間苯三酚注射液治療頑固性呃逆一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳鑫芳

（德清縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 浙江 湖州 313200）

呃逆是橫膈不由自主地間歇性收縮所致。如發(fā)作時(shí)間在48h以上仍未停止，則屬于頑固性呃逆［1］。頑固性呃逆嚴(yán)重影響進(jìn)食、講話、正常呼吸和睡眠，極大地消耗患者體力，甚至加重原有疾病，嚴(yán)重時(shí)危及生命。呃逆的病因十分復(fù)雜，雖然治療方法繁多，但確沒有一種特效療法，治療難度較大，常常困擾臨床醫(yī)生及患者。

呃逆按其發(fā)病原因可分為中樞性呃逆、周圍性呃逆、精神性呃逆、代謝性呃逆四種。

⑴中樞性呃逆：呃逆反射弧抑制功能喪失，器質(zhì)性病變部位以延腦最重要，如腦血管意外［2］、腦炎、腦腫瘤、這些病變波及延髓，出現(xiàn)頻繁呃逆。⑵周圍性呃逆：主要由迷走神經(jīng)與膈神經(jīng)受刺激所致，包括縱隔腫瘤、食管癌、胸主動(dòng)脈瘤、肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌梗死［3］、心臟介入術(shù)后［4］、膈下膿腫、食管裂孔疝、胃擴(kuò)張、胃癌、胰腺炎等。⑶精神性呃逆：常見于癔病患者［5］，多由精神刺激或不良暗示所致，可因暗示而產(chǎn)生或消失。⑷代謝性呃逆：可見于尿毒癥［6］、急性和慢性酒精中毒以及全身感染伴有顯著毒血癥者，如傷寒、中毒性痢疾等。

對(duì)于頑固性呃逆治療方法多樣，有藥物治療，物理療法。有藥物穴位注射聯(lián)合利他林［7］，也可用針灸聯(lián)合中藥［8］。常用西藥藥物有中樞興奮劑：如利他林注射劑，調(diào)節(jié)胃腸功能障礙藥：如胃復(fù)安、嗎丁啉和西沙比利；膈肌痙攣可應(yīng)用解痙藥，如阿托品、654－2［9］；抗精神病藥：氯丙嗪等；

現(xiàn)將我科收住的一例頑固性呃逆患者，使用間苯三酚注射劑靜滴后，呃逆停止，收效甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.病例簡(jiǎn)介：

患者，男性，75歲，已婚，農(nóng)民，因"反復(fù)呃逆20多年，再發(fā)半月"入院。該患者20多年前開始出現(xiàn)反復(fù)呃逆，并多次發(fā)作，通常經(jīng)治療可好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作，近半月來呃逆再發(fā)，且持續(xù)不能緩解，影響正常進(jìn)食、講話及睡眠。入院查體：血壓：150/90mmHg，神志清，精神可，呼吸平穩(wěn)，心率96bpm，心律齊，兩肺未及羅音，雙下肢不腫，中上腹部壓之不適，無明顯壓痛及反跳痛，無腹肌緊張。既往6年前有腦出血病史，有高血壓病史6年，目前服用依那普利片降血壓治療。入院后完善頭顱CT，肺部CT，全腹部CT 檢查，心超檢查，心電圖，血液生化檢查提示：左腎囊腫，慢性膽囊炎，膽囊息肉，前列腺增生，2型糖尿病。診斷：頑固性呃逆，入院后予以中藥湯劑口服，穴位針灸，肌注注射胃復(fù)安，尼可剎米好轉(zhuǎn)均不明顯，停止1－2小時(shí)即再發(fā)呃逆，入院第5日給予間苯三酚注射劑80mg靜滴一次后呃逆即停止。后持續(xù)使用4天，呃逆未再發(fā)。

2.討論

雖然間苯三酚適應(yīng)癥未提及可治療頑固性呃逆，但藥效學(xué)指出本品可直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，這是應(yīng)用該藥治療頑固性呃逆的理論基礎(chǔ)。藥品說明書顯示：該藥與其它平滑肌解痙藥相比，其特點(diǎn)是不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，不會(huì)引起低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒有影響。動(dòng)物藥理試驗(yàn)顯示，它只作用于痙攣平滑肌，對(duì)正常平滑肌影響很小，藥物毒理試驗(yàn)提示該藥安全性較好，相比較與其他治療呃逆的藥物相對(duì)副作用較小，考慮該藥對(duì)心血管影響較小，該藥比較適用于基礎(chǔ)有心臟疾患的考慮膈肌痙攣的呃逆患者。查閱文獻(xiàn)資料，目前尚未見該藥運(yùn)用于呃逆治療的報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道，望能給廣大臨床醫(yī)護(hù)工作者以借鑒并推廣。該藥半衰期約15分鐘，給藥后4小時(shí)內(nèi)血藥濃度很快降低，之后緩慢降低，給藥15分鐘后在肝、腎和小腸組織分布最高。使用方法：肌肉或靜脈注射：每次1－2支（40－80mg）每日1－3支（40－120mg）。靜脈滴注每日劑量可達(dá)5支。稀釋于5%或10%葡萄糖注射液靜滴。

［1］ ［7］ 顧航英，陳來娟.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性呃逆1例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，7，12，（7）：711～712.

［2］ 張濤，王輝，胡鈞濤，等.急性腦血管病并發(fā)頑固性呃逆19例臨床分析［J］.湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，（03）257～258

［3］ 萬靜，張森，賈蘇豫.穴位注射治療急性心肌梗死伴頑固性呃逆護(hù)理體會(huì)［J］.淮海醫(yī)藥，2014，7，32，（4）：402～403.

［4］ 范曉燕.心臟介入術(shù)后頑固性呃逆的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，10，7，（20）：203～204.

［5］ 李倉(cāng)霞，肖文，薛海龍.鹽酸文拉法辛與丙戊酸鈉聯(lián)合治療頑固性呃逆一例［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2008，6，8，（3）：182.

［6］ 張博.針刺治療尿毒癥頑固性呃逆［J］.河南中醫(yī)，2013，12，33（12）：2159.

［8］ 王艷.頑固性呃逆患者50例臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，Nov，24（17）：4018～4019.

［9］［10］ 魯發(fā)強(qiáng).山莨菪堿聯(lián)合氯丙嗪治療頑固性呃逆的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2014，1，7，（1）：59.