胃大部分切除術(shù)與單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用分析

何勝平

（四川省南充市第四人民醫(yī)院普外科 四川 南充 637000）

胃大部分切除術(shù)與單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床應(yīng)用分析

何勝平

（四川省南充市第四人民醫(yī)院普外科 四川 南充 637000）

目的：探討胃大部分切除術(shù)與單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中的臨床運(yùn)用。方法：選取我院治療的患者90例，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者各45例，觀(guān)察兩組患者手術(shù)需要時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量情況和治療有效率情況。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量情況明顯比對(duì)照組患者少，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：從手術(shù)過(guò)程和術(shù)后康復(fù)來(lái)看，單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中明顯優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，具有極強(qiáng)的臨床推廣意義。

胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；胃十二指腸潰瘍穿孔；臨床運(yùn)用分析

我院在探討胃大部分切除術(shù)與單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床運(yùn)用中，取得較為良好的效果，現(xiàn)將情況報(bào)告分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年3月－2013年4月在我院行手術(shù)治療的胃十二指腸潰瘍穿孔患者90例，按照手術(shù)方式的不同分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者各45例。對(duì)照組患者男性24例，女性21例，年齡范圍在24～63歲之間，平均年齡為（32.8±2.2）歲；觀(guān)察組患者男性23例，女性22例，年齡范圍在22～64歲之間，平均年齡為（31.14±2.6）歲。

兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者行胃大部分切除術(shù)治療，觀(guān)察組患者行單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)治療。兩組術(shù)前均常規(guī)放置胃管，做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備，采取持續(xù)硬脊膜外麻醉的方式。手術(shù)：兩組均經(jīng)上腹部正中切口入腹，吸盡腹腔積液，行腹腔探查，尋查穿孔部位，用生理鹽水行腹腔清洗。對(duì)照組行胃大部分切除、胃十二指腸吻合術(shù)；單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)用4號(hào)絲線(xiàn)在穿孔處行全層間斷縫合3－4針，然后用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位并結(jié)扎固定。根據(jù)術(shù)中情況決定是否行腹腔引流，術(shù)后常規(guī)禁食、持續(xù)胃腸減壓至肛門(mén)排氣、排便，并選用抗生素抗感染及補(bǔ)液、支持等治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)需要時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在手術(shù)需要時(shí)間方面，對(duì)照組患者為157.22±20.44分鐘，觀(guān)察組患者為42.07±5.21分鐘，T＝32.29；在平均住院時(shí)間方面對(duì)照組患者為11.52±4.41天，觀(guān)察組患者為7.02±2.12天，T＝5.44；在術(shù)中平均出血量情況方面對(duì)照組患者為134.1±14.4，觀(guān)察組患者為84.3±10.5，T＝16.53，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在治療方面，對(duì)照組患者7例出現(xiàn)并發(fā)癥情況，觀(guān)察組患者1例出現(xiàn)并發(fā)癥情況。

3.討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床中常見(jiàn)的急腹癥，通常認(rèn)為胃十二指腸潰瘍穿孔疾病與胃腸粘膜的保護(hù)作用受損、胃酸分泌過(guò)多等因素有關(guān)［1］，在現(xiàn)階段各種手術(shù)的方式適應(yīng)癥不同，因此地位也不盡相同。胃大部分切除術(shù)在治療胃十指腸潰瘍穿孔中具有令人較為滿(mǎn)意的效果，不但去除潰瘍病灶，還去除了胃十二指腸潰瘍的好發(fā)部位，從而徹底治愈胃十二指腸潰瘍。但是這種手術(shù)方式因需要胃腸重建，其術(shù)后并發(fā)癥情況較多，術(shù)后早期胃容量也會(huì)減少，還可造成術(shù)后傾倒綜合癥、貧血等并發(fā)癥［2］，加上這種手術(shù)方式的操作較為復(fù)雜，術(shù)后患者恢復(fù)所需要的時(shí)間較長(zhǎng)。單純修補(bǔ)術(shù)在治療胃十指腸潰瘍穿孔的過(guò)程中能夠有效避免胃大部分切除術(shù)的缺點(diǎn)［3］。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)憑借手術(shù)操作簡(jiǎn)單、安全性能高、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)具有極強(qiáng)的臨床推廣意義。本次研究中觀(guān)察組患者采用的就是這種治療方式，在手術(shù)需要時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中平均出血量情況等各項(xiàng)指標(biāo)上都明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者研究的結(jié)果相類(lèi)似，同時(shí)也證明了單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，單純性穿孔修補(bǔ)術(shù)在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中，具有術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)方便簡(jiǎn)單，住院時(shí)間短、術(shù)中出血量少的特點(diǎn)，在臨床中具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王春山，曲云 .胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的方法及效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，02：219.

［2］ 江文華 .胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，06：104－105.

［3］ 布和，李迎春，鄭林 .胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，15：49－50.

objective：to study the simple perforation subtotal gastrectomy clinical application in the treatment of perforated gastric or duodenal ulcer.Methods：treating 90cases of patients in our hospital，divided into control and observation group，45cases in each group，were observed in patients with surgical needs time，average length of time，the average amount of bleeding and treatment efficiency.Results：after treatment，observation group operation time，the average length of time，on average，less bleeding than patients in the control group，P＜0.05，has a significant difference and statistical significance.Conclusion：surgical procedures and postoperative rehabilitation，with simple perforation in the treatment of perforated gastric or duodenal ulcer in the gastric resection is superior to，with strong clinical significance.

subtotal gastrectomy；simple suture；perforated gastric or duodenal ulcer clinical application analysis

R656.6

B

1009－6019（2015）07－0008－02