妊娠糖尿病診斷及早期干預對妊娠結局的影響

陳芳，李正峰

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌研究室,湖北武漢 430030；2.武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心輸血科,湖北武漢 430015

妊娠糖尿病診斷及早期干預對妊娠結局的影響

陳芳1，李正峰2

1.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌研究室,湖北武漢 430030；2.武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心輸血科,湖北武漢 430015

目的探究妊娠糖尿病診斷及早期干預對妊娠結局的影響。方法以該院2013年5月—2015年2月間收治的GDM孕產(chǎn)婦200例為研究對象進行分析，另選取本院同期收治僅在產(chǎn)時確診為GDM的患者200例為對照組，對照組實施常規(guī)治療，研究組在此基礎上實施早期干預，對比兩組患者妊娠結局和新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥。結果研究組早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，其中早產(chǎn)、胎兒窘迫差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒低血糖、死亡發(fā)生率顯著低于對照組，除去死亡外，其余差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論妊娠糖尿病早期診斷與干預可顯著降低產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率，有助于確保母嬰健康，值得臨床大力應用推廣。

妊娠糖尿?。辉缙诟深A；妊娠結局

妊娠糖尿?。℅DM）是孕婦妊娠期間出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常導致糖尿病發(fā)病，除去以往伴有原發(fā)性糖尿病的患者之外，孕婦妊娠期間發(fā)生血糖異常的頻率近年來越來越高，導致GDM檢出率不斷提升，由于糖代謝異常會增加孕婦妊娠風險，導致流產(chǎn)、胎兒死亡、胚胎畸形、妊娠并發(fā)癥率提升等多種嚴重結果，因此加強對GDM患者的早期診斷及干預勢在必行。為探究妊娠糖尿病診斷及早期干預對妊娠結局的影響，以該院2013年5月—2015年2月間收治的GDM孕產(chǎn)婦200例為研究對象進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2013年5月—2015年2月間收治的GDM孕產(chǎn)婦200例為研究對象進行分析，納入研究所有患者均符合美國糖尿病協(xié)會診斷標準，在孕期24～28周時進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）與葡萄糖篩查試驗（GCT），排除活動性肝炎、原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能障礙等對血糖有干擾的疾病。200例GDM患者定為干預組，年齡22～34歲，平均年齡（25.2±3.1）歲，平均孕次（1.3±0.4）次，平均產(chǎn)次（1.4±0.3）次，平均體質指數(shù)（BMI）（25.7±2.9）（kg/m2）；另選取該院同期收治的入院前未做相關檢查僅在產(chǎn)時確診為GDM的患者200例為對照組，年齡22～34歲，平均年齡（25.3±2.9）歲，平均孕次（1.2±0.3）次，平均產(chǎn)次（1.3±0.4）次，平均體質指數(shù)（25.5±3.1）（kg/m2）；兩組患者在臨床基本資料（年齡、孕次、產(chǎn)次、BMI等）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2 診斷方法

GDM篩查方法：首次產(chǎn)檢行50 g GCT，觀察服糖后患者1 h血糖變化情況，若血糖≥7.8 mmol/L則判定為有危險征象者，則進行75 g OGTT。GCT診斷標準：對GCT≥11.2 mmol/L者查空腹血糖，空腹血糖≥5.8 mmol/L者確診為GDM，＜5.8 mmol/L者則進行OGTT，對服糖后1 h、2 h、3 h患者靜脈血糖進行檢測。OGTT診斷標準：正?；颊哐菢藴手捣謩e為空腹為5.6 mmol/L、1 h 10.3 mmol/L、2 h 8.6 mmol/L、3 h 6.7 mmol/L，以患者至少其中兩項超過正常值判斷為GDM。

1.3 早期干預

對照組實施常規(guī)治療，研究組在此基礎上實施早期干預。早期干預內(nèi)容以健康教育、運動指導、飲食指導、心理指導等為主。對GDM確診患者要及早進行糖尿病教育，讓患者了解GDM對患者、妊娠結局、新生兒等產(chǎn)生的影響，提醒進行良好血糖控制的重要性，如何做到有效預防母嬰并發(fā)癥，以此提升患者治療依從性，幫助樹立治療信心，在準確掌握GDM病癥知識的基礎上合理調整個人心理狀態(tài)與身體狀態(tài)，提升個人自我保健能力；對于GDM患者焦躁、緊張、恐懼負面情緒要進行及時疏導，與患者、家屬一起共同進行心理疏導，配合定期產(chǎn)檢、健康教育排除負性情緒的影響與干擾；干預期間，要根據(jù)患者體質情況、身心狀態(tài)制定健康飲食食譜，及時補充營養(yǎng)，提升個人免疫力；對于可進行運動鍛煉的孕婦要按照循序漸進的原則制定運動鍛煉計劃，通過運動改善個人體質情況，對于身體狀況不適合運動患者，做簡單步行鍛煉，配合合理休息提升血糖控制效果。干預期間，要定期對患者血糖進行復檢，確?？崭寡?、餐后2 h血糖等始終控制在合理范圍內(nèi)。

1.4 評估指標

對于兩組患者妊娠結局（早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血），對兩組產(chǎn)婦新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥（新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒低血糖、死亡）進行對比。

1.5 統(tǒng)計方法

臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)均應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料（±s）表示，組間比較t檢驗，計數(shù)資料χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①兩組患者妊娠結局對比情況見表1。對比結果顯示，研究組早產(chǎn)、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水異常、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，其中早產(chǎn)、胎兒窘迫差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

②兩組患者新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥對比情況見表2。對比結果顯示，研究組新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息、新生兒低血糖、死亡發(fā)生率顯著低于對照組，除去死亡外，其余差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥對比情況[n(%)]

3 討論

GDM作為臨床婦產(chǎn)科常見并發(fā)癥，與產(chǎn)婦不良妊娠結局如胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血等發(fā)生關系密切，會導致圍產(chǎn)期新生兒并發(fā)癥如高膽紅素血癥、窒息、低血糖、死亡等發(fā)生率提升。GDM的發(fā)生機制目前尚不清楚，有臨床報道顯示其可能與患者孕激素、胎盤催乳素、糖皮質激素等拮抗胰島素的升高或降低有一定關系，與患者胰島素抵抗狀態(tài)有關。

目前國內(nèi)臨床GDM發(fā)生率在1%～4%之間，檢出率、發(fā)生率與臨床應用診斷標準有密切關系，有研究顯示舊診斷標準OGTT的檢出率低于新標準IADPSG檢出率，因此未來推廣應用新標準提升GDM診斷準確性與檢出率成為必然。該次臨床研究中GDM患者診斷標準仍舊以OGTT為主，這主要與該院診斷技術水平、專業(yè)診斷人員等因素有關，需要未來在臨床中積極引入新標準以方便GDM患者的診斷、治療與干預，以便更好的降低產(chǎn)婦妊娠風險，及早確診確保母嬰安全與健康。新標準的適用性有助于提升發(fā)現(xiàn)孕婦隱匿性糖尿病能力，減少誤診、漏診等情況，便于及早實施干預與規(guī)范管理，在減少不良妊娠結局的同時確保產(chǎn)婦與胎兒的生命安全與健康，降低臨床診療風險與醫(yī)療成本。

對于GDM患者而言，糖代謝異常早期篩查可行性較高，尤其是孕期24～28周是胰島素分泌動態(tài)曲線最佳時間，因此選擇該時間段進行診斷效果最佳，這也是為何該次研究中患者診斷時間主要集中在該段的原因。對GDM患者進行早期篩查后，實施早期干預科取得良好效果，臨床多項報道也已經(jīng)證實，早期干預在降低患者不良妊娠結局、減少新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面有出眾表現(xiàn)，該次研究中干預組患者的妊娠結局及并發(fā)癥表現(xiàn)也再次證實了這一結果，這意味著GDM早期診斷配合早期干預有助于保障母嬰安全與健康，降低妊娠期糖尿病風險，值得臨床中進行大力應用推廣。

綜上所述，妊娠糖尿病早期診斷與干預可顯著降低產(chǎn)婦不良妊娠結局發(fā)生率，有助于確保母嬰健康，值得臨床大力應用推廣。

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R587

A

1672-4062（2015）08（b）－0060-02

2015-05-24）

陳芳（1985-），女，湖北石首人，本科，初級檢驗技師，主要從事內(nèi)科內(nèi)分泌研究室檢驗工作。

李正峰（1985-），男，漢族，湖北武漢人，碩士，中級檢驗技師從事免疫相關疾病研究。