淺談顱腦損傷患者的護(hù)理

鄧燕

（四川省阿壩州壤塘縣人民醫(yī)院 四川 阿壩藏族羌族自治州 624300）

淺談顱腦損傷患者的護(hù)理

鄧燕

（四川省阿壩州壤塘縣人民醫(yī)院 四川 阿壩藏族羌族自治州 624300）

目的：淺談護(hù)理在顱腦損傷患者在康復(fù)過程中的效果。方法：2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者實(shí)施臨床護(hù)理，分析護(hù)理效果。結(jié)果：通過臨床護(hù)理，64例顱腦損傷患者中治愈了50例，所占比例為78%，好轉(zhuǎn)的有9例，所占比例為14%，死亡4例，所占比例為6%。結(jié)論：由于顱腦損傷患者的并且比較復(fù)雜，而且并發(fā)癥較多，所以應(yīng)該針對不同的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

顱腦損傷；康復(fù)；護(hù)理

大多數(shù)顱腦損傷是由工礦傷、銳器傷、火器傷、交通事故和鈍器傷等導(dǎo)致的，經(jīng)常合并損傷身體的其他部位，顱腦損傷包括三種類型（腦損傷、顱腦損傷和頭皮損傷），雖然這三種類型都可以單獨(dú)的發(fā)生，但是也應(yīng)該警惕合并發(fā)生的情況，顱腦損傷的發(fā)生程度和護(hù)理措施的效果對其預(yù)后的作用非常關(guān)鍵，在護(hù)理顱腦損傷患者時(shí)，要求責(zé)任護(hù)士首先必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，其次要能敏銳地覺察到患者病情變化，并以優(yōu)秀的專業(yè)素質(zhì)做出反應(yīng)，對患者的病情做出正確的判斷并加以評估，在了解整個(gè)病情演變過程后采取有效的治療措施，這對患者的預(yù)后起到積極的作用［1］?，F(xiàn)報(bào)告本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者實(shí)施臨床護(hù)理，分析護(hù)理效果。

1.臨床資料

1.1 一般性資料

本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者，其中男性患者有46例，女性患者有18例，年齡范圍是20－－66歲，平均年齡為39歲，交通事故造成損傷的患者有36例，高出跌打造成損傷的有12例，打擊傷造成的有8例，其他原因造成的有8例。

1.2 護(hù)理方法

通過以下類似的方法來對患者進(jìn)行治療，對他們進(jìn)行常規(guī)的功能訓(xùn)練，服用營養(yǎng)腦細(xì)胞的藥物，此外還要進(jìn)行高壓氧治療，在治療和護(hù)理過程中要對患者的病情變化進(jìn)行密切的觀察，主要包括瞳孔、神志、高熱、生命體征、四肢活動和顱內(nèi)壓增高體征等變化，根據(jù)以上指標(biāo)的變化來確定具體的護(hù)理方案，對可能出現(xiàn)的護(hù)理問題提出預(yù)案，不僅要對患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，還要對患者和其家屬進(jìn)行耐心的心理輔導(dǎo)，引導(dǎo)并幫助建立治愈的信心及恒心，讓患者細(xì)致的了解導(dǎo)致其患病的因素及治療效果，從而進(jìn)一步提高治愈的成功率［2］。如果在治療過程中發(fā)生其他病癥，需要及時(shí)采取有效的針對性的護(hù)理及治療，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

2.結(jié)果

本院2012年2月－－2013年9月我院收治了64例顱腦損傷患者，在住院時(shí)間為30－－50天時(shí)進(jìn)行開顱手術(shù)的患者有39例，保守治療的有25例，其中有6例進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)，10例患者進(jìn)行氣管切開手術(shù)。治愈了50例，所占比例為78%，好轉(zhuǎn)的有9例，所占比例為14%，死亡4例，所占比例為6%。在治療過程中有3例患者發(fā)生呼吸道疾病并發(fā)癥，1例患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍并發(fā)癥，沒有患者發(fā)生褥瘡。

3.護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理

患者的生活質(zhì)量在很大程度上受到如何控制和調(diào)節(jié)心理的影響，一般情況下，由于較高的醫(yī)療費(fèi)用及病情發(fā)展具有重、急和突發(fā)等特點(diǎn)，患者和家屬不得不承受巨大的心理壓力，責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)該讓患者了解消極情緒會對病情的發(fā)展產(chǎn)生不良的影響，幫助其消除不良情緒，建立治療的恒心和信心，從心理上疏導(dǎo)患者和家屬，最終達(dá)到減少在治療過程中的傷殘率和死亡率，此外，有些患者在治療過程中會出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象，稍微出現(xiàn)意識后會對周圍的人及環(huán)境產(chǎn)生陌生和恐懼感，甚至?xí)a(chǎn)生失望和憂郁的心理，這時(shí)候應(yīng)該有護(hù)理人員及時(shí)出現(xiàn)在患者的身邊，從心理上進(jìn)行安慰，并給予他們誠摯的同情和極大的支持［3］。

3.2 基礎(chǔ)性護(hù)理

該研究嚴(yán)密觀察了64例顱腦損傷患者病情的變化，包括身體特征的變化和瞳孔和神志的變化，此外還要及時(shí)觀察和記錄患者意識的變化特征，對患者口腔內(nèi)的血液進(jìn)行及時(shí)的清理，每天對口口腔護(hù)理兩次，對于昏迷的患者要用鑷子擰干棉球的生理鹽水，防止導(dǎo)致嗆咳甚至窒息。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)該多翻身，勤按摩患者受到壓迫的部位，并幫助患者拍背，患者的抬高頭部30°是最佳體位，這樣能夠?qū)B內(nèi)的壓力降低約1kPa，所以要對腦外傷患者采取合適的體位和頭位，讓頭部比心臟水平高出20°左右以保證患者處于合適的體位和頭位，顱后凹開顱患者采取側(cè)臥位來變換體位與體位引流，利用力的作用協(xié)助將患者肺內(nèi)的分泌物引流出［4］。此外，顱腦損傷患者還常常會出現(xiàn)二氧化碳潴留和缺氧的癥狀，缺氧則會加重?fù)p傷腦組織，所以應(yīng)該保證足夠有效的供氧，并及時(shí)將口腔內(nèi)的異物清除掉，可以把插管從鼻腔、口腔或氣管導(dǎo)入，將插管深入到氣管內(nèi)進(jìn)行供氧，在進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)該增加氧氣的流量，平時(shí)要防止無效吸氧、持續(xù)供應(yīng)低流量的氧氣。

3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

顱腦損傷患者如果發(fā)生顱內(nèi)感染可能會導(dǎo)致如下癥狀，包括頭痛、高熱和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，及時(shí)進(jìn)行腦脊液常規(guī)檢查，持續(xù)對藥物對患者產(chǎn)生的效果進(jìn)行觀察和記錄，護(hù)理人員要做好補(bǔ)充營養(yǎng)和高熱的護(hù)理，此外，顱腦損傷可能還會引起膀胱機(jī)能發(fā)生障礙，容易造成尿漏或潴留，因此需要在無菌的條件下進(jìn)行導(dǎo)尿管的留置，每天沖洗兩次膀胱，護(hù)理會陰三次，對于昏迷時(shí)間較長的患者，護(hù)士應(yīng)該每三小時(shí)輔助一次翻身動作，對患者受到壓迫的部位采取適當(dāng)?shù)陌茨?，增加血液循環(huán)，同時(shí)為了預(yù)防發(fā)生褥瘡必須保持床鋪干凈整潔，有些患者的免疫功能比較弱，吞咽反射和咳嗽消失，患者不能及時(shí)排除呼吸道內(nèi)的分泌物，容易發(fā)生肺部感染，加重鬧組至的缺氧水腫，所以，應(yīng)該盡早實(shí)施氣管切開或氣管插管手術(shù)，從而吸出呼吸道內(nèi)的分泌物，有的顱腦損傷患者可能會發(fā)生雙側(cè)或單側(cè)瞳孔散大、單癱、偏癱和失語等癥狀，應(yīng)該對發(fā)生以上癥狀的患者及時(shí)進(jìn)行CT檢查，對患者進(jìn)行確診，然后把診斷出的癥狀報(bào)告給主治醫(yī)師，同時(shí)要認(rèn)真觀察患者的生命體征和意識的變化，來協(xié)助醫(yī)師對患者進(jìn)行治療。

綜上所述，顱腦損傷患者很容易伴隨多個(gè)并發(fā)癥同時(shí)出現(xiàn)，病情變化迅速，病情比較復(fù)雜，因此，護(hù)士既要密切觀察并記錄患者病情的變化，還有具有較高的責(zé)任心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，及時(shí)去除誘發(fā)并發(fā)癥的不良因素，采取有效的心理干預(yù)措施，結(jié)合基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)顱腦損傷患者在康復(fù)期的身心健康，向患者講解活動和飲食需要注意的方面，指導(dǎo)已經(jīng)康復(fù)的患者繼續(xù)堅(jiān)持進(jìn)行身體鍛煉，護(hù)理人員要進(jìn)行不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)，以提高自身的護(hù)理技術(shù)水平，從而有效防止和減少發(fā)生并發(fā)癥的概率，降低發(fā)生死亡的概率。

［1］ 徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，04：25－26.

［2］ 王莉，尹浩，韓國強(qiáng)，高方友，熊云彪，王俊，宋偉正，楊承勇，王超，張勇，劉紅萍，楊德芳，蘭莉萍 .急性特重型顱腦損傷患者的臨床觀察與護(hù)理體會［A］.貴州省醫(yī)學(xué)會.2010年貴州省顯微外科年會暨貴陽顯微外科中心揭牌儀式論文匯編［C］.貴州省醫(yī)學(xué)會：，2010：4.

［3］ 盧俊梅，林志智.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于ICU重度顱腦損傷患者的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，17：144－145＋148.

［4］ 萬麗亞 .進(jìn)展性顱腦損傷患者的護(hù)理要點(diǎn)及個(gè)性化護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，17：757－758.

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1009－6019（2015）07－0197－02