腹腔鏡膽總管切開取石術96例臨床分析與探討

黃繼升

（江西省上饒市余干縣古埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江西 上饒 335110）

腹腔鏡膽總管切開取石術96例臨床分析與探討

黃繼升

（江西省上饒市余干縣古埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 江西 上饒 335110）

目的：探討腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術膽總管切開取石術的臨床治療效果。方法：分析本院2011年3月－2014年6月145例膽總管結石患者的臨床資料，將患者分為兩組，其中觀察組96例，采用腹腔鏡膽總管切開取石術，對照組49例，采用傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術，對比兩組患者的術中出血量、手術時長、住院時長、術后疼痛、并發(fā)癥等治療情況，分析兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者經過治療后，各項指標均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥率為8.8%，對照組并發(fā)癥率為47.1%，兩組患者在并發(fā)癥率上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽總管切開取石術能夠有效縮短治療時間，提高治愈率，值得臨床推廣。

膽總管結石；開腹手術；腹腔鏡手術

膽總管結石一種較為常見的急癥，因其為突發(fā)性疾病，采取積極的手術治療，是盡快改善患者遠期預后的關鍵。腹腔鏡技術為臨床上廣泛開展的微創(chuàng)手術方案，腹腔鏡膽總管切開取石術是一種常用的手術方案，已經在許多醫(yī)院得以推廣［1］。行膽總管一期縫合，能減少患者痛苦，縮短住院時間，利于提高手術療效，但是行腹腔鏡膽總管切開取石術的難度教高，因此，早期開展時有較大出血量及并發(fā)癥發(fā)生率高［2］。近年來，隨著腹腔鏡膽總管切開取石術的有效開展，使手術效果提高，手術安全性及手術時間、術中出血量等得以改善，有利于促進患者恢復，改善遠期預后結局［］。為進一步證實其治療可行性，在本組研究中對96例膽總管結石患者分別行腹腔鏡膽總管切開取石術與在常規(guī)開放手術治療，對療效進行分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月至2014年6月收治的膽總管結石患者145例為觀察對象，分為觀察組與對照組，觀察組96例，男性59例，女性37例，年齡29－71歲，平均年齡（45.3±3.6）歲，對照組49例，男性28例，女性21例，年齡31－69歲，平均年齡（46.1±4.2）歲。所有患者均符合膽總管結石診斷標準，經影像學檢查后確診［4］。排除重要臟器嚴重功能障礙患者，惡性腫瘤患者，凝血功能障礙患者及精神疾病患者，兩組患者性別、年齡分布均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組49例患者均行傳統(tǒng)開腹膽總管切開取石術，患者采用全身麻醉，開腹膽總管切開，必要時行膽道鏡探查，術后常規(guī)T管引流；觀察組96例患者均行腹腔鏡膽總管切開取石術，具體方法為：患者建立12－13mmHgCO2氣腹，常規(guī)四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動脈，膽總管處作1－2cm切口，取石后沖洗膽道，T管引流，膽囊切除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況（包括：術中出血量、手術時長、住院時長、術后疼痛），并發(fā)癥（包括：結石殘余、腸梗阻、切口感染、膽漏）情況，同時記錄治療效果，作對比分析。

1.4 療效判定

治療效果根據(jù)《膽總管結石診療進展》［5］中相關標準進行判定，顯效：臨床癥狀及體征基本消失，逆行膽管造影顯示無結石殘余；有效：臨床癥狀及體征明顯改善；無效：臨床癥狀及體征無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術情況對比

觀察組術中出血量為（103.5±21.2）ml，手術時間為（84.9±12.4）min、住院時間（7.5±1.2）d、術后疼痛7例，疼痛率為10.14%；對照組出血量為（156.2±24.6）ml，手術時間為（106.2±18.5）min、住院時間（13.2 ±4.1）d、術后疼痛21例，疼痛率為42.86%，觀察組術中出血量、手術時間、住院時間、術后疼痛率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況對比

觀察組術后共出現(xiàn)并發(fā)癥9例，發(fā)生率為9.38%，其中腸梗阻4例（4.17%）、切口感染3例（3.13%）、膽漏2例（2.08%），未出現(xiàn)結石殘余。對照組共出現(xiàn)并發(fā)癥12例，發(fā)生率為24.49%，其中腸梗阻5例（10.20%），切口感染4例（8.16%），膽漏3例（6.12%），未出現(xiàn)結石殘余。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果對比

觀察組治療顯效34例（35.42%），有效58例（60.42%），無效4例（4.17%），總有效率為95.83%，對照組顯效12例（24.49%），有效29例（59.18%），無效8例（16.33%），總有效率為83.67%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

已經有研究顯示［6］，膽囊結石中占17%合并膽總管結石，膽總管結石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，是影響患者生活質量的因素之一。膽管內結石可能會引起許多并發(fā)癥，采取積極的手術方式治療，是改善患者遠期預后結局的關鍵。以往均行常規(guī)開腹膽總管切開取石術治療，但是手術時間長，術中出血量大，手術創(chuàng)傷較大，不利于患者恢復，甚至會出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥，影響患者預后結局。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術開始不斷發(fā)展，在臨床上廣泛應用，成為外科手術向微創(chuàng)發(fā)展的主要標桿［7］。

腹腔鏡膽總管切開取石術具有安全性高、創(chuàng)傷小、術后利于患者恢復，并發(fā)癥發(fā)生率低，開始應用于許多手術中。腹腔鏡技術能減少對胃腸功能的干擾，可起到一次取石的效果。在行腹腔鏡膽總管切開取石時，必須要保持良好的麻醉效果，需要保持良好的術野，才能確保手術的效果。行膽總管切開時，應該盡量避開血供較豐富區(qū)域，保持用力均勻，避免產生膽總管后壁，切開長度1.5cm左右。膽道鏡進入膽總管后，可使氣腹壓力下降，從而縮小穿刺口至膽道距離，提高操作效果。膽總管切開中置入T管，以8字型作間斷性縫合或者連續(xù)性縫合。完成縫合后，需要觀察是否有膽汁滲出，確保引流暢通，避免腹腔內感染。手術完成時必須將周圍膽汁吸盡，生理鹽水沖洗后，使用紗布擦拭積液，預防術后局部感染［8］。

經本組研究結果顯示，觀察組手術指標及術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻報道結果一致［9］。提示在膽總管結石的臨床治療中，行腹腔鏡膽總管切開術治療具有顯著療效，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者恢復，能改善患者遠期預后結局。

腹腔鏡膽總管切開取石術T管引流術為可有效預防膽漏，促進膽道減壓效果，利于炎癥快速消退，可減少膽道狹窄癥狀發(fā)生［10］。術后7d內需要作T管試行夾閉，預防膽汁中水電解質、消化酶丟失，對機體的水電解質平衡造成影響。腹腔鏡膽總管切開取石術后，能減少手術創(chuàng)傷，降低粘連形成［11］，可促進患者機體恢復。

綜合上述，在膽總管結石的臨床治療中，行腹腔鏡膽總管切開取石術進行治療，是一種安全性較高的微創(chuàng)手術方案，手術出血量較低，創(chuàng)傷小，安全性高，能利于患者遠期預后，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床進一步推廣使用。

［1］ 張春菊，劉源，王勇等 .腹腔鏡膽囊切除膽道探查取石術與內鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術的療效比較［J］.中華普通外科雜志，2011，26（9）：736－738.

［2］ 陳小平 .應用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術治療123例膽囊結石的臨床效果分析［J］.河北醫(yī)學，2012，18（10）：1372－1374.

［3］ 李旭明，程洪林，郭闖等.3種微創(chuàng)手術治療復雜性輸尿管上段結石212例比較［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（3）：271－273.

［4］ 張國璽，伍耿青，鄒曉峰等 .經臍單孔腹腔鏡腎盂輸尿管上段切開取石術（附24例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26（4）：283－285.

［5］ 劉澤良.腹腔鏡下膽道鏡經膽囊管行膽道探查取石術23例體會［J］.肝膽胰外科雜志，2014，26（4）：332－335.

［6］ 毛崢，董自強，張路生等 .輸尿管上段結石四種治療方法的療效比較［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（8）：922－924.

［7］ 黃燕金，梁永任，廖均平等 .腹腔鏡膽總管切開取石術對患者肝功能、血黏度及免疫功能的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，25（20）：44－47，58.

［8］ 李紅陽，周世驥，王薇等 .腹腔鏡膽道探查取石術90例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（4）：323－324，330.

［9］ 滕宏景，王崇高.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經膽囊管膽總管探查取石術39例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2014，25（20）：43－44.

［10］ 涂黃.膽總管切開取石術一期縫合與T管引流的對比研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，（23）：181－183.

［11］ 金峰，毛志海 .影響膽囊結石合并膽總管結石手術治療效果的因素分析［J］.中國普通外科雜志，2013，22（5）：667－670.

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1009－6019（2015）07－0066－01