胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)

程俊麗

（山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西 臨汾 041600）

胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)

程俊麗

（山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西 臨汾 041600）

目的：針對(duì)胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，探討相應(yīng)的解決措施。方法：在我院收治的心力衰竭合并心律失?；颊咧羞x取60例作為此次研究對(duì)象，先進(jìn)行抗心力衰竭治療，同時(shí)使用胺碘酮進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，觀察患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：60例心力衰竭合并心律失?；颊撸?jīng)過(guò)針對(duì)性的治療之后，竇性心律恢復(fù)率為95.0%。結(jié)論：對(duì)于心力衰竭合并心律失?；颊撸谑褂冒返馔M(jìn)行治療的過(guò)程中，實(shí)施針對(duì)性的系統(tǒng)治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，進(jìn)而合理用藥，可提高治療效果，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

胺碘酮；心力衰竭；心律失常；不良反應(yīng)；靜脈炎

本次研究選取60例心力衰竭合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，針對(duì)胺碘酮在心力衰竭合并心律失常治療中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，探討相應(yīng)的解決措施，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

在我院2013年1月至2014年6月期間所收治的心力衰竭合并心律失?；颊咧羞x取60例作為此次研究對(duì)象，其中，男性患者31例，女性患者29例；年齡40－80歲，平均年齡（57.4±2.6）歲；原發(fā)?。?例原因不明，8例風(fēng)濕性心臟瓣膜病，11例高血壓性心臟病，29例心肌炎，7例冠心病；心律失常類(lèi)型：38例頻發(fā)房性早搏，43例頻發(fā)室性早搏，51例心房顫動(dòng)，19例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，24例陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，15例持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。排除由于藥物中毒、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的心律失常。

1.2 方法

60例患者先進(jìn)行抗心力衰竭治療，主要包括：應(yīng)用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、洋地黃類(lèi)藥物或其它正性肌力藥、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等治療。對(duì)于頻發(fā)室早、持續(xù)性或陣發(fā)性室速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心房顫動(dòng)的患者，除對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行系統(tǒng)治療外，還同時(shí)使用20毫升的5%葡萄糖溶液加150毫克的胺碘酮負(fù)荷量，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射10－25分鐘，然后微量泵靜脈滴注維持量每分鐘0.5－1.0毫克。如果心律失?？刂菩Ч焕硐?，可以在30分鐘后再次給予150毫克的負(fù)荷劑量。通常情況下，48小時(shí)內(nèi)使用微量泵靜脈滴注維持，第一、二個(gè)24小時(shí)靜脈用藥劑量分別為900毫克和600毫克。患者靜脈給藥的同時(shí)，還要口服胺碘酮進(jìn)行治療，第一周，每天口服600毫克，分三次服用；第二周，每天口服400毫克，分兩次服用；第三周，每天口服200毫克，每天服用一次，根據(jù)不良反應(yīng)的輕重和治療效果將藥物劑量逐漸減少到每天50－200毫克，直到癥狀消失。上述患者每次使用胺碘酮進(jìn)行治療前，都需監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓等，如果患者的血壓低于90／60mmHg，靜脈滴注給藥就應(yīng)該停止或減慢滴速，口服用藥時(shí)，就要停止用藥一次。如果患者的心率每分鐘低于50次，并且QT間期延長(zhǎng)了25%，就應(yīng)該暫時(shí)停止用藥或者根據(jù)具體情況減少藥物的劑量［1］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果以及在治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

60例心力衰竭合并心律失?；颊呓?jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，57例患者恢復(fù)為竇性心律，竇性心律恢復(fù)率為95.0%；3例患者藥物治療后效果并不明顯，治療無(wú)效率為5.0%，經(jīng)過(guò)電復(fù)律治療后，恢復(fù)為竇性心律。治療結(jié)束后，60例患者沒(méi)有發(fā)生休克、心衰明顯加重、尖端扭轉(zhuǎn)型室速等情況。治療過(guò)程中的不良反應(yīng)如下：（1）心律失常反復(fù)發(fā)作：治療過(guò)程中有1例患者初始心率范圍為每分鐘160－180次，靜脈注射80毫克的胺碘酮之后，每分鐘微量泵注入1毫克的胺碘酮，24小時(shí)之后，出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率降低到每分鐘37－49次，患者有明顯不適癥狀，立刻報(bào)告主治醫(yī)生停止用藥，心率逐步恢復(fù)正常，上升到每分鐘75－85次。（2）血壓下降：60例心力衰竭合并心律失常的患者靜脈注射胺碘酮之后，使用心電監(jiān)護(hù)，5分鐘后，患者的血壓有不同程度的降低，舒張壓降低至（8.8±4.7）mm－Hg，收縮壓降低至（11.8±4.3）mmHg。多數(shù)患者沒(méi)有發(fā)生不適的情況，只有少數(shù)患者有輕度頭暈的癥狀，24小時(shí)內(nèi)得到有效緩解。（3）靜脈炎：28例患者給藥采用中心靜脈導(dǎo)管，占46.7%；32例患者給藥采用外周靜脈導(dǎo)管，占53.3%。外周靜脈導(dǎo)管給藥的32例患者中，有5例患者發(fā)生不同程度的靜脈炎，占15.7%，并發(fā)靜脈炎患者的胺碘酮輸注時(shí)間均小于12小時(shí)。

3.討論

胺碘酮作為目前我國(guó)一線的抗心律失常的藥物，可以有效控制各種室性及室上性心律失常，預(yù)防心力衰竭，但在使用過(guò)程中，可能會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，所以治療時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快處理，盡量減輕不良反應(yīng)對(duì)患者造成的危害。胺碘酮具有使用β腎上腺素能抑制作用及鈣通道阻滯作用，可減慢竇性心率及心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo)，為廣譜抗心律失常藥物。胺碘酮作用在動(dòng)作電位3相，可使Q－T間期延長(zhǎng)，理論上Q－T間期延長(zhǎng)至500ms以上，可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速，但胺碘酮使Q－T離散度減少，同時(shí)可阻滯鈣通道，抑制早期后除極，這些特點(diǎn)決定了胺碘酮致心律失常作用小，因此不宜單純以Q－T間期的值來(lái)決定減量或停藥。只有在發(fā)生低血鉀或與其他延長(zhǎng)Q－T間期的藥物合用時(shí)才易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，此時(shí)可暫停藥，并積極對(duì)癥處理。胺碘酮注射液應(yīng)用早期主要表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的作用，Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物的作用出現(xiàn)較晚，因而可降低主動(dòng)脈壓及外周阻力，具有負(fù)性肌力作用，而胺碘酮注射液中的輔料聚山梨醇酯也有降壓作用，故胺碘酮有降壓作用，但該作用與給藥劑量和速度有關(guān)，且血壓下降多出現(xiàn)在開(kāi)始用藥的數(shù)小時(shí)內(nèi)，應(yīng)用較小的負(fù)荷劑量（150mg），推注時(shí)間延長(zhǎng)至15－25分鐘，可減緩低血壓的下降幅度，因此應(yīng)用胺碘酮注射液應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓，一旦出現(xiàn)血壓明顯下降，應(yīng)減量或暫停藥，必要時(shí)應(yīng)用多巴胺。靜脈炎是靜脈應(yīng)用胺碘酮注射液時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)辂}酸胺碘酮的PH值偏酸，酸性溶液對(duì)外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，如穿刺部位選擇不當(dāng)或長(zhǎng)期輸液患者及老年患者血管彈性降低，更易發(fā)生靜脈炎，所以患者的靜脈通道盡量選擇比較粗的中心靜脈，靜脈推注或者滴注的速度不能太快，盡量保持每分鐘10毫克，一次的注射時(shí)間盡量保持在25分鐘以內(nèi)［2］。如條件不允許，首先應(yīng)盡量選用較粗、較直且彈性較好的外周血管；盡量使用上肢靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)部位；盡量單獨(dú)輸注，不與其他藥物共用同一根血管；需長(zhǎng)期外周血管用藥時(shí)，應(yīng)定期更換血管，并保證穿刺部位固定穩(wěn)妥。其次，用藥時(shí)要密切注意患者穿刺部位皮膚的顏色、溫度等方面變化，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、腫脹等情況，要立刻停止輸液，更換穿刺部位，局部預(yù)防性濕敷雙氯芬酸二乙胺乳膠和25%的硫酸鎂來(lái)抗炎、鎮(zhèn)痛。再次，主治醫(yī)生要定期詢問(wèn)患者的自身感受，密切記錄患者的心律、心率、血壓、心電圖變化情況。同時(shí)在使用微量泵輸液治療時(shí)，要嚴(yán)格遵守微量泵的操作程序，加強(qiáng)對(duì)病房的巡視，盡量避免錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致的不良反應(yīng)［3］。

［1］ 莫偉文，何賽琴.胺碘酮治療心衰合并心律失?；颊叩淖o(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（24）：20－21.

［2］ 陳張虎，王曉明.胺碘酮治療充血性心力衰竭合并室性心律失常96例［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27（2）：3.

［3］ 張紅星，后梅等 .靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（23）：4663－4664

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1009－6019（2015）07－0143－02