經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)配合

劉艷

（江蘇省南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南通 226600）

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)手術(shù)配合

劉艷

（江蘇省南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南通 226600）

目的：總結(jié)經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合。方法：對(duì)2013年12月至2014年8月收治的30例經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合。結(jié)果：30例患者手術(shù)配合順利、醫(yī)生滿(mǎn)意，未出現(xiàn)椎間隙感染、切口感染、切口愈合不良反應(yīng)。結(jié)論：熟練的手術(shù)配合，是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。

椎間孔鏡；髓核摘除術(shù) ；手術(shù)配合

Intervertebral Kong Jing Resection of nucleus pulposus Surgery cooperation

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)退行性病變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為腰腿痛及麻木、無(wú)力的一種綜合征。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥技術(shù)近年來(lái)在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速，具有創(chuàng)傷小、療效好、出血少、不干擾正常脊柱結(jié)構(gòu)、痛苦少、手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我科從2013年12月開(kāi)展此手術(shù)，至今對(duì)30例腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行手術(shù)治療，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)匯報(bào)如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料2013年12月－2014年8月我院對(duì)30名腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)，男性20名，女性10名。年齡40－55歲。L3－4、L4－5椎間盤(pán)突出25例，L5－S15例。經(jīng)CT或核磁共振檢查均無(wú)腰椎滑脫或椎管狹窄［1］。療效評(píng)定優(yōu)，病人活動(dòng)自如，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。住院平均時(shí)間為3－4天。

2.物品準(zhǔn)備

2.1 器械準(zhǔn)備：骨科基礎(chǔ)器械包、大盆、椎間孔鏡主機(jī)、椎間孔鏡光纖、鏡頭、Joimax公司的椎間孔TESSYS系統(tǒng)，C臂X機(jī)、椎間孔鏡專(zhuān)用器械、射頻消融主機(jī)、射頻消融頭、手術(shù)衣、腹衣包、中單等。

2.2 藥物準(zhǔn)備：2%利多卡因10ml、0.9%氯化鈉20ml、亞甲藍(lán)1ml、造影劑3ml、慶大霉素10ml加入3L等滲沖洗液中

3.手術(shù)方法

脊柱后入路（經(jīng)椎板間隙入椎管）操作技術(shù)

第一步：術(shù)前準(zhǔn)備：1、體位：俯臥位2、麻醉采用局麻。3、穿刺點(diǎn)：在正位C型臂影像下患者沿腰部棘突各點(diǎn)畫(huà)一縱行線，沿關(guān)節(jié)突內(nèi)緣畫(huà)一條與棘突連線相平行的線，在需要手術(shù)的兩個(gè)椎體中間畫(huà)一條橫線與關(guān)節(jié)突內(nèi)緣畫(huà)線相交叉，交點(diǎn)即為穿刺點(diǎn)。

第二步：麻醉、注入美蘭及造影劑、建立工作通道用1%利多卡因于標(biāo)記處進(jìn)行局麻，注射美蘭。用尖刀片于標(biāo)記處作一約0.5mm的皮膚切口，用擴(kuò)張導(dǎo)桿穿刺至黃韌帶。順導(dǎo)桿置入工作套管至黃韌帶處。

第三步：調(diào)節(jié)影像鏡下進(jìn)入椎管調(diào)節(jié)灌注速度至影像清晰，清理工作套管內(nèi)的殘留組織顯露黃韌帶。出血可以使用雙極射頻止血。用專(zhuān)用逐級(jí)擴(kuò)張管逐步進(jìn)入椎管內(nèi)。硬膜囊、神經(jīng)根為硬膜外脂肪覆蓋可以用髓核鉗清除。將工作套管旋轉(zhuǎn)進(jìn)入椎管內(nèi)將硬膜囊擋在工作套管外只顯露神經(jīng)根。分離神經(jīng)根和髓核，雙極電凝儀止血，修復(fù)破損纖維［2］。

第四步：處理突出的髓核射頻消融止血分離神經(jīng)根與粘連的髓核，鉗取髓核。工作套管將神經(jīng)根和硬膜囊擋在外面只顯露髓核，可以方便的應(yīng)用雙極電凝或雙極射頻止血而不用擔(dān)心損傷神經(jīng)根和硬膜囊［3］。

第五步：術(shù)畢縫合皮膚切口。

4.體會(huì)

4.1 做好病人的心理護(hù)理，整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，病人處于清醒狀態(tài)，安慰病人消除其緊張情緒。

4.2 防壓瘡的護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間存在不定性，術(shù)前保護(hù)好病人的皮膚，及時(shí)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適。

4.3 器械的保護(hù)：妥善保管好器械，防止墜落。

［1］ 李平元，蘇小桃，歐軍，經(jīng)皮椎間孔內(nèi)鏡下手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.｛H｝中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，（10）：1070－1072.

［2］ 周躍，李長(zhǎng)青，王建，等椎間孔鏡YESS與TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥中華骨科雜志，2010，30（3）：225－231

［3］ 徐少克，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性腰椎盤(pán)突出癥，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（7）：541－543.

R322.7＋1

B

1009－6019（2015）07－0070－01