急性膽囊炎的超聲診斷

謝穎君

(山西省西山煤電古交礦區(qū)總醫(yī)院　山西　古交　030200)

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急性膽囊炎的超聲診斷

謝穎君

(山西省西山煤電古交礦區(qū)總醫(yī)院山西古交030200)

【摘要】目的:探討急性膽囊炎的超聲診斷價(jià)值。方法:選取我院符合條件的50例急性膽囊炎患者行超聲檢查，分析對(duì)比治療前、后超聲表現(xiàn)。 結(jié)果:治療前超聲表現(xiàn)：膽囊大小平均為8.5*3.8cm，囊壁厚度為0.3cm 治療后超聲表現(xiàn)：膽囊大小平均為6.5*3.1cm，囊壁厚度為0.2cm 診斷符合率達(dá)95%。 結(jié)論:急性膽囊炎的聲像表現(xiàn)無(wú)明確的性，但綜合多項(xiàng)超聲表現(xiàn)，可提高其診斷準(zhǔn)確性。臨床病史和癥狀對(duì)于明確診斷是必要的。當(dāng)檢測(cè)到膽囊壁稍增厚(達(dá)3～4 mm)時(shí)，診斷就應(yīng)結(jié)合臨床病史及體征，同時(shí)還需要排除一些影響因素，例如由于掃查方法不規(guī)范、禁食時(shí)間不足6 h造成的假性膽囊壁增厚。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎；超聲診斷；彩色多普勒

膽囊炎是外科中較常見(jiàn)的疾病，其中急性膽囊炎是最為常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床上以右上腹痛、發(fā)熱、墨菲征陽(yáng)性和白細(xì)胞升高為主要表現(xiàn)，此病病情發(fā)展迅速，如果救治不及時(shí)，可數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所以早期確診顯得很關(guān)鍵。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我院2010-2014年行急診手術(shù)后確診為急性膽囊炎病例50例，其中男性21例，女性29例，年齡最大58歲，最小29歲，均因右上腹疼痛入院，有壓痛、反跳痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高的臨床表現(xiàn)，可觸及膽囊腫大18例，合并高血壓6例，心電圖異常8例。

1.2 診斷方法 用HP-8500GP超聲儀，常規(guī)檢查右上腹、右肋間部，測(cè)量膽囊長(zhǎng)徑、寬徑及膽囊壁厚度，觀察膽囊內(nèi)有無(wú)異?；芈暭澳懩抑?chē)袩o(wú)炎性滲出性液性暗區(qū)。

2.超聲表現(xiàn)

2.1 二維超聲

(1)膽囊腫大，縱徑超過(guò)9cm，橫徑超過(guò)3cm，膽囊邊緣輪廓模糊。

(2)膽囊壁彌漫增厚，厚度≥3mm。部分病例出現(xiàn)壁內(nèi)分層，表現(xiàn)為"雙邊征"或"條紋征"，即膽囊壁呈"高低高回聲"或多層高一低回聲相間。其中低回聲帶為膽囊壁水腫、出血、炎性壞死所致，有助于提示急性化膿性膽囊炎。

(3)膽囊腔內(nèi)可見(jiàn)密集或稀疏的斑點(diǎn)狀、云絮狀低回聲(或稱膽屑回聲)，后方不伴聲影，為炎性滲出物或膿液所致。

(4)膽囊收縮功能差或消失。

(5)急性結(jié)石性膽囊炎膽囊內(nèi)可探及結(jié)石。仔細(xì)掃查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)嵌頓在膽囊頸部或膽囊管的結(jié)石。

(6)超聲墨菲征陽(yáng)性，即掃查膽囊區(qū)或用探頭壓迫膽囊區(qū)時(shí)病人感到明顯的觸痛，囑病人深吸氣，病人會(huì)感明顯觸痛停止吸氣。

當(dāng)病情嚴(yán)重，出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)。

①膽囊穿孔：多發(fā)生于膽囊底部，膽囊壁局部膨出，連續(xù)性中斷，膽囊周?chē)梢?jiàn)不規(guī)則形暗區(qū)，膽囊無(wú)明顯增大。形成腹膜炎時(shí)腹腔可見(jiàn)局限性積液。部分病例超聲墨菲征陰性，可能與膽囊壁神經(jīng)功能缺失有關(guān)。

②急性氣腫性膽囊炎：膽囊腔可見(jiàn)散在強(qiáng)回聲斑，后方伴多重反射或"彗星尾征"。如膽囊內(nèi)充滿氣體，則膽囊輪廓顯示不清，膽囊區(qū)可見(jiàn)弧形寬帶狀強(qiáng)回聲，后方伴多重反射。膽囊壁內(nèi)的氣體表現(xiàn)為膽囊腔周邊環(huán)繞一圈高回聲，后方伴多重反射或"彗星尾征"。

2.2 彩色多普勒超聲 膽囊動(dòng)脈血流容易顯示，且動(dòng)脈可顯示長(zhǎng)度增加，血流峰值速度增大。

3.診斷與鑒別診斷 在分析單項(xiàng)聲像表現(xiàn)時(shí)要與以下病變鑒別：

3.1 導(dǎo)致膽囊腫大的其他原因 膽囊管的閉塞或扭轉(zhuǎn)；肝外膽管結(jié)石、膽囊管以下的膽系或胰腺腫瘤；膽囊的低張力狀態(tài)如長(zhǎng)期禁食、胃腸外營(yíng)養(yǎng)等。均可表現(xiàn)為膽囊增大，膽囊腔內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱回聲。但膽囊壁無(wú)增厚及壁內(nèi)分層，超聲墨菲征陰性，再結(jié)合病史不難鑒別。

3.2 導(dǎo)致膽囊壁增厚的其他原因 急性肝炎、肝硬化合并低蛋白血癥；慢性膽囊炎；膽囊癌；彌漫型膽囊腺肌增生癥等。膽囊壁增厚甚至呈"雙邊征"，但膽囊無(wú)明顯增大，超聲墨菲征陰性，結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果可進(jìn)行鑒別。

3.3 膽囊腔內(nèi)的黏稠膽汁 與膽囊腔內(nèi)炎性滲出物表現(xiàn)類(lèi)似，但前者多有長(zhǎng)期禁食或膽道梗阻病史，超聲墨菲征陰性。

討論

急性膽囊炎是較常見(jiàn)的急腹癥之一。臨床上可分為急性結(jié)石性膽囊炎、急性非結(jié)石性膽囊炎。前者最常見(jiàn)，約占所有急性膽囊炎病例的95%，多因膽囊結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管所致；后者較少見(jiàn)，主要發(fā)生于兒童，多繼發(fā)于全身性細(xì)菌或病毒感染之后。臨床主要表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱、墨菲征陽(yáng)性和白細(xì)胞升高，部分可伴有腹膜刺激征。該病病情進(jìn)展較快，可數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，故早期確診顯得尤為重要。

綜上所述，超聲診斷急性膽囊炎不能單單憑借膽囊壁厚度或者是膽汁透聲情況下診斷，需要結(jié)合膽囊張力、墨菲氏反應(yīng)情況及臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，才能做出準(zhǔn)確診斷。

參考文獻(xiàn)

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[4]楊麗云.急性膽囊炎超聲診斷與病理結(jié)果的對(duì)照分析海南醫(yī)學(xué),2011.22(6)：130.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0066-01