“三院一體”養(yǎng)老服務對養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓的實證調(diào)查

胡雅萍 朱玉芳 谷巖梅 彭 龍 韓志敏 齊雅翠

2013年國務院出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，強調(diào)把服務億萬老年人的“夕陽紅”事業(yè)打造成蓬勃發(fā)展的“朝陽”產(chǎn)業(yè)，這標志著老年服務產(chǎn)業(yè)已經(jīng)提升為國家戰(zhàn)略［1］。近年來河北省高度重視養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，對敬老院、光榮院、福利院進行整合，實行“三院合一”，統(tǒng)一命名為“民政事業(yè)服務中心”，該養(yǎng)老服務體制在一定程度上滿足了不同層次老年人的養(yǎng)老消費需求，有效緩解了人口老齡化和家庭小型化等帶來的社會養(yǎng)老負擔。但當前我省老年服務產(chǎn)業(yè)現(xiàn)狀與快速擴張的老年群體規(guī)模以及日益增長的精神和物質(zhì)需求相比，還遠遠滿足不了現(xiàn)實需求。特別是養(yǎng)老護理從業(yè)人員的培養(yǎng)嚴重滯后，已成為制約老年服務事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。為此，本研究對分布于河北省各地市的養(yǎng)老服務機構(gòu)的養(yǎng)老護理員進行了初步調(diào)查，以求了解我省養(yǎng)老護理員的職業(yè)培訓、工作內(nèi)容等情況，為我省養(yǎng)老護理員的職業(yè)認證、規(guī)范化培訓提出建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年1月～2013年12月調(diào)查了河北省9個地市(包括石家莊、承德、張家口、滄州、秦皇島、衡水、唐山、邯鄲、保定)的77所養(yǎng)老機構(gòu)，其中70家養(yǎng)老機構(gòu)護理員接受了調(diào)查，7所養(yǎng)老機構(gòu)沒有接受調(diào)查，122名養(yǎng)老護理員填寫了調(diào)查表。

1.2 方法 采用自行設計的調(diào)查問卷和調(diào)查表對126名養(yǎng)老護理員進行調(diào)查，共發(fā)放126份調(diào)查問卷收回122份，回收率 96.38%。

2 結(jié)果

2.1 我省養(yǎng)老護理人員基本情況 受調(diào)查的養(yǎng)老護理員年齡30～50歲者占58.20%，50歲以上者占21.31%。中學學歷占相當比例約為45.90%，大專以上學歷約占28.69%，但仍有部分小學及以下學歷者(表1)。護理專業(yè)畢業(yè)或參加過護理培訓的占38%。工資800～1500元占55.38%。

2.2 養(yǎng)老護理員護理內(nèi)容 所調(diào)查的養(yǎng)老護理員的每日工作前3位分別為食品營養(yǎng)(76.07%)、洗衣清潔(58.74%)清潔衛(wèi)生(49.89%)，而社區(qū)保健(12.75%)和安全保護工作(26.16%)所占比例較低。而列在經(jīng)常做的工作內(nèi)容前3位的是通訊服務(63.30%)、安全保護(54.95%)和情感關愛(54.45%);同時情感關愛(2.75%)也列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第3位，列在偶爾做的內(nèi)容倒數(shù)第1和倒數(shù)第2的是食品營養(yǎng)(1.76%)和洗衣清潔(2.24%)，與每日工作內(nèi)容排序相應。具體見表2和圖1。

表1 122名接受調(diào)查的養(yǎng)老護理員基本情況

表2 養(yǎng)老護理員工作內(nèi)容和頻率統(tǒng)計(%)

圖1 養(yǎng)老護理員工作內(nèi)容圖示

3 討論

3.1 我國養(yǎng)老護理員職業(yè)化的發(fā)展 目前我國養(yǎng)老護理員的從業(yè)人員來源稀缺，導致入行的門檻較低。城市養(yǎng)老護理員基本由中年下崗失業(yè)人員組成，以保姆、鐘點工的形式集中在家政中介機構(gòu)，他(她)們不僅缺少相關的崗位培訓和再教育，而且流動性較強［2－4］。要改變現(xiàn)在養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀，提高養(yǎng)老服務質(zhì)量，真正體現(xiàn)對老年人的終極人文關懷，必須從加強護理人員專業(yè)化入手。社會福利服務走專業(yè)化道路是必然趨勢，必須是經(jīng)濟發(fā)展與社會發(fā)展并重，建立健全養(yǎng)老護理員的職業(yè)準入制度，嚴格實行職業(yè)資格和技術等級管理認證制度，提高社會福利服務隊伍的專業(yè)化水平是提高養(yǎng)老護理員服務質(zhì)量的根本。2002年的《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準》中對養(yǎng)老護理員的工作從生活照料、技術護理、康復護理和心理護理等方面的工作內(nèi)容以及相關知識和技能要求均作出了具體的描述。我國自開展養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定工作以來，累計鑒定人數(shù)突破萬人，達到10 967人，累計鑒定合格人數(shù)9491人［5］。

與國外養(yǎng)老護理員的職業(yè)化相比，我國尚處于職業(yè)認證的探索期。美國早在1966年Duke大學開辦了老年護理專業(yè)課程，從這些專業(yè)課程畢業(yè)的護士通過由美國護士學會主持的資格考試后便可以成為1名老年護理專業(yè)的從業(yè)者［5－6］。日本從1971年起就對福利機構(gòu)中各類人員實行資格準入制度;而且，日本養(yǎng)老護理員的培養(yǎng)已經(jīng)與學院聯(lián)系起來，從護理員的來源以及準入制度上保證了護理員的專業(yè)性［7］。而我國目前只有部分護理院校開設了30～40個學時的《老年護理學》課程，即便是護理專業(yè)的學生也只能淺表的了解老年護理知識，不能全面地掌握實用技能。因此，我國老年護理的專業(yè)化和養(yǎng)老護理員的職業(yè)化需要醫(yī)學護理院校、民政部、衛(wèi)生部、教育部等相關部門的協(xié)調(diào)合作，盡快構(gòu)建適合我國國情和老齡化發(fā)展的教育培訓體系［8－10］。

3.2 老年護理專業(yè)教育應盡早建立分級體系 構(gòu)建適合我國國情的教育培訓體系，首先要建立我國養(yǎng)老服務人員的分級制度，依照不同層次的培養(yǎng)目標構(gòu)建相應教材。老年護理學發(fā)展較早的國家，如美國、澳大利亞等國，從事老年護理者均分為不同層次。澳大利亞的養(yǎng)老護理是從1940年開始正式興起，并逐步完善了老年護理專業(yè)人員的培訓體系，其培養(yǎng)層次分為養(yǎng)老護理助手初級和注冊養(yǎng)老護士、登記養(yǎng)老護士。養(yǎng)老護理助手的培訓主要內(nèi)容為生活護理，需要在職業(yè)技術教育學院或養(yǎng)老院經(jīng)過6～8周培訓，才能獲得社區(qū)老人護理Ⅲ級證書［11］。美國護理協(xié)會于1965年就提出了專業(yè)護士必須具備本科護理學歷的設想，1967年又規(guī)定從事養(yǎng)老護理的執(zhí)業(yè)者必須具備學士以上學歷，社區(qū)開業(yè)護士要具備碩士以上學歷。雖然中國現(xiàn)階段難以達到美國的學歷層次，但在教育體系上值得參考。美國的養(yǎng)老機構(gòu)基本由學歷教育體系支撐，院長普遍MBA畢業(yè)，機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)師、護士、社工、康復治療師、營養(yǎng)師等，每個職業(yè)都有3～4個等級，碩士乃至博士學歷常常是基本要求。只有護工及助理社工等崗位由非學歷教育培養(yǎng)，但均要求持證上崗［5］。

我國院校培養(yǎng)的護理專業(yè)學生，一方面老年?？浦R不完善，另一方面，能在一線工作的人員寥寥無幾，而目前養(yǎng)老護理員的教育培訓存在偏重醫(yī)護、忽視生活照顧的內(nèi)容?！叭阂惑w”體制將養(yǎng)老、慢性病的長期護理及臨終關懷集中在一起，對養(yǎng)老護理員的職業(yè)要求提出更高要求。然而，本次調(diào)查表明，養(yǎng)老護理員的每日工作內(nèi)容仍然偏重于飲食營養(yǎng)、清潔衛(wèi)生及換洗衣物等日常生活照料方面，2013年民政部出版了新版職業(yè)培訓教材，從教材內(nèi)容上看，理論較多，強調(diào)疾病的專業(yè)知識，這一點是40～50歲的從業(yè)人員難以掌握的。日本的老年家庭照顧教材操作性更強，如怎樣使用輪椅、怎樣省時節(jié)力地移動老人、不同性別的便器如何使用等等。因此，系統(tǒng)的康復護理、心理慰藉、營養(yǎng)知識和清潔衛(wèi)生技能應是養(yǎng)老護理員培訓教材的重點內(nèi)容。建議在高職高專層面開設老年人非醫(yī)療護理的專業(yè)，與高等院校老年護理專業(yè)分層次培養(yǎng)。養(yǎng)老護理員的培訓以生活照顧為主，強調(diào)實用性。

3.3 應進一步強化養(yǎng)老護理員培訓，實現(xiàn)社會化 2011年，民政部規(guī)范了養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能鑒定申報條件和鑒定工作規(guī)程，經(jīng)民政部備案批準的技能培訓基地培訓后(培訓學時數(shù)達180學時，不低于22 d)方能申請國家職業(yè)技能初級養(yǎng)老護理員的鑒定。而安徽醫(yī)學?？茖W校2013年對某民辦養(yǎng)老機構(gòu)的200名服務人員進行調(diào)查顯示80% ～90%未經(jīng)過專門的培訓直接上崗。在培訓機構(gòu)方面，目前全國各地有近千名民政部認證的養(yǎng)老護理員考評師，但養(yǎng)老護理員的培訓機構(gòu)和培訓教師尚未全面展開。我省僅有優(yōu)撫醫(yī)院、民政總院、邢臺醫(yī)專等少數(shù)院校和機構(gòu)取得民政部的培訓資質(zhì)，遠遠不能滿足我省養(yǎng)老護理員的就業(yè)缺口。建議加強養(yǎng)老服務人員培訓工作，一方面要鼓勵職業(yè)院校設置養(yǎng)老護理和養(yǎng)老服務專業(yè)，增加具有培訓資質(zhì)的院校名額;另一方面，政府職能部門要放寬限制，支持具有國內(nèi)外相關先進經(jīng)驗的人士利用社會力量辦學并積極納入政府認可的再培訓體系，對已上崗人員輪流進行全面系統(tǒng)的再培訓，提升養(yǎng)老服務人才隊伍專業(yè)化素質(zhì)。

［1］ 社會福利和社會事務司.養(yǎng)老護理員國家職業(yè)標準［DB/OL］.(2007－12 －05)［2014 －01 －05］http://fss.mca.gov.cn/article/ywbz/200712/20071200005097.shtml

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