù)防炎癥擴(kuò)散及機(jī)體創(chuàng)傷，手術(shù)實(shí)施安全性十分顯著，本組患者手術(shù)實(shí)施過(guò)程中并未出現(xiàn)術(shù)中意外損傷，術(shù)后也未發(fā)生臟器損傷、感染性休克、膿腫散播等不良反應(yīng)或并發(fā)癥，可見(jiàn)腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎安全性可靠。（2）腎臟引流處理有助于腎內(nèi)炎癥消散，引流過(guò)程伴有膿液培養(yǎng)，這便為抗生素的臨床應(yīng)用提供了有效指導(dǎo)，且抗生素藥物應(yīng)用后通過(guò)腎造瘺通道給藥具有極佳的抗炎效果。本組70例結(jié)石性膿腎患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后并未出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)熱、感染等并發(fā)癥，可見(jiàn)抗炎處理效果較佳。（3）術(shù)后腎功能轉(zhuǎn)歸判斷方便，本文70例患者經(jīng)腔鏡手術(shù)治療后近90.0%的患者腎功能恢復(fù)良好，術(shù)后腎切除術(shù)發(fā)生率較低，可見(jiàn)腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎臨床療效顯著。本文臨床研究結(jié)果顯示，結(jié)石性膿腎采用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)治療十分安全，結(jié)石清除率高達(dá)90.0%，保腎率較高，術(shù)后并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 彭乃雄,王細(xì)生,曾俞霖,等.結(jié)石性膿腎的微創(chuàng)治療(附36例報(bào)告)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,18（12）：2027-2028.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.051

江西 341100 贛縣人民醫(yī)院（鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開(kāi)鑫）