大腸癌 早期診斷很重要

丁金旺

50歲的劉女士?jī)赡昵伴_始總覺得右側(cè)腹部隱痛不適，人也稍感乏力，劉女士以為是自己年紀(jì)大了，認(rèn)為是一般的小毛小病，也沒和子女講，自己隨便買點(diǎn)藥吃吃就拖過去了。誰知后來腹痛逐漸厲害，出現(xiàn)腹脹及惡心嘔吐，面色變得蒼白，人越來越消瘦。家人這才知道，趕快將她送去醫(yī)院檢查。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)回盲部有一凸起腫塊，外觀像菜花樣，表面污穢不堪，可見血跡，取了三塊小組織去化驗(yàn)，結(jié)果是大腸癌。后來的檢查發(fā)現(xiàn)肝臟也有好幾處轉(zhuǎn)移病灶，劉女士后悔不已。

大腸癌 早發(fā)現(xiàn)早治療效果好

醫(yī)生說，生活中大腸癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，全球每年新增大腸癌病例120萬例，我國(guó)就占有40萬，這其中很多都是40～60歲的中老年人，近些年的研究數(shù)據(jù)表明大腸癌已經(jīng)是我國(guó)惡性腫瘤中發(fā)病率上升最快的腫瘤之一。目前大腸癌相關(guān)死亡率已躍居惡性腫瘤第二位。我國(guó)大腸癌發(fā)病逐年上升可能與國(guó)民生活水平提高和生活方式改變有關(guān)。但是，在所有消化道腫瘤中，大腸癌的治療手段最多，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，效果往往比較好，所以普通民眾尤其是中老年人了解有關(guān)大腸癌的防治知識(shí)對(duì)自身的健康、降低國(guó)家的負(fù)擔(dān)是很有好處的。

哪些原因可能導(dǎo)致大腸癌

任何疾病的發(fā)生不外乎是自身的遺傳因素和外界的環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，大腸癌的發(fā)生發(fā)展也不例外，目前醫(yī)學(xué)界比較公認(rèn)的與大腸癌有密切關(guān)系的因素包括下列這些：

遺傳因素：1/3的大腸癌有家族聚集傾向，大腸癌發(fā)病與遺傳有關(guān)。有大腸癌家族史的家屬，患大腸癌的危險(xiǎn)性比普通人群高2～6倍。曾患大腸息肉者，或是父母、兄弟姐妹被發(fā)現(xiàn)有息肉群癥者（息肉數(shù)在100個(gè)以上）尤其應(yīng)該注意。筆者曾經(jīng)遇到一個(gè)家族，有血緣關(guān)系的10個(gè)親人中有8人先后在不同的年齡段得了大腸癌，所以提醒有大腸癌家族史的朋友應(yīng)當(dāng)經(jīng)常去醫(yī)院體檢，必要時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查。

飲食方式：一般認(rèn)為高脂肪高蛋白飲食以及膳食纖維不足是大腸癌重要的發(fā)病因素。高脂肪飲食，特別是含有飽和脂肪酸的飲食，可促進(jìn)膽固醇代謝物及次級(jí)膽酸的生成，有致癌作用。食物纖維不足往往延緩大便的排除，增加了腸內(nèi)致癌物質(zhì)和大腸黏膜長(zhǎng)時(shí)間接觸的機(jī)會(huì)。

癌前病變：大腸癌并非是短期內(nèi)突然發(fā)生的病變，而是通過正常黏膜-腺瘤-癌變這樣一種順療逐漸發(fā)展的。所以目前醫(yī)學(xué)家已經(jīng)將大腸腺瘤看作是癌前病變，其癌前期病程一般5～20年不等。另外，其他一些大腸良性疾病如潰瘍性結(jié)腸炎、息肉病等，均是大腸癌癌前病變。因此有上述情況的朋友應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療原發(fā)病，以免到時(shí)后悔莫及。

寄生蟲?。何覈?guó)資料表明，部分晚期血吸蟲病亦并發(fā)大腸癌。血吸蟲的蟲卵長(zhǎng)期存在于大腸黏膜中刺激腸黏膜而導(dǎo)致癌變。血吸蟲病重災(zāi)區(qū)與無此病地區(qū)相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。

其它因素：盆腔接受過放射治療、膽囊切除、缺鉬、經(jīng)常接觸石棉、便秘、腸腔內(nèi)厭氧菌數(shù)量增多也可能與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。

有這些癥狀要警惕大腸癌

典型的大腸癌從起病到癌變引起癥狀需要較長(zhǎng)的時(shí)間，所以大腸癌早期常無特殊癥狀，因此很多時(shí)候不能引起大家的重視。隨著體檢的大力開展，有較多一部分患者朋友是在發(fā)現(xiàn)大便隱血陽性或者腫瘤標(biāo)記物（如CEA、CA199）升高后進(jìn)一步檢查才明確為大腸癌的，所以建議大家尤其是40歲以上的朋友一定要定期體檢。

當(dāng)然，大腸癌進(jìn)展之后也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的癥狀：

排便習(xí)慣及大便性狀的改變：常是大腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹瀉、便秘，大便中帶有血波、膿液或者粘液等：如果癌腫發(fā)生在直腸則大便次數(shù)更頻繁，有的每天多達(dá)20余次，伴有里急后重感、排便不盡感，大便有時(shí)也會(huì)變形、變細(xì)。

腹痛：剛開始常為不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸道梗阻時(shí)則會(huì)出現(xiàn)難以忍受的絞痛。

腹部包塊：多為腫瘤本身，一般消瘦的病人容易摸到，大腸癌的包塊往往較硬，很難推動(dòng)，有時(shí)會(huì)有觸痛。

腸梗阻癥狀：一般為腫瘤較晚期癥狀，由于大腸內(nèi)腫瘤太大堵塞了腸腔使得大便難以通過所致，此時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性難以忍受的腹痛、腹脹，甚至?xí)霈F(xiàn)惡心、嘔吐。

全身癥狀：大腸癌發(fā)展到晚期由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，病人可能出現(xiàn)面色蒼白、消瘦、乏力、發(fā)熱，甚至?xí)鸶文[大、皮膚臉色蠟黃、全身浮腫等一系列晚期表現(xiàn)。

不同部位大腸癌表現(xiàn)各異

這里需要提醒大家注意的是，大腸由于包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸等六部分，而不同部位的腫瘤往往也會(huì)有不同的表現(xiàn)，具體地說：

右側(cè)大腸癌：腹痛最常見，消瘦、腹脹、腹塊及貧血次之：

左側(cè)大腸癌：以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著：

直腸肛管癌：便血最常見，大便習(xí)慣改變及里急后重次之。

大腸癌早期診斷很簡(jiǎn)單

醫(yī)生建議，凡20歲以上有上述情形的朋友應(yīng)考慮到大腸癌的可能，需要做進(jìn)一步檢查以明確病情。發(fā)現(xiàn)大腸癌有哪些相關(guān)檢查手段？

大便隱血檢查：該方法簡(jiǎn)單易行，只要留取一點(diǎn)大便就可以檢查，費(fèi)用也不高，可以在普通人群中大量開展，現(xiàn)已作為早期診斷的重要線索。

消化道腫瘤標(biāo)記物：臨床開展比較多的是CEA（癌胚抗原）、CA19-9、CA242、CA125等，雖然相關(guān)性不是特別理想，但也有較多病人是通過這些指標(biāo)尤其是CEA的升高發(fā)現(xiàn)大腸癌的。

肛門指檢：簡(jiǎn)單的說就是醫(yī)生用手指在直腸里觸摸一圈，然后根據(jù)觸檢的結(jié)果判斷是不是有直腸癌。因大腸癌位于直腸的比例較高，所以肛門指檢是性價(jià)比極高的一種判斷直腸癌的有效方法。當(dāng)然，肛門指檢會(huì)有一點(diǎn)不舒服，而且很多讀者總覺得有點(diǎn)不好意思，所以在實(shí)際工作中，有相當(dāng)一部分被檢者不配合。記得門診時(shí)曾碰到一個(gè)52歲患有痔瘡的女性患者，主訴近3月大便次數(shù)較多，但每次大便量不多，我敏感地意識(shí)到會(huì)不會(huì)有直腸癌，正準(zhǔn)備給做她肛檢，這位大媽剛開始死活不愿意，后來在耐心分析她的病情和肛檢的重要意義后才勉強(qiáng)同意。結(jié)果不出所料，果然在距肛門5厘米的地方發(fā)現(xiàn)一個(gè)4厘米大的癌腫。

結(jié)腸鏡檢查：是目前發(fā)現(xiàn)大腸癌最準(zhǔn)確的方法。通過結(jié)腸鏡能直接觀察全結(jié)腸的腸壁、腸腔的改變，并確定癌癥部位、大小及浸潤(rùn)范圍，取活檢可獲確診。但凡懷疑大腸癌者均應(yīng)行全大腸的腸鏡檢查。大腸癌術(shù)后的病人也需要定期進(jìn)行腸鏡檢查以便及時(shí)地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再發(fā)的癌腫。

X線鋇劑灌腸：對(duì)癌腫定位較腸鏡準(zhǔn)確，但對(duì)小的病變較易漏診，故與腸鏡有互補(bǔ)作用。

其他檢查：如超聲波、CT、核磁共振，甚至是目前很先進(jìn)的PET-CT等檢查，也有助于確定大腸癌的分期及幫助明確是否合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

大腸癌是目前治療手段最多的惡性腫瘤之一，國(guó)際上多采用綜合治療的方式，包括手術(shù)治療、化療、放療及靶向治療等。早期大腸癌術(shù)后5年生存率幾乎達(dá)到100%，進(jìn)展期大腸癌療效減半，故早期發(fā)現(xiàn)早期治療大腸癌是提高療效的關(guān)鍵。

由于大腸癌及癌前病變的癥狀隱匿且沒有特異性，因此早期大腸癌很難被發(fā)現(xiàn)。大部分大腸癌患者到醫(yī)院確診時(shí)已基本上屬于中晚期，給大腸癌的治療帶來了一定的困難。門診中很多患者存在誤區(qū)，使得患者對(duì)大腸癌的病癥失去警惕，如出現(xiàn)大腸癌的病癥，不到醫(yī)院去就診，而是隨便服用市售腸胃藥打發(fā)；面對(duì)不明原因的消瘦、乏力等癥狀，自以為是工作疲勞、精神壓力過大等因素造成的……

大腸癌認(rèn)知誤區(qū)

誤區(qū)一：吃得越好，越容易得大腸癌。

這是典型的大腸癌的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，我國(guó)十幾個(gè)城鎮(zhèn)的普查資料表明，城市特別是大城市，大腸癌的發(fā)病率明顯高于小城鎮(zhèn)和農(nóng)村。在城市中，體力活動(dòng)少的人群發(fā)病率又高于體力活動(dòng)多的人群。從各個(gè)國(guó)家對(duì)大腸癌病因?qū)W研究結(jié)果看，高脂肪、高蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)減少、環(huán)境污染和不良嗜好均與大腸癌的發(fā)病有關(guān)，而上述社會(huì)情況的出現(xiàn)又與經(jīng)濟(jì)發(fā)展有一定聯(lián)系。所以，如果出現(xiàn)不明原因的上腹部不適、腹脹、隱痛、飽脹感、食欲減退、惡心嘔吐、消瘦貧血等狀況，要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院去檢查。

誤區(qū)二：腸炎是多年的老毛病，自己吃點(diǎn)藥就沒事了。

這是很多人都忽視的一個(gè)問題。專家指出，早期大腸癌患者80%沒有癥狀，少數(shù)有癥狀也是一些非典型癥狀，極易同一些腸炎等疾病相混淆。所以，千萬不要自以為是地根據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)和癥狀來判斷自己的疾病，自行買藥解決，這是非常不科學(xué)的，極有可能干擾大腸癌的早期診斷。

誤區(qū)三：患有痔瘡，不可能再得大腸癌。

大便出血既可能是痔瘡的表現(xiàn)，但往往也是低位腸癌的臨床表現(xiàn)，有時(shí)候兩者可以完全相混淆。一些患者常常以為是痔瘡而延誤了診斷，在確診腸癌時(shí)已屬于晚期甚至出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，大便隱血篩查也是腸癌早期篩查的重要手段。

大腸是我們?nèi)梭w一個(gè)重要的消化器官，大家既要呵護(hù)保養(yǎng)好自己的大腸，又要對(duì)大腸癌的認(rèn)知保持高度警惕，走出大腸癌認(rèn)知上的誤區(qū)，讓我們的生活遠(yuǎn)離大腸癌。