新生兒重癥監(jiān)護中心環(huán)境對早產(chǎn)兒不良影響及對策

莊淑俠

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600）

新生兒重癥監(jiān)護中心環(huán)境對早產(chǎn)兒不良影響及對策

莊淑俠

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院 江蘇 沛縣 221600）

目的：分析新生兒重癥監(jiān)護中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響，探討有效的干預措施。方法：選取88例早產(chǎn)兒作為研究對象，觀察新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境、各類操作及醫(yī)療儀器等對新生兒產(chǎn)生的不良影響，并探討有效的干預措施。結(jié)果：醫(yī)療環(huán)境影響和物理刺激是對早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響的重要因素。實施有效干預措施后，患兒出生15d平均體重總增長409.6±23.3g。結(jié)論：對新生兒重癥監(jiān)護中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響因素實施有效的干預措施有助于促進新生兒康復。

新生兒重癥監(jiān)護中心；早產(chǎn)兒；不良影響；干預措施

早產(chǎn)兒是指胎齡在28～37周出生的活產(chǎn)嬰兒，極其脆弱［1］。早產(chǎn)兒由于胎齡不足，器官功能較差，機體抵抗能力較弱，極易受到外界影響。醫(yī)院環(huán)境內(nèi)的壓力源，如噪聲、燈光、不恰當體位、多次觸摸、缺乏母子交流，執(zhí)行常規(guī)醫(yī)療護理措施等都會給早產(chǎn)兒帶來不良影響，嚴重阻礙早產(chǎn)兒正常生長、發(fā)育［2］。國內(nèi)外大量相關資料和文獻循證表明，新生兒監(jiān)護病房（NICU）環(huán)境對新生兒不良影響是導致早產(chǎn)兒日后S響，對其實施相應的干預措施對減少早產(chǎn)兒日后發(fā)病率，促進早產(chǎn)兒康復具有重要意義。我院對收治的88例早產(chǎn)兒進行研究分析，現(xiàn)將詳情報告如下。

1.資料與措施

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月～2014年5月收治的88例新生兒重癥監(jiān)護中心的早產(chǎn)兒作為研究對象。其中男嬰45例，女嬰43例；從出生到進重癥監(jiān)護室時間為1.5h～2d，平均時間0.8±0.3d；胎齡28～37周，平均孕周33.1±2.5周；羊水過多早產(chǎn)21例，慢性疾病早產(chǎn)17例，前置胎盤早產(chǎn)29例，意外受傷早產(chǎn)21例。重癥監(jiān)護室使用的儀器有呼吸機、暖箱、心電監(jiān)護儀、輻射搶救臺、空氣凈化器、微量輸液泵、推注泵等。

1.2 干預措施

觀察重癥監(jiān)護室醫(yī)療儀器使用情況，對患兒進行日常護理，統(tǒng)計室內(nèi)光線、噪音等，根據(jù)實際情況制定干預措施，具體如下。

1.2.1 光線干預

拉緊室內(nèi)窗簾，用黑布覆蓋暖箱，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，模擬黑夜。模擬白天時需將窗簾拉開，掀去暖箱黑布，調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，操作時將大燈關閉，只開啟床旁燈，嚴禁用光直射患兒眼睛。

1.2.2 噪音干預

美國兒科學院環(huán)境健康委員會建議NICU最安全的聲音水平為45dB以下，過大的聲音會帶來壓力刺激影響聽力和情感的發(fā)展，調(diào)節(jié)儀器的報警音為可視報警模式，電話為靜音，儀器遠離早產(chǎn)兒頭部，定期維護儀器，更新陳舊的設備［3］?？刂谱呗贰⒉僮鲀x器時的聲音，減少不必要的交流，控制說話音量。

1.2.3 皮膚干預

新生兒皮膚嬌嫩，避免對患兒頻繁穿刺，要對新生兒皮膚黏膜進行保護，提供式樣簡單、布料柔軟、色淺、吸水性強的衣物，保持整潔，及時更換體位，防止壓瘡，防紅臀，修剪指甲，防抓傷，選擇抗過敏、透氣性良好的電極片，每天定時更換，同時密切觀察新生兒局部皮膚情況，每間隔2h更換血氧飽和度探頭。

1.2.4 體位干預

針對新生兒身體特征較特殊的情況，在進行日?；咀o理時避免患兒頭部和頸部過度伸展，保證患兒下巴輕微向下內(nèi)收或?qū)⑾掳头胖迷谥行奈恢?，盡量維持鼻孔形狀穩(wěn)定，避免使患兒鼻部T形區(qū)域遭受損傷，保證中隔完整。輕柔地使患兒處于屈曲位中線位，頭頸與軀干呈一直線，不過度伸展、肩膀向前，將患兒手放置在嘴邊，發(fā)展手嘴綜合能力。

1.2.5 吮吸干預

在新生兒哭鬧或?qū)π律鷥簩嵤┣秩胄圆僮鲿r，對其進行非營養(yǎng)性吮吸，訓練新生兒吮吸－吞咽－呼吸協(xié)調(diào)能力，同時安撫新生兒。醫(yī)護人員操作時動作輕柔，減少新生兒疼痛，避免新生兒哭鬧。意識到早產(chǎn)兒能力的局限性，及時停止喂養(yǎng)，必要時管飼剩余奶量，選擇稍硬的奶頭，稍慢的流速，兩次喂養(yǎng)之間給患兒足夠的休息。

1.2.6 觸摸干預

新生兒出生后盡量減少觸摸，以避免損傷新生兒皮膚或細菌感染。當新生兒病情穩(wěn)定后，則可以采用新生兒撫觸，時間為15min／每次，每天2次，均在新生兒喂奶前30min前進行。

1.2.7 睡眠干預

減少不良刺激，環(huán)境舒適、安靜、燈光幽淡，可休息的環(huán)境，調(diào)暗燈光或用毛毯遮蓋暖箱，使小兒側(cè)臥或長條的毛巾環(huán)繞小兒，提供鳥巢式護理，集中各項護理，避免在嬰兒睡眠時進行操作，當患兒處于疲憊睡眠狀態(tài)時，不要驚醒患兒。選擇患兒蘇醒狀態(tài)實施治療，若患兒處于睡眠狀態(tài)，應輕柔觸摸或輕聲呼喚將患兒弄醒。

1.2.8 感官干預

開窗通風，箱距1米，室溫24－26℃，濕度55%－65%，患兒蘇醒后，應為患兒營造舒適、溫暖的感覺氛圍?？梢栽谑覂?nèi)播放輕柔舒緩的音樂，刺激患兒聽力器官。可以在患兒暖箱周圍放置鮮艷的玩具，盡量放置在20cm內(nèi)，刺激患兒視覺器官。

1.2.9 感染控制

洗手是預防院內(nèi)感染最簡單的措施，工作人員應在操作前后洗手，嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項消毒隔離措施，工作人員相對固定，做好監(jiān)測統(tǒng)計。

2.結(jié)果

結(jié)果顯示，人性化的護理有利于早產(chǎn)兒的舒適生長發(fā)育，建立24小時的照顧計劃，排除妨礙其生長發(fā)育的因素［4］。經(jīng)積極治療和實施有效的干預措施后，患兒出生15d總體重增長385～437g，平均增長量為409.6±23.3g。

3.討論

保溫箱在操作時本身會產(chǎn)生50～60dB的噪音，當與輸液泵、氧氣罩、呼吸機使用時箱內(nèi)噪音更明顯。噪音不僅影響早產(chǎn)兒睡眠，同時噪音增大會使患兒顱內(nèi)壓明顯升高，會出現(xiàn)吐奶，、四肢抖動、哭鬧、煩躁不安、加重缺氧或顱內(nèi)出血。

胎兒在母體子宮內(nèi)長期處于黑暗的環(huán)境，早產(chǎn)兒出生后接觸光時間太早會影響其健康。強光會使患兒機體作出應激反應［5］。

良好的體位能有效提高患兒睡眠質(zhì)量，且有效減少患兒胃食管反流現(xiàn)象。過多觸摸和侵入性操作可對新生兒造成較大刺激，打亂患兒生長激素的分泌周期，在對患兒進行足跟采血、靜脈穿刺和胃管插入等操作時，患兒機體承受較大的痛苦，機體應激反應導致減緩患兒的腎上腺皮質(zhì)激素受體速度，影響生長發(fā)育。

早產(chǎn)兒需要很多感受信息保護，醫(yī)務人員密切觀察可能產(chǎn)生的不良影響因素，超前的干預意識，本次對我院收治的88例早產(chǎn)兒進行研究，結(jié)果顯示光刺激、聲刺激、體位影響、侵入性治療等均對早產(chǎn)兒產(chǎn)生不良影響。對此我院積極實施有效的干預措施，經(jīng)干預后，患兒出生后15d平均體質(zhì)增長409.6±23.3g，平均每天攝奶631.7±79.5ml?？傊芯勘砻?，針對新生兒重癥監(jiān)護中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響因素實施有效的干預措施能增加早產(chǎn)兒舒適感，增加患兒體重，降低心率，使呼吸和胃腸功能得到改善，減輕煩躁，減少能量消耗，提高血氧飽和度，縮短住院時間。

［1］ 唐淑云，韋定敏，魏春蘭，徐云云 .不同保暖方式對早產(chǎn)兒生命體征及體重的影響［J］.護士進修雜志.2012，27（23）：2163－2164.

［2］ 廖文君.167例早產(chǎn)兒宮外發(fā)育遲緩及其相關因素分析［J］.中國兒童保健雜志.2014，9（08）：01－03.

［3］ 楊歡 .新生兒重癥監(jiān)護中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響及其干預對策［J］.中外醫(yī)療.2014，17（10）：161－162.

［4］ 盧燕君，郭郁蓮 .新生兒重癥監(jiān)護室環(huán)境對新生兒的不良影響及護理干預［J］.中國校醫(yī).2011，25（03）：205－206.

［5］ 李會芳 .新生兒重癥監(jiān)護中心環(huán)境對早產(chǎn)兒的不良影響及其干預對策［J］.中國實用醫(yī)

R722

B

1009－6019（2015）07－0195－02