血液灌流搶救百草枯中毒患者的護理

秦秀芳

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

血液灌流搶救百草枯中毒患者的護理

秦秀芳

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

目的：探討血液灌流搶救百草枯中毒患者中全面護理干預(yù)的臨床效果。方法：回顧分析我院接收并進行血液灌流搶救的40例百草枯中毒患者的臨床資料。40例患者入院后隨機列入觀察組和對照組，每組各20例，實施血液灌流治療，觀察組行全面護理，對照組行常規(guī)臨床護理，對比分析兩組患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況要顯著優(yōu)于對照組，P＜0.01，差異顯著。結(jié)論：血液灌流搶救百草枯中毒患者中對患者行全面的臨床護理，能夠優(yōu)化臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。

血液灌流；百草枯中毒；護理；臨床效果

百草枯屬于有機雜環(huán)類接觸性脫葉劑和除草劑 在全球范圍內(nèi)均得到了廣泛的應(yīng)用。由于百草枯的毒性非常強，所以屬于高危險性的農(nóng)藥，小劑量服用便可導(dǎo)致人類死亡。截至目前，尚且未能研制出特效解毒的制劑，因此，百草枯中毒患者的臨床死亡率也較高［1］。這一問題也引起了各大醫(yī)學研究者的重視，近些年來有關(guān)該方面的研究和報道也日益增多。此次研究回顧分析我院2013年1月－2014年10月接收的40例百草枯中毒患者的臨床資料，旨在探討血液灌流搶救百草枯中毒患者中全面護理干預(yù)的臨床效果，效果滿意，現(xiàn)匯報如下。

1.臨床資料

1.1 臨床資料，

2013年1月－2014年10月，我院共接收40例百草枯中毒患者，所有患者均通過血液灌流進行治療，回顧并分析40例患者的臨床資料。所有患者均為自服或誤服百草枯溶液而中毒，患者的中毒劑量最少為10mL，最大為110mL，患者由中毒至送達醫(yī)院的時間最短為30min，最長為15h。將40例患者隨機列入觀察組與對照組。觀察組共計20例，其中，男性為11例，女性為9例，年齡為11～44歲；對照組共計20例，其中，男性為13例，女性為7例，年齡為14～46歲。于入院時，所有患者的肺組織均有損傷，程度各異；所有患者符合急性肺損傷的臨床診斷標準，均自愿參加此次研究，且均已簽署知情同意書。

病例排除標準：入院時，患者多個器官發(fā)生功能性衰竭（尤其是循環(huán)衰竭）。

1.2 方法

1.2.1 血液灌流方法

所有患者在入院1h內(nèi)實施床旁血液灌流治療，于股處行靜脈穿刺，并留置雙腔靜脈導(dǎo)管，使血液管路和血液灌流機（珠海健帆公司生產(chǎn)）相連，應(yīng)用愛爾活性炭HA－230型灌流器，血流速度控制在200mL／min，而灌流時間為2h。血液灌流時肝素的用法是：0.02%的肝素溶液沖洗并且灌滿炭腎以及血液管路，和患者所穿刺的股靜脈導(dǎo)管相連之后持續(xù)泵入肝素（5～10）u·h－1·kg－1。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 兩組均行常規(guī)護理

血流灌注后，由專業(yè)護理人員對兩組患者行生活護理和藥物管理，為患者家屬開展健康宣教，指導(dǎo)其臨床護理中的注意事項等。

1.2.2.2 觀察組患者行全面護理

（1）呼吸道護理。為患者提供單人房間，以便于監(jiān)護，同時要對探視人數(shù)及時間進行嚴格限制；對患者的氧飽和度、臨床癥狀及生命體征進行24h監(jiān)護，要使患者的呼吸道保持通暢；護理中，要指導(dǎo)患者行深呼吸、咳嗽等，要協(xié)助患者家屬進行翻身以及拍背，如有必要，可由責任護士幫助患者進行排痰，可依據(jù)患者具體情況行霧化吸入，1日3次；（2）消化道護理。百草枯毒性較強，對患者的口腔、咽喉部等都具有強大的腐蝕作用，患者的食管以及胃黏膜也可存在不同程度的損傷，所以要對患者行護理。根據(jù)患者上消化道的受損情況，若患者有出血情況，則給予凝血酶或者去甲腎上腺素進行口服［2］；（3）心理護理。血流灌注過程中，患者需承受較大的痛苦，因此，護理人員要耐心地為患者講解病情的緩解情況，要鼓勵患者積極配合臨床治療，增強其戰(zhàn)勝病癥的信心；對于自服百草枯意欲自殺的患者，要特別注意對其進行心理指導(dǎo)，要耐心地聽取患者的心理訴求，協(xié)助家屬及時地進行疏導(dǎo)，幫助其重新樹立生活的勇氣。

1.4 觀察指標

觀察并記錄兩組治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料和組間對比分別使用（±s）和t來檢驗，若P＜0.05，則差異有顯著性統(tǒng)計學的意義。

2.結(jié)果

2.1 血液灌流對患者血漿內(nèi)的百草枯濃度的影響

經(jīng)治療，觀察組中，6例患者康復(fù)出院，14例死亡，治療有效率為30%，對照組中，10例康復(fù)出院，10例死亡，治療有效率為50%，兩組治療效果相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 并發(fā)癥

觀察組中，口腔充血和食管穿孔各為1例，對照組中，口腔充血、胃粘膜損傷及食管穿孔的例數(shù)分別為3、2、4，兩組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況要顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異顯著。

3.討論

百草枯為強效除草劑，近年來，由于誤服或者自殺等原因引起的百草枯中毒事件也時有發(fā)生。百草枯藥性和腐蝕性極強，進入機體后便會迅速侵及其他器官及系統(tǒng)，因此該農(nóng)藥的臨床致殘率及致死率均普遍較高。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療研究人員對百草枯相關(guān)成分認識的不斷深化，臨床上多采取血流灌注的方法對百草枯中毒患者進行搶救。有研究發(fā)現(xiàn)，血流灌注搶救百草枯患者后對其實施包括心理指導(dǎo)、呼吸道及消化道護理在內(nèi)的全面護理，有助于提高患者的生存率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。血流灌注屬于一種行之有效的血液凈化療法，該療法的主要治療機制在于加速患者的體外循環(huán)，并借此把患者的血液引入至提前備好的特定容器（內(nèi)含有適量的固態(tài)吸附劑）之中，容器內(nèi)的專用固態(tài)吸附劑可以通過自身的吸附作用將毒物吸附在表面，清除出患者的體內(nèi)。血流灌注中，活性炭以及合成樹脂是吸附能力較好的材料，在臨床上被廣泛使用，該兩種吸附材料的比表面積較大，可以最大限度地吸附已溶解于血液中的毒物，因此可以顯著地降低血液中的毒物或藥物濃度，達到治療目的。

為了進一步分析全面臨床護理在血流灌注搶救百草枯患者中的應(yīng)用價值，本研究選取40例進行分組研究，觀察組實施全面護理。治療結(jié)果提示，觀察組中死亡例數(shù)為14，對照組中為10例，兩組治療有效率相比，P＜0.05，差異顯著，提示，血流灌注中對患者行全面護理，有助于提高患者的治愈率，維護患者的生命安全；兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況相比，觀察組共有12例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為60%，對照組中，共有10例并發(fā)癥，發(fā)生率為50%，兩組相比，對照組并發(fā)癥發(fā)生率要顯著高于觀察組，兩組間比較差異顯著，P＜0.05，提示，對經(jīng)血流灌注搶救的百草枯中毒患者行全面護理，有助于減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

血液灌流搶救百草枯中毒患者中對其實施全面的臨床護理干預(yù)，可以有效提高臨床治療的總有效率，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量和生存率，值得推廣運用。

［1］ 張擁軍 百草枯中毒的抗氧化應(yīng)激治療研究進展［J］.中國急救醫(yī)學，2012，32（11）：1054－1058

［2］ 胡峰，張賀等 .急性百草枯中毒患者急性腎損傷的臨床特征［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2012，21（4）：341－345

［3］ 田英平，蘇建玲等.113例百草枯中毒救治體會［J］.中國急救醫(yī)學，2006，26（7）：542－543

R248.1

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1009－6019（2015）07－0212－02