腦神經(jīng)疾病責(zé)任血管的分型與處理

尚杰雄

（行唐縣人民醫(yī)院腦外科 河北 行唐 050600）

腦神經(jīng)疾病責(zé)任血管的分型與處理

尚杰雄

（行唐縣人民醫(yī)院腦外科 河北 行唐 050600）

對(duì)于腦神經(jīng)疾病的責(zé)任血管的分型的總結(jié)與衡量，歸納處理不同類型責(zé)任血管的例子與經(jīng)驗(yàn)，對(duì)分析腦神經(jīng)疾病起因，分清對(duì)應(yīng)責(zé)任血管病癥，正確進(jìn)行責(zé)任血管處理，選擇準(zhǔn)確手術(shù)治療腦神經(jīng)疾病的效果，控制復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的情況，有重要意義。

神經(jīng)疾病；責(zé)任血管；分型；處理

腦神經(jīng)疾病主要指三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣和舌咽神經(jīng)痛。經(jīng)過(guò)臨床診斷分析，人們普遍認(rèn)為腦神經(jīng)疾病的主要原因是血管的不同類型壓迫，并將涉及壓迫的血管統(tǒng)稱為責(zé)任血管。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，對(duì)于責(zé)任血管進(jìn)行減壓處理治療腦神經(jīng)疾病，在治療腦神經(jīng)疾病的過(guò)程中有不錯(cuò)效果。本文將結(jié)合對(duì)學(xué)者對(duì)腦神經(jīng)疾病患者的治療情況，對(duì)責(zé)任血管的分型與處理做出分析。

一、腦神經(jīng)疾病責(zé)任血管分型與處理方法概述

腦神經(jīng)疾病中責(zé)任血管的分類一般按照壓迫神經(jīng)的情況分為非貫穿型、貫穿型和混合型。非貫穿型責(zé)任血管是指血管通過(guò)接觸、壓迫或粘連的方式壓迫腦神經(jīng)根；貫穿型是指血管通過(guò)貫穿的方式壓迫腦神經(jīng)根；混合型是指貫穿、非貫穿共同存在。

對(duì)于非貫穿型的處理，將血管與腦神經(jīng)分開(kāi)。對(duì)于貫穿型的處理，以血管為起點(diǎn)沿長(zhǎng)軸將血管推向腦神經(jīng)根遠(yuǎn)端，并分開(kāi)神經(jīng)根構(gòu)成減壓。對(duì)混合型的處理，一般先處理非貫穿型的血管，再處理貫穿型血管。最后行圍套式微血管減壓。

二、腦神經(jīng)疾病責(zé)任血管分型的資料與處理原則

不同類型責(zé)任血管對(duì)于處理原則也不同。首先非貫穿型壓迫，對(duì)處理血管壓迫的過(guò)程中，要鑒別的動(dòng)脈或靜脈的重要性，要在與腦神經(jīng)分開(kāi)的步驟上，避免誤傷或切斷。對(duì)于細(xì)小靜脈的處理，要在分開(kāi)后，電凝并切除與腦神經(jīng)壓迫的部分，然后進(jìn)行減壓；對(duì)于貫穿型責(zé)任血管壓迫，分析重要的動(dòng)脈或靜脈，以血管為起點(diǎn)沿神經(jīng)長(zhǎng)軸分開(kāi)神經(jīng)根，將血管推至壓迫腦神經(jīng)遠(yuǎn)端，距離為腦神經(jīng)距離腦干處0.5cm以上，最好推至硬腦膜近側(cè)；對(duì)于不重要的血管進(jìn)行電凝切斷并取出。對(duì)于混合型責(zé)任血管處理原則，首先要區(qū)分壓迫的重要性，并區(qū)分處理難度，一般先處理非貫穿型的血管，再處理貫穿型血管。

三、腦神經(jīng)疾病責(zé)任血管分型的資料與處理分析與結(jié)果

3.1 腦神經(jīng)疾病責(zé)任血管分型分析

對(duì)于非貫穿型責(zé)任血管病因分為壓迫三叉神經(jīng)感覺(jué)根，壓迫小腦上動(dòng)脈，壓迫小腦前下，壓迫椎基底動(dòng)脈，壓迫動(dòng)靜脈混合壓迫，壓迫小腦后下動(dòng)脈，壓迫靜脈，壓迫面神經(jīng)血管，壓迫腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，壓迫舌咽神經(jīng)等。

對(duì)于貫穿型，分責(zé)任血管貫穿并壓迫感覺(jué)根，壓迫運(yùn)動(dòng)根，對(duì)于腦神經(jīng)疾病的責(zé)任血管均是小腦上動(dòng)脈，對(duì)于出現(xiàn)面肌痙攣等病癥，面神經(jīng)與前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)之間的壓迫，以及壓迫面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)之間，壓迫小腦前下動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈、舌咽神經(jīng)等等，均為小腦后下動(dòng)脈的分支。

對(duì)于混合型責(zé)任血管，以小腦上動(dòng)脈的分支神經(jīng)痛居多，其中較多的責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)，壓迫小腦上動(dòng)脈的分支。還可以形成面肌痙攣，前庭耳蝸神經(jīng)痙攣，腹內(nèi)側(cè)壓迫面神經(jīng)等。

3.2 責(zé)任血管分型處理術(shù)后分析

對(duì)于大多病例的術(shù)后療效，在三叉神經(jīng)痛患者中術(shù)后絕大多數(shù)疼痛立即消失，一些復(fù)雜病例也能實(shí)現(xiàn)痛明顯減輕。對(duì)于面肌痙攣患者，絕大多是能實(shí)現(xiàn)立即控制癥狀與病痛減輕以及癥狀消除。對(duì)于舌咽神經(jīng)的壓迫，疼痛在術(shù)后會(huì)消失或是大幅度的減輕。

對(duì)于并發(fā)癥，由于病人的條件不同，一些病人由于多年的高血壓病史，加上年齡原因，責(zé)任血管分型處理，術(shù)后會(huì)發(fā)生小腦半球損傷，聽(tīng)神經(jīng)損傷，腦脊液漏等并發(fā)癥，但其比例不超過(guò)百分之一。

四、腦神經(jīng)疾病責(zé)任血管分型與處理的討論

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛、面肌痙攣都是源于血管壓迫，以動(dòng)脈靜脈壓迫為主，壓迫的情況比較多種。對(duì)于責(zé)任血管的分型主要是為了妥善處理責(zé)任血管、有效減壓和減少并發(fā)癥的可能。

對(duì)于責(zé)任血管的減壓，目前以微血管減壓術(shù)治療為主，腦神經(jīng)疾病需要醫(yī)生對(duì)責(zé)任血管認(rèn)識(shí)更加的清楚，加上對(duì)于目前面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛的患者的增多與年齡結(jié)構(gòu)的低齡化，對(duì)于責(zé)任血管的分析更加復(fù)雜，很多難以明確歸到文中說(shuō)的貫穿型和非貫穿型，而是貫穿型和非貫穿型混合型的責(zé)任血管類型居多，因此分出了混合型，對(duì)于這樣的責(zé)任血管分型處理更為常見(jiàn)。臨床遇到的這些類型責(zé)任血管的情況及處理原則按照上文所述。非貫穿型的責(zé)任血管病例，分離非貫穿型責(zé)任血管與神經(jīng)之間的粘連，使血管不會(huì)壓迫三叉神經(jīng)根，然后對(duì)于貫穿型的血管要沿長(zhǎng)軸推離三叉神經(jīng)根，至近硬腦膜處，再行圍套式減壓［1］，要讓責(zé)任血管不再壓迫三叉神經(jīng)根敏感區(qū)。對(duì)貫穿型患者，先區(qū)分造成病癥的主要血管，首先分開(kāi)壓迫三叉神經(jīng)根的血管［2］，然后電凝并切斷回流處貫穿神經(jīng)根的靜脈，再將殘端抽出。對(duì)混合型患者，先將小腦前下動(dòng)脈與面神經(jīng)壓迫神經(jīng)血管分開(kāi)，在兩者之間插入減壓片大部圍套面神經(jīng)，再將椎動(dòng)脈推離面神經(jīng)區(qū)，在椎動(dòng)脈與腦干和面神經(jīng)之間插入減壓片并部分圍套面神經(jīng)。

綜上所述，對(duì)于治療腦神經(jīng)疾病，首先要充分認(rèn)識(shí)血管壓迫的復(fù)雜性，要對(duì)病情的誘因做詳細(xì)的分析，準(zhǔn)確的判斷責(zé)任血管分型，選擇并采取正確的方法處理各型責(zé)任血管，對(duì)癥采取措施，提高微血管減壓術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率，使患者的疼痛得到消除或大幅度緩解［3］。

［1］ 鄭魯，陳援朝，呂福林，等 .圍套式微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛912例［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（3）

［2］ 鄭魯，鄭瑛，段國(guó)升，等.微血管減壓術(shù)治療顱神經(jīng)疾?。跩］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2004，10（1）

［3］ Zerris VA，Noren GC，Shucart WA，et al.Targeting the cranial nerve：microradiosurgery for trigeminal neu－ralgia with CISS and 3D－Flash MR imaging sequences［J］.J Neurosurg（Suppl），2005，102（1）

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1009－6019（2015）07－0271－01