肌皮瓣轉(zhuǎn)移＋VSD技術(shù)用于治療特大面積壓瘡的效果觀察

莫淑媛

（廣西省荔浦縣人民醫(yī)院外一科 廣西 荔浦 546600）

肌皮瓣轉(zhuǎn)移＋VSD技術(shù)用于治療特大面積壓瘡的效果觀察

莫淑媛

（廣西省荔浦縣人民醫(yī)院外一科 廣西 荔浦 546600）

目的：探討壓瘡的治療方法和護理措施，觀察治療效果，為治療壓瘡提供依據(jù)。方法：對壓瘡患者實施VSD引流，周圍皮瓣轉(zhuǎn)移，紅外線照射，抗菌藥物使用等方法，促進壓瘡創(chuàng)面愈合。結(jié)果：患者骶尾部特大壓瘡肉芽生長良好，創(chuàng)面愈合。結(jié)論：VSD技術(shù)用于壓瘡治療，減少患者每日換藥的痛苦，減輕醫(yī)生換藥的工作量，壓瘡創(chuàng)面愈合快，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，在臨床上值得推廣使用。

皮瓣轉(zhuǎn)移；VSD引流；壓力性潰瘍；護理效果

壓瘡也稱褥瘡，是由于局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織缺血缺氧，營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死［1］，特大壓瘡多發(fā)于截癱或長期臥床患者，截癱導致患者軀體，肢體移動障礙，生活不能自理，長期臥床易致營養(yǎng)不良，加上護理不當?shù)纫蛩?，導致局部組織長期受壓，而形成難治性壓瘡，常合并嚴重感染、貧血、低蛋白血癥，多以骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)及股骨大粗隆處多見，治療頗為棘手［2］，我科自2013年2月－2014年2月共收治特大面積壓瘡患者12例，現(xiàn)將其治療及護理效果報道如下：

1.一般資料：本組患者12例，男性8例，女性4例，年齡36－92歲，平均年齡70.3歲，截癱患者2例，長期臥床患者10例，其中骶尾部壓瘡7例，坐著結(jié)節(jié)壓瘡2例，股骨粗隆部位壓瘡3例，壓瘡面積最大12× 10cm，最小為5×4cm，壓瘡分期均達IV度。

2.治療方法

2.1 入院后測量體重和血糖，選擇彈性較好氣墊床，建立翻身置于床尾，定時翻身［3］，防止創(chuàng)面繼續(xù)受壓，了解患者血糖情況，血糖過高創(chuàng)面難以愈合。

2.2 清洗創(chuàng)面：用3%過氧化氧溶液清洗創(chuàng)面，不僅可以去除膿液和壞死組織，而且可以為潰瘍的深部組織提供氧氣，有利于新鮮肉芽組織的生長及避免厭氧菌繁殖，同時清理周圍的壞死組織，清創(chuàng)前，留取分泌物標本作細菌培養(yǎng)，為選擇使用抗生素提供可靠依據(jù)。

2.3 行VSD引流術(shù)，在徹底清創(chuàng)處理后，創(chuàng)腔放置VSD泡沫及引流導管，上面覆蓋透明膜，應(yīng)用VSD技術(shù)持續(xù)引流，保持有效負壓引流，維持負壓在0.02－0.06mkpa，保持創(chuàng)面與外界隔絕，隨時吸出滲出液體、膿液及壞死組織，引流量每日少于20ml，可拔除引流管。

2.4 創(chuàng)面肉芽生長良好后，行臀大肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)，完善術(shù)前準備，由醫(yī)生行周圍肌皮瓣轉(zhuǎn)移，并在皮辯內(nèi)放置負壓引流管，術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗炎、抗痙攣、抗凝治療，病房內(nèi)嚴禁吸煙。

3.護理

3.1 心理護理

3.1.1 患者均為清醒病人，有一定思維能力，長期受到疾病的折磨，易產(chǎn)生悲觀情緒，責任護士要了解患者的心理特點，多與病人溝通交流，掌握其情感上的缺陷，多予以精神鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護理。

3.1.2 責任護士主動介紹類似病人的治療效果，通過影像資料、圖片，與同類病人的交流等方式，促進病人產(chǎn)生自信心，消除焦慮和不安，同時做好家屬的思想工作，爭取得到家屬的積極配合。

3.2 基礎(chǔ)護理

3.2.1 評估患者的全身情況、活動能力、心理狀況、健康知識的知曉程度，檢查壓瘡的部位、大小、深淺［4］，做好壓瘡相關(guān)知識宣教，協(xié)助肢體功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

3.2.2 建立翻身卡，定時翻身，Q2h1次，于臥氣墊床，避免局部的長時間受壓，可采用側(cè)身墊、氣墊圈等，減輕受壓皮膚的重力，注意防止受壓部位皮溫過高，有研究顯示皮溫升高，將增加壓瘡的易發(fā)性［5］。

3.3 創(chuàng)面護理

3.3.1 按正規(guī)操作要求取創(chuàng)面分泌物作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)藥敏試驗選擇使用抗生素，保持局部敷料的清潔干燥，如有滲濕及時予以更換。

3.3.2 VSD引流的護理。做好床頭交接班，每班注意檢查VSD引流是否通暢，維持負壓在0.02－0.06mkpa之間，保持有效負壓引流，每班記錄VSD引流液的顏色、量和性質(zhì)，每日在無菌操作下更換引流袋，防止逆行感染。

3.3.3 肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)后的護理［6］，術(shù)后注意觀察轉(zhuǎn)移皮瓣區(qū)域的溫度、顏色、感覺情況、觀察有無動、靜脈危象，每班測量皮瓣區(qū)溫度，一般比正常皮膚溫度低0.2℃左右，做好班班交接。

3.3.4 做好飲食護理，遵醫(yī)囑糾正患者負氮平衡，給予高蛋白、高熱量、富含維生素飲食，如有貧血、低蛋白血癥，可補充白蛋白或少量多次輸血。

3.3.5 二便護理，截癱患者行留置導尿，防止尿液浸濕創(chuàng)面，每日行會陰護理2次，每次大便后清潔肛門周圍，保持會陰部清潔干燥。

4.結(jié)果

我科收治12例特大壓瘡患者，經(jīng)清創(chuàng)、VSD引流、皮瓣轉(zhuǎn)移及精心護理，8例患者創(chuàng)面I期愈合，3例患者經(jīng)換藥后II期愈合，療效滿意。

5.討論

臀大肌肌皮瓣用途廣泛，垂直移位可覆蓋骶尾部皮膚缺損，水平移位可修復(fù)股骨粗隆和坐骨結(jié)節(jié)區(qū)皮膚缺損，是修復(fù)壓瘡很好的材料，它包含主要血管蒂，血液循環(huán)豐富，抗感染力強，易愈合，存活率高，供皮區(qū)皮膚直接縫合，無需再行植皮術(shù)，減少創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時間，VSD技術(shù)用于治療難治性特大面積壓瘡，加快了創(chuàng)面的愈合時間，減少了患者每日換藥帶來的痛苦，同時也減少了醫(yī)生換藥的次數(shù)，減輕醫(yī)生的工作量，患者創(chuàng)面愈合快，縮短了住院時間，減少醫(yī)療費用，提高了患者的生命質(zhì)量，值得為臨床壓瘡患者推廣使用。

［1］ 丁曉云.李丹1例股骨粗隆區(qū)骨折合并特大面積重度壓瘡的護理.臨床護理雜志.2013.04.14－43

［2］ 袁曉燕 .張雪梅 .王愛武臀上動脈穿支皮瓣修復(fù)骶尾部難治性壓瘡的護理（J）實用醫(yī)藥雜志.2013.30（2）：169.

［3］ 王芳 .韓美玲 .張淑琴等 .壓瘡高?；颊邞?yīng)用氣墊床翻身間隔時間的研究.護理雜志2012.27（22）：52－53.

［4］ 湖南醫(yī)科大學吳鐘琪主編 .醫(yī)學臨床"三基"訓練護士分冊（M）、湖南科學技術(shù)出版社.2005.112.

［5］ 申校燕 .劉惠方.多種方法在壓瘡防治中的作用原理及運用.［J］.南方護理學報.2005.12（2）：24.

［6］ 劉春燕.腫瘤患者壓瘡高危人群的風險管理.2013.06（13）.434－435.

R758.62

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1009－6019（2015）07－0122－02