高齡患者手術(shù)麻醉臨床分析

李旭飛 王亞欽

（鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 河南 鄭州 450001）

當(dāng)前，人類老齡化的不斷加劇，高齡患者手術(shù)麻醉很容易出現(xiàn)合并癥或者并發(fā)癥，嚴(yán)重者會造成死亡，這在臨床上，給手術(shù)麻醉帶來了很大的風(fēng)險，所以，當(dāng)在對高齡患者進(jìn)行手術(shù)麻醉的時候，要特別注意對患者進(jìn)行周密的體檢，并通過體檢中查出患者的其他疾病，以便更好的采用合適、有效的手術(shù)麻醉方式［1］。

1.臨床資料與處理方法

1.1 一般資料

2103年6月2014年6月，接收高齡患者進(jìn)行治療的168例，其中女性58例，男性110例，平均年齡在60－82歲。168例患者中，在手術(shù)前，除了手術(shù)需要治療的疾病外，大多數(shù)都還伴隨著其他的疾病，如冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、高血壓、心血管等疾病，而在168例患者中，伴有其他疾病的患者都有2種或2種以上。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

高齡患者進(jìn)行手術(shù)麻醉前，必須做好充分的檢查工作，要做到全方位的檢查，并且告訴患者，術(shù)前在8小時內(nèi)不能吃東西。術(shù)前的30分鐘，要先給患者肌注苯巴比妥鈉或阿托品或魯米娜等藥物。如果在術(shù)前的檢查中，發(fā)現(xiàn)患者伴有其他不能進(jìn)行手術(shù)麻醉的疾病，就必須立即停止手術(shù)麻醉，先進(jìn)行伴隨疾病的治療［2］。

1.2.2 術(shù)中麻醉方式

采取的手術(shù)麻醉有全身麻醉或硬膜外麻醉。麻醉后進(jìn)行手術(shù)過程中，必須保證患者的生命體征處理平穩(wěn)狀態(tài)，術(shù)中血壓波動范圍不能比術(shù)前的波動太大，波動范圍不能大于術(shù)前的20%。

同時，使用麻醉鎮(zhèn)痛藥時，高齡患者的藥量要比年輕人少一半，當(dāng)用藥后麻醉速度比較慢需追加藥量時，也需少量多次的追加，不能用藥過量，以免出現(xiàn)意外事故的發(fā)生。在手術(shù)中，對高齡患者，要全程運用監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、心電圖等體征。

根據(jù)患者的體征情況進(jìn)行麻醉方式和選擇用藥。如全麻，一般是采用肌注咪唑安定、芬太尼、福爾利、異丙酚、阿曲庫銨或維庫溴銨為主；硬膜外通常用2%利多卡因，為減輕患者手術(shù)中牽拉反應(yīng)，有部分患者輔助哌替啶或咪唑安定；而補(bǔ)液在手術(shù)麻醉中一般是以平衡液為主，輔以聚明膠肽注射液，必要時要進(jìn)行輸血［3］。

1.3 術(shù)中并發(fā)癥處理

在手術(shù)麻醉中，因為面對的是高齡患者，很容易出現(xiàn)循環(huán)紊亂、低氧血癥、蘇醒延遲等并發(fā)癥。如，本組168例高齡患者，有41例在手術(shù)麻醉中出現(xiàn)血壓波動降至正常水平的患者，其中有23例采用靜注麻黃堿，有11例給藥多巴胺進(jìn)行血壓糾正處理，7例需要輸血處理，進(jìn)行處理后血壓均達(dá)到正常水平；80例在手術(shù)麻醉中出現(xiàn)血壓波動大于術(shù)前的20%，有46例給予加深麻醉，34例采用硝酸甘油泵注，處理后血壓恢復(fù)正常水平；47例出現(xiàn)心律失常，22例靜注艾司洛爾，23例靜注阿托品，之后患者心率都得到恢復(fù)，1例患者心率降太低，再靜注阿托品處理，心率仍不恢復(fù)，只有安置心臟臨時起搏器來幫助完成手術(shù)，另外1例患者并發(fā)急性左心衰，血壓逐降很低，除給胺碘酮處理外，靜注西地蘭＋靜脈泵注多巴胺，3小時后心率得到基本恢復(fù)，但還是暫停手術(shù)。

2.結(jié)果

168例患者手術(shù)麻醉后，其生命體征平穩(wěn)，麻醉效果也比較好，只是因為患者各自的身體原因，出現(xiàn)不同程度的血壓波動較大，但在手術(shù)時根據(jù)患者的身體情況及時進(jìn)行了適當(dāng)處理，手術(shù)得到了較好的麻醉效果，都順利的完成手術(shù)。有1例患者未能順利完成手術(shù)，但保證了患者的生命安全。

3.討論

3.1 充分做好手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備工作

通過對168例高齡患者進(jìn)行臨床麻醉觀察發(fā)現(xiàn)，手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備工作是極其重要。因為高齡患者大多數(shù)都患有多種疾病，各器官也在逐漸的衰退，對麻醉藥物敏感性很強(qiáng)，而體內(nèi)吸收藥物的能力又比較弱，在手術(shù)麻醉前要充分對患者進(jìn)行周密的檢查，根據(jù)患者的身體情況，用藥要適量，堅持少量多次給藥的原則。

3.2 強(qiáng)化監(jiān)測儀器的監(jiān)護(hù)

168例患者中因為本身就患有疾病史，但在手術(shù)的過程中，很多會因為手術(shù)的牽拉刺激、氣管的插拔、氧氣的供應(yīng)等問題誘發(fā)的并發(fā)癥，因此，在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)護(hù)工作，才能避免或消除手術(shù)中誘發(fā)的因素。

3.3 選擇適宜的麻醉方法

高齡患者大多數(shù)都患有心血管疾病，容易出現(xiàn)心血管功能紊亂并發(fā)癥，在手術(shù)麻醉前，應(yīng)根據(jù)手術(shù)的具體部位、患者的基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)生理功能的干擾、病人的身體狀況、患者對麻醉的耐受性等因素進(jìn)行綜合的評估，以最小劑量藥物達(dá)到最佳的麻醉效果為宜。如高齡患者的硬膜外腔的結(jié)締組織增生比較驗嚴(yán)重，應(yīng)追求患者的意見，使用全麻＋硬膜外麻的方法，可保證患者呼吸順暢和避免低血癥的發(fā)生，也可減少麻藥的劑量。

3.小結(jié)

總之，對高齡患者手術(shù)麻醉認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)心觀察患者生理、病理特征等多方面進(jìn)行綜合評估，并準(zhǔn)備好應(yīng)急藥物，如阿托品、麻黃堿的急救藥品。在麻醉時，最好采用小劑量、多次麻醉。利用面罩吸氧，保證患者呼吸平穩(wěn)。

［1］ 汪壓塵.高齡患者臨床麻醉初探［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2012（01）

［2］ 丁正年.重視老年病人的麻醉［J］.實用老年醫(yī)學(xué).2012（01）

［3］ 沈云飛.老年患者手術(shù)麻醉并發(fā)癥臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2012（05）