血液灌流58例護(hù)理體會(huì)

張艷麗

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

血液灌流58例護(hù)理體會(huì)

張艷麗

（山西省臨汾市人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

目的：探析運(yùn)用HA樹脂罐對(duì)中毒患者行以床邊血液灌流療法的具體操作流程與臨床護(hù)理。方法：擇取我院收治的農(nóng)藥中毒、服藥過量中毒、其他原因中毒的患者共58例，全部行以血液灌流療法，并從病患的心理、病情、灌流設(shè)備、術(shù)后保養(yǎng)等方面進(jìn)行細(xì)致周到的護(hù)理。結(jié)果：進(jìn)行臨床觀察的58例患者中有54例存活下來(lái)。結(jié)論：對(duì)中毒患者行以血液灌流療法后，應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，以提高存活率。

血液灌流；術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后護(hù)理

血液灌流技術(shù)是一種依托于體外分流術(shù)將血液導(dǎo)入灌流器，待吸附劑濾出血液內(nèi)的有毒成分后，再將血液灌流回人體的血液凈化技術(shù)。對(duì)于脂溶性高、易與蛋白質(zhì)結(jié)合的藥物和毒物有較強(qiáng)的清除效果。血液灌流的模式為系統(tǒng)監(jiān)測(cè)下的單泵體外循環(huán)，灌流管路采用一次性設(shè)施，安全性非常高。血液灌流療效快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)使得該技術(shù)在臨床實(shí)踐上得以廣泛應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院于2013年1月至2014年6月收治的農(nóng)藥中毒、藥物過量中毒、其他原因中毒患者共58例，其中農(nóng)藥中毒33例，催眠藥服食過量19例，其他中毒6例。其中意識(shí)不清者30例，并發(fā)低血壓者8例，并發(fā)低氧血癥者4例，突發(fā)急性腎衰者13例，并發(fā)心衰者3例。均符合行血液灌流療法的中毒標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

在患者入院后的12小時(shí)內(nèi)全部行床旁血液灌流療法，采用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA230樹脂灌流器，將雙腔靜脈導(dǎo)管置入股靜脈，形成臨時(shí)性的體外血液循環(huán)管道。在準(zhǔn)備環(huán)節(jié)對(duì)設(shè)備進(jìn)行糖化、肝素化沖洗處理，以達(dá)到抗凝的目的。術(shù)前先靜脈推注5mg劑量的地塞米松再進(jìn)行血液灌流。灌流過程中要時(shí)刻關(guān)注血流速率的變化，從上機(jī)引血時(shí)的每分鐘100ml提高到200ml，注意灌流過程不得超過2小時(shí)。待灌流過程結(jié)束后，使用200ml生理鹽水或使用空氣將血液驅(qū)流回人體之中。若病情緩解程度不如預(yù)期，可以重復(fù)多次行以灌流療法。

2.結(jié)果

58例患者在行以血液灌流療法后，1次就能轉(zhuǎn)醒的有13例，其中4例在2小時(shí)內(nèi)清醒，9例在3小時(shí)內(nèi)清醒；灌流2次后轉(zhuǎn)醒的有10例，其中7例在治療后清醒過來(lái)，3例有輕微的意識(shí)障礙；灌流3次才清醒的病患有4例；余下患者在8小時(shí)內(nèi)陸續(xù)清醒；另有3例患者死亡。清醒的患者后續(xù)均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3.護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)中

3.1.1 血管通路的建立

進(jìn)行血管穿刺時(shí)，要求執(zhí)行人員必須具有優(yōu)秀的實(shí)踐能力，在深靜脈插管中插入單針雙腔導(dǎo)管以形成血管通路。為防止血流量不足，建立好血管通路后要將針頭固定穩(wěn)妥以防脫落，管道通路不得折壓或扭曲。對(duì)于無(wú)法安靜下來(lái)的患者，在征求其家屬意見后，予以束帶束縛其活動(dòng)范圍，以防止劇烈抽搐或掙扎時(shí)針頭和管道發(fā)生脫落和移位，對(duì)于情況嚴(yán)重者可以酌情采取鎮(zhèn)定劑注射。

3.1.2 灌流器的處理

使用"單泵"模式用5%葡萄糖500ml、10－15mg肝素／500ml生理鹽水2500ml，100mg肝素／500ml生理鹽水500ml，無(wú)肝素生理鹽水500ml對(duì)一次性灌流器進(jìn)行沖洗處理，以達(dá)到抗凝的目的。沖灌過程中，不斷旋轉(zhuǎn)、輕拍灌流器使氣泡全部排出，以防止發(fā)生凝血現(xiàn)象。灌流器的放置方向要注意，不可倒立。

3.1.3 抗凝

治療前十分鐘，給首劑肝素量為0.5－0.8mg／kg，隨后在治療過程中用肝素泵每小時(shí)追加8－10mg.在治療結(jié)束前半小時(shí)停用肝素。

3.1.4 灌流過程

對(duì)所有治療設(shè)備都要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，尤其是管路安裝時(shí)必須保證穩(wěn)固無(wú)脫落?；颊呷朐汉笠认次负洼斠海傩幸匝汗嗔鱽?lái)解毒。灌流治療均在床旁實(shí)行，首先調(diào)節(jié)血泵流量為100ml／min，在"單泵"模式下完成與人體的連接，動(dòng)靜脈壺內(nèi)血液液面以距離壺頂部10mm為宜，以預(yù)留足夠的排氣空間。然后將血泵流量調(diào)至200ml／min，待患者血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)后，按"系統(tǒng)"鍵，設(shè)備轉(zhuǎn)入監(jiān)控狀態(tài)運(yùn)行。設(shè)備如果出現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)給予處理。灌流過程不得超過2小時(shí)，以防吸附劑飽和無(wú)法繼續(xù)過濾血液中的有毒成分，灌流后利用鹽水或空氣回血。

3.1.5 實(shí)時(shí)關(guān)注生命體征

行以血液灌流時(shí)，要時(shí)刻注意患者的呼吸、體溫、血壓等生命體征。治療過程中的任何不當(dāng)操作都容易引起患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸困難、血壓降低、心衰腎衰等。對(duì)患者生命體征的實(shí)時(shí)掌握，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

由于灌血療法會(huì)導(dǎo)致血液容量降低，因此在治療過程中很容易發(fā)生低血壓現(xiàn)象。這就要求患者的血壓、脈搏測(cè)量每小時(shí)要至少進(jìn)行4次。若灌流過程中血壓大幅降低，則需要逐漸降低灌血流速，靜脈注射氯化鈉。

3.1.6 關(guān)注其他不良反應(yīng)

3.1.6.1 凝血與出血

影響凝血現(xiàn)象發(fā)生的原因有以下幾個(gè)：患者血液的凝度高低；第一劑肝素化的程度；血流量的高低。血流速度與凝血概率關(guān)系密切，當(dāng)血流速度每分鐘低于100ml時(shí)，極易發(fā)生凝血現(xiàn)象［1］。

對(duì)出血的臨床觀察主要集中在穿刺處的滲血情況和注射肝素后有無(wú)出血的可能。對(duì)前者，建議患者不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)注意不要擠壓到傷處；對(duì)于后者，常規(guī)采用等比例的魚精蛋白與肝素進(jìn)行中和作用，并進(jìn)行局部壓迫止血。

3.1.6.2 預(yù)防空氣栓塞

血液灌流過程中，隨時(shí)檢查管道連接情況，以免管道松動(dòng)造成空氣進(jìn)入導(dǎo)管，發(fā)生空氣栓塞。空氣栓塞會(huì)引起患者呼吸困難，一旦發(fā)生，要迅速停止灌流，進(jìn)行搶救。

3.2 術(shù)后

3.2.1 心理護(hù)理

對(duì)病患的心理護(hù)理和身體護(hù)理同等重要。護(hù)士進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要提前了解中毒病患的心理狀態(tài)，避免自身不當(dāng)?shù)难孕杏绊懙交颊叩那榫w。護(hù)士可以在護(hù)理過程中向患者展示自身樂觀的情緒，間接緩解患者的躁郁情緒，提高患者戰(zhàn)勝病痛的信心。

3.2.2 出院指導(dǎo)

建議患者出院后7天內(nèi)保證穿刺處的衛(wèi)生情況良好，90天內(nèi)不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，并保證每月復(fù)查一次。復(fù)查后恢復(fù)情況不好的患者，要據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥治療。

4.討論

血液灌流療法使用穿刺方法放置導(dǎo)管，在人體外建立血液循環(huán)通路，通過灌流器內(nèi)的吸附劑將血液中的有毒成分吸附而清除，再利用生理鹽水或空氣將凈化后的血液驅(qū)回人體［2］。這種血液凈化療法是現(xiàn)行治療各種中毒的主要手段，其在臨床上的應(yīng)用使得許多中毒患者可以在搶救階段能夠挽回寶貴的生命，具有非常光明的發(fā)展前景。

我們應(yīng)該清晰客觀的認(rèn)識(shí)到在整個(gè)救治過程中，血液灌流是一個(gè)必不可少的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)洗胃、解毒劑還有患者強(qiáng)大的生命力也是不可或缺的［3］。血液灌流療法若要發(fā)揮出最佳的效果，必須以綜合治療措施為基礎(chǔ)，在最短時(shí)間內(nèi)將患者體內(nèi)的毒性清除掉。通過完善精致的護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)：

血液灌流療法在醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用非常廣泛，如本文研究的中毒領(lǐng)域與尚未進(jìn)行研究的腎病領(lǐng)域、肝病領(lǐng)域、危重癥領(lǐng)域和免疫學(xué)疾病領(lǐng)域，都涉及到血液灌流療法的使用。文章通過研究血液灌流療法的具體操作，觀察其臨床效果，闡述我院如何從病患的心理、病情、灌流設(shè)備、術(shù)后保養(yǎng)等方面對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致周到的護(hù)理。

［1］ 姚東菊，遲華群 .中毒患者血液灌流過程中的高危因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2005，11（19）：1388－1389

［2］ 張澤華，王芳等 .長(zhǎng)托寧聯(lián)合血液灌流治療中重度口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（1）：106－107

［3］ 楊曉韋，焦麗強(qiáng) .血液灌流術(shù)在搶救重癥中毒患者中的應(yīng)用與護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（20）：2402－2403

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1009－6019（2015）07－0211－02