復(fù)發(fā)性急性胰腺炎20例CT及病因分析

孫明鳳

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210046）

復(fù)發(fā)性急性胰腺炎20例CT及病因分析

孫明鳳

（南京市棲霞區(qū)醫(yī)院放射科 江蘇 南京 210046）

目的：探討對(duì)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎進(jìn)行CT診斷的臨床效果，并對(duì)其病因進(jìn)行分析。方法：選擇2012年6月－2014年6月期間我院曾接收的20例復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者，對(duì)這些均以CT方法進(jìn)行診斷，觀察其CT表現(xiàn)，并分析患者病因。結(jié)果：通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CT診斷，其影像學(xué)表現(xiàn)均為胰腺局部或者彌漫性增大，其邊界比較模糊。在這些患者中，有8例患者顯示小網(wǎng)膜囊積液混濁，其腎前筋膜有所增厚；有6例患者合并胰腺假性囊腫，另外6例患者合并膽囊炎；分析患者病因，主要包括膽源性、酒精性以及高脂血癥并發(fā)脂肪肝。結(jié)論：利用CT方法對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷能取得較高臨床診斷準(zhǔn)確率。對(duì)患者進(jìn)行有效診斷，并對(duì)其病因進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床治療提高科學(xué)理論依據(jù)，對(duì)臨床治療效果的提高有積極作用。

胰腺炎；CT；病因

急性胰腺炎所指的就是由于多種病因而造成胰腺自身消化所引起急性炎癥。大部分患者病情比較輕，僅有少數(shù)患者病情比較嚴(yán)重，有較高死亡率。另外還有一些患者癥狀出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)均比較顯著，并且在急性發(fā)作期之后，其胰腺組織以及功能都能夠恢復(fù)到正常，不存在胰腺內(nèi)功能分泌障礙，在臨床上稱為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎［1］。對(duì)于該疾病，在臨床上應(yīng)利用有效方法對(duì)其進(jìn)行診斷，并正確分析其病因，從而進(jìn)行積極有效治療。本文選擇2012年6月－2014年6月期間我院曾接收的20例復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者，對(duì)這些患者均以CT方法進(jìn)行臨床診斷，并對(duì)其病因進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2012年6月－2014年6月期間我院曾接收的20例復(fù)發(fā)性急性胰腺炎患者。在所選擇的這些患者中有12例為男性患者，另外8例為女性患者，患者年齡最大者為70歲，患者年齡最小者為25歲，其年齡大小平均為48.5±2.5歲。在本文研究過(guò)程中所選擇患者均在自愿原則下完成本次研究，并且均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

第一，急性胰腺炎患者經(jīng)過(guò)臨床治療之后其癥狀得到緩解，淀粉酶以及其它化驗(yàn)指標(biāo)均顯示正常，CT檢查顯示胰周不存在滲出以及胰腺腫大，再次發(fā)病之后，排除慢性胰腺炎，則診斷為復(fù)發(fā)性急性胰腺炎；第二，發(fā)病72h之后，CT檢查對(duì)病變依據(jù)未增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)CT積分進(jìn)行判斷：胰腺正常不存在壞死，則表示為0分，胰腺局部或者彌漫性增大，其形態(tài)失常，則為1分；胰周炎癥壞死在33%之內(nèi)，則為2分；胰內(nèi)以及胰周存在積液，則表示為3分；胰腺內(nèi)以及腹膜后積氣壞死在33%－50%之內(nèi)，則表示為4分；壞死在50%以上，則表示為5分［2］。

1.2.2 CT診斷

使患者取仰臥位，以螺旋CT對(duì)其進(jìn)行掃描檢查，由胸部到左腎下極平面對(duì)患者進(jìn)行掃描，在必要情況下加掃到盆腔部位，并且要對(duì)其行CT增強(qiáng)掃描，常規(guī)狀態(tài)下層距及層厚為10mm，對(duì)于胰腺部位進(jìn)行掃描選擇5mm薄層。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析患者臨床診斷結(jié)果，并且選擇t與X2對(duì)結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)及計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CT診斷，其影像學(xué)表現(xiàn)均為胰腺局部或者彌漫性增大，其邊界比較模糊。在這些患者中，有8例患者顯示小網(wǎng)膜囊積液混濁，其腎前筋膜有所增厚；有6例患者合并胰腺假性囊腫，另外6例患者合并膽囊炎；分析患者病因，主要包括膽源性、酒精性以及高脂血癥并發(fā)脂肪肝，其中有7例為膽源性，8例患者為酒精性，另外5例患者為高脂血癥并發(fā)脂肪肝。

3.討論

在現(xiàn)代臨床上急性膽囊炎的發(fā)病率大約為10%－20%，所有導(dǎo)致急性胰腺炎原因均能夠?qū)е聫?fù)發(fā)性急性胰腺炎。在臨床病理方面，急性胰腺炎所指的就是胰腺以及其周圍組織被胰酶自身所消化，從而導(dǎo)致化學(xué)性炎癥。對(duì)于復(fù)發(fā)性急性胰腺炎而言，往往能夠通過(guò)其臨床資料對(duì)復(fù)發(fā)原因進(jìn)行分析。但是在現(xiàn)代臨床上對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷，其最主要且最快捷方法就是CT檢查，通過(guò)螺旋CT檢查還能夠評(píng)估急性胰腺炎嚴(yán)重程度。利用CT診斷，發(fā)現(xiàn)患者有典型急性胰腺炎臨床表現(xiàn)存在，即可認(rèn)為其余急性胰腺炎臨床診斷相符合。因此，在急性胰腺炎的臨床診斷方面，螺旋CT為金標(biāo)準(zhǔn)［3－4］。

在臨床上通過(guò)進(jìn)行CT掃描，不但能夠精確診斷出急性胰腺炎，而且能夠診斷是否存在并發(fā)癥，胰腺外部的滲透范圍與其壞死程度。在疾病早期將急性胰腺炎及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并對(duì)其行CT檢查，能夠提供合理方案進(jìn)行臨床治療。對(duì)于有些胰腺炎，其血淀粉酶比較正常，對(duì)于該種情況，僅僅利用患者臨床表現(xiàn)以及生化檢查，在臨床診斷方面會(huì)存在較大困難，很容易使治療延誤。對(duì)于該種情況，利用CT檢查進(jìn)行診斷能夠起到十分重要的作用。此外，CT檢查所具有優(yōu)點(diǎn)就是對(duì)于組織解剖有較高分辨率，能夠清楚顯示，不會(huì)受到腸道內(nèi)部氣體以及腹腔內(nèi)部脂肪干擾以及影響，因此利用CT能夠?qū)毙砸认傺走M(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

通過(guò)本文研究，復(fù)發(fā)性急性胰腺炎病因主要包括膽源性、酒精性以及高脂血癥并發(fā)脂肪肝。對(duì)于膽源性因素而言，其主要包括合并膽道系統(tǒng)結(jié)石以及急慢性膽囊炎，該原因?yàn)榧毙砸认傺讖?fù)發(fā)的一項(xiàng)主要因素，另外一個(gè)重要原因就是Oddi括約肌功能障礙，因此利用膽囊切除術(shù)對(duì)于防止復(fù)發(fā)急性膽囊炎，其效果并不是很理想。所以對(duì)于膽源性胰腺炎而言，對(duì)膽道系統(tǒng)疾病進(jìn)行徹底治療，能夠?qū)Πl(fā)生復(fù)發(fā)性急性胰腺炎有防止作用。

高血脂癥以及脂肪肝是引起急性胰腺炎直接因素。相關(guān)臨床研究顯示，所發(fā)生高血脂癥急性胰腺炎主要與升高甘油三酯之間存在密切關(guān)系，而其與血總膽固醇增高并無(wú)關(guān)系，在高血脂癥急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中血甘油三酯有著十分重要的作用。另外，臨床研究表明，其發(fā)病機(jī)制可能是高血脂癥主要通過(guò)對(duì)胰液分泌產(chǎn)生影響，引起胰腺微循環(huán)障礙以及胰腺泡細(xì)胞。胰腺以及胰腺周的高濃度TG能夠被脂肪酶水解，從而使局部有大量游離脂肪酸產(chǎn)生，將胰蛋白酶原激活，使胰腺自身消化加重，并且導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙［5－6］。由本文研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CT診斷，其影像學(xué)表現(xiàn)均為胰腺局部或者彌漫性增大，其邊界比較模糊。在這些患者中，有8例患者顯示小網(wǎng)膜囊積液混濁，其腎前筋膜有所增厚；有6例患者合并胰腺假性囊腫，另外6例患者合并膽囊炎；分析患者病因，主要包括膽源性、酒精性以及高脂血癥并發(fā)脂肪肝。

綜上所述，利用CT方法對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷能取得較高臨床診斷準(zhǔn)確率。對(duì)患者進(jìn)行有效診斷，并對(duì)其病因進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床治療提高科學(xué)理論依據(jù)，對(duì)臨床治療效果的提高有積極作用。

［1］ 劉世萍，張俊文 .復(fù)發(fā)性急性胰腺炎病因分析及內(nèi)鏡治療的價(jià)值［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，12（25）：1144－1146.

［2］ 鄭本波，劉山，陽(yáng)勇 .復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及其常見病因分析［J］.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，10（33）：1102－1104.

［3］ 宋杰 .復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的病因及預(yù)后分析［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2010，6（28）：1432－1434.

［4］ 王玉軍.44例復(fù)發(fā)性急性胰腺炎的臨床特征、病因分析及治療研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，16（44）：1－2.

［5］ 何群芝，喬鐵，王興強(qiáng)，王小鋒.內(nèi)鏡治療與其他治療方法對(duì)復(fù)發(fā)性急性胰腺炎價(jià)值對(duì)比分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，8（30）：838－840.

［6］ 周華吉.高脂血癥性急性胰腺炎35例的臨床診治分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，12（25）：1971－1972.

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1009－6019（2015）07－0047－01