醫(yī)者天下 專注純粹

趙湘　王艷

專家名片：嚴(yán)靜，浙江醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委副書記、心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，并任中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)主任委員，浙江省ICU質(zhì)控中心主任，為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？浦匕Y醫(yī)學(xué)、省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科群老年醫(yī)學(xué)和重點(diǎn)學(xué)科危重病學(xué)學(xué)科帶頭人。從事心血管與危重病臨床及研究20余年，在多種心血管疾病如冠心病急性心肌梗塞、各種嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及多臟器功能衰竭方面具有豐富的診治與搶救經(jīng)驗(yàn)。嚴(yán)靜先后獲得了“浙江省突出貢獻(xiàn)中青年專家”稱號(hào)、浙江省優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)、第七屆中國(guó)優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)，“一二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃首席科學(xué)家，享受國(guó)家特殊津貼，浙江省首批醫(yī)藥衛(wèi)生創(chuàng)新人才培養(yǎng)對(duì)象，2012年獲“全國(guó)優(yōu)秀醫(yī)院院長(zhǎng)”稱號(hào)。

每次走進(jìn)醫(yī)院都有一種異乎尋常的神圣感，即便是進(jìn)入到這樣一個(gè)綠樹掩映，環(huán)境清幽的浙江醫(yī)院。身著白大褂工作服的醫(yī)生護(hù)士穿梭其間，陽(yáng)光透過(guò)樹葉斑駁地跳躍在他們身上，讓人油然而生的崇敬激蕩起我們無(wú)限的想象，而當(dāng)我們好奇地探尋那個(gè)想象，卻在心里浮現(xiàn)出來(lái)的一幅畫面是：現(xiàn)實(shí)版生死時(shí)速，心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、緊急手術(shù)……也因此，當(dāng)我們第一眼見(jiàn)到嚴(yán)靜院長(zhǎng)，立時(shí)覺(jué)得他是如此符合我們對(duì)一位重癥醫(yī)學(xué)專家、一位醫(yī)院管理者的所有想象：沉靜睿智卻謙和儒雅，豁達(dá)果敢卻冷靜細(xì)致。在嚴(yán)靜院長(zhǎng)的眼睛里有一種專注、真誠(chéng)和執(zhí)著，他的眼鏡片后閃爍一種極致的純粹，純粹到使人在里面找不出一絲雜質(zhì)：純粹到如同水晶般一視到底，卻無(wú)法探尋；純粹到從醫(yī)整整30年，當(dāng)我們?cè)诓稍L中獵奇地想從嚴(yán)院長(zhǎng)這里得到一些ICU里所謂的驚心動(dòng)魄的故事時(shí)，他卻始終平淡從容，只安靜地講述醫(yī)院的發(fā)展、重癥醫(yī)學(xué)的研究、慢性病的健康促進(jìn)……或者，對(duì)于他來(lái)說(shuō)，每一個(gè)從生死邊緣搶救回來(lái)的生命都是值得尊重的個(gè)體，也是醫(yī)者的必然使命。正如孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中寫道：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險(xiǎn)希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)?！睂?duì)醫(yī)者的理解，在這一刻，從想象升華到現(xiàn)實(shí)。

大醫(yī)精誠(chéng)追夢(mèng)人

嚴(yán)院長(zhǎng)的童年是在醫(yī)院大院里度過(guò)的，母親在醫(yī)院里工作，家和醫(yī)院只有一墻之隔。小時(shí)候看醫(yī)生身著一襲白色長(zhǎng)衫，站在光影下和同事談患者病情，就覺(jué)得他們特別帥，每次他都靜靜地站一旁聽(tīng)大人們的對(duì)話：某床患者好轉(zhuǎn)出院了；某某患者病情變化了，需要進(jìn)一步治療……嚴(yán)靜小小年紀(jì)就認(rèn)為，醫(yī)生能救人，能解決人們的痛苦，是一種光榮神圣的職業(yè)。學(xué)醫(yī)夢(mèng)想就在一次次的聆聽(tīng)中萌芽，并深深根植于嚴(yán)靜童年稚嫩的心靈。

高考那年，嚴(yán)靜將所有的高考志愿都填報(bào)了醫(yī)學(xué)院，以優(yōu)異的成績(jī)被浙江醫(yī)科大學(xué)錄取。5年的大學(xué)生活，徜徉在浩瀚的知識(shí)海洋，嚴(yán)靜在這里飛揚(yáng)青春，放飛夢(mèng)想。人們都說(shuō)，學(xué)醫(yī)苦，學(xué)醫(yī)累。而在嚴(yán)靜看來(lái)，唯有將更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)裝進(jìn)腦子，并且融會(huì)貫通，靈活運(yùn)用，才能當(dāng)好醫(yī)生，治病救人。正是這種在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的鉆研精神，使得嚴(yán)靜養(yǎng)成了不斷學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。即便是現(xiàn)在，歲月一晃三十年，當(dāng)年的醫(yī)學(xué)生已然成為浙江醫(yī)院院長(zhǎng)，國(guó)家重癥醫(yī)學(xué)專家，嚴(yán)靜仍然堅(jiān)持不懈學(xué)習(xí)。同住一幢樓房的同事跟我們說(shuō)起這樣一個(gè)有趣的情景，嚴(yán)院長(zhǎng)燒菜是“一絕”，不是說(shuō)他的廚藝有多高，而是每每燒菜的時(shí)候，嚴(yán)靜都不愿意放棄這一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒地看書學(xué)習(xí)。左手捧一本書，右手執(zhí)鍋鏟，眼睛專注地看書，右手還能掌勺翻炒，偶爾眼神挪移兼顧一下鍋里即將燒糊的萊，這種“高難度”動(dòng)作常常出現(xiàn)在嚴(yán)院長(zhǎng)家的廚房里。嚴(yán)靜崇尚孫思邈的“醫(yī)道必至精至微”之說(shuō)，他認(rèn)為習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”?！盁私^活”在嚴(yán)靜的生活中只是一個(gè)小小的剪影，卻在平常煙火中滲透出“大醫(yī)精誠(chéng)”，更讓人肅然起敬。

1984年，嚴(yán)靜大學(xué)畢業(yè)帶著他的“醫(yī)學(xué)夢(mèng)”來(lái)到浙江醫(yī)院。輪班、輪科、查房、看病人、寫病歷……嚴(yán)靜將學(xué)校所學(xué)到的知識(shí)點(diǎn)滴運(yùn)用到基礎(chǔ)的醫(yī)療工作中。嚴(yán)靜說(shuō)，作為一名醫(yī)生，前十年一定是認(rèn)真學(xué)習(xí)扎實(shí)基礎(chǔ)的十年。而在這十年中，嚴(yán)靜找準(zhǔn)了自己的方向，并且扎實(shí)地將自己定格在了重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

浙江重癥醫(yī)學(xué)第一人

ICU是英文Intensive CareUnit的縮寫，意思是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房。80年代初期，國(guó)內(nèi)幾乎無(wú)醫(yī)院設(shè)置ICU。1987年因工作需要，剛畢業(yè)3年多還是一位住院醫(yī)師的嚴(yán)靜，被派往北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)重癥醫(yī)學(xué)知識(shí)。嚴(yán)靜非常珍惜這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，在北京協(xié)和醫(yī)院學(xué)習(xí)的一年多時(shí)間里，他努力鉆研重癥醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)，從危重病的搶救到各種設(shè)備的操控、研究。他說(shuō)ICU病房里收住了全院病情最嚴(yán)重的患者，甚至有些患者是在死亡線上掙扎。因此ICU對(duì)醫(yī)生的要求比較高，既要掌握心肺腦復(fù)蘇的能力、呼吸支持的能力（氣管插管、機(jī)械通氣等）、又必須有識(shí)別處理心率失常及有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的能力、作緊急心臟臨時(shí)起搏的能力、對(duì)各種化驗(yàn)結(jié)果作出快速反應(yīng)并立即給予反饋的能力、多個(gè)臟器功能支持的能力、進(jìn)行全腸道外營(yíng)養(yǎng)的能力、掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)、多種操作技術(shù)的能力以及對(duì)各個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病進(jìn)行緊急處理的能力等。1988年初，嚴(yán)靜和當(dāng)時(shí)同去北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修的兩個(gè)護(hù)士學(xué)成歸來(lái)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，嚴(yán)靜率先在浙江醫(yī)院創(chuàng)建了省內(nèi)第一家、國(guó)內(nèi)首批重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室。

嚴(yán)靜依然記得浙江醫(yī)院ICU創(chuàng)建初期搶救的那個(gè)患者，一位60歲的男性患者因腎功能衰竭伴全身多臟器功能衰竭被緊急送到ICU，患者當(dāng)時(shí)全身中毒癥狀嚴(yán)重，送到醫(yī)院時(shí)患者的生命體征不平穩(wěn)。當(dāng)時(shí)對(duì)于這類患者來(lái)說(shuō)，“血濾”是最先進(jìn)的治療方法，也是唯一的治療方法。而在那個(gè)年代，醫(yī)院沒(méi)有先進(jìn)的“血濾”儀，怎么辦？病人的病情在加重，中毒癥狀在加重，搶救病人最要緊！嚴(yán)靜當(dāng)機(jī)立斷，帶領(lǐng)護(hù)士為患者建立一個(gè)手動(dòng)“血濾”儀。嚴(yán)靜用一套穿刺管，在大腿股動(dòng)、靜脈部位進(jìn)行穿刺，一端是大動(dòng)脈，一邊是大靜脈，中間是醫(yī)院當(dāng)時(shí)現(xiàn)有的血濾設(shè)備，沒(méi)有外在動(dòng)力，只能依靠動(dòng)、靜脈的壓力差使血液循環(huán)到體外進(jìn)行“濾過(guò)”，再經(jīng)過(guò)動(dòng)脈的壓力將去除毒質(zhì)的血循環(huán)到體內(nèi)。在當(dāng)年，嚴(yán)靜自創(chuàng)的“DIY”血濾設(shè)備不知搶救了多少急性腎衰患者。而手動(dòng)的“血濾”設(shè)備需要醫(yī)護(hù)人員一刻不離地站在病床旁邊，不斷地根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)靜常常這樣一站就是幾個(gè)小時(shí)。當(dāng)患者終于轉(zhuǎn)危為安，嚴(yán)靜說(shuō)，所有的辛苦都值得。

從某種意義上說(shuō)，ICU是危重病人能否生存下來(lái)的最后一道防線，也是一家醫(yī)院整體醫(yī)療水平的體現(xiàn)。這些年來(lái)，我國(guó)的重癥醫(yī)學(xué)得到了飛速發(fā)展。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室在救死扶傷、治病救人特別是危重病的搶救過(guò)程中發(fā)揮的作用也日益巨大。浙江醫(yī)院的ICU也得到發(fā)展和壯大，從當(dāng)初的1名兼職醫(yī)生到現(xiàn)在20多位專業(yè)醫(yī)生；從以前的兩名兼職護(hù)士壯大到現(xiàn)在的100多名專業(yè)ICU護(hù)理人員，各種設(shè)備和技術(shù)都處于省內(nèi)甚至國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，成為省內(nèi)規(guī)模最大的重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室。嚴(yán)靜親歷了重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室的創(chuàng)建、規(guī)范、發(fā)展和壯大，就好像辛苦培育了一個(gè)孩子的成長(zhǎng)、成才。浙江醫(yī)院的ICU已經(jīng)成為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、浙江省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，全國(guó)青年文明號(hào)，機(jī)械通氣和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)臨床培訓(xùn)中心，浙江省中西醫(yī)結(jié)合重癥感染?？?。

與死神爭(zhēng)奪生命的人

ICU，就是一個(gè)與死神搶奪生命、沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)場(chǎng)。常常，在面對(duì)生命垂危的患者，迅速反應(yīng)、正確決策、果斷處理，往往能從死亡線上挽救患者的生命，這就要求醫(yī)生必須有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底，更重要的是還要有生命大于一切的忘我的無(wú)畏精神。稍有一絲猶豫、權(quán)衡，錯(cuò)過(guò)了搶救時(shí)機(jī)，生命都可能瞬間消逝。

一次下鄉(xiāng)義診，嚴(yán)靜遇到了一個(gè)讓他兩難的患者?；颊弑凰蛠?lái)的時(shí)候生命垂危，心肺衰竭，并且已經(jīng)進(jìn)行氣管插管術(shù)，患者的病情需要緊急安裝心臟起搏器，但是由于患者同時(shí)進(jìn)行了氣管插管，在心臟起搏器安裝的過(guò)程中可能隨時(shí)會(huì)引起心臟停跳！嚴(yán)靜為難了，但是猶豫只是在他的眼睛里瞬間劃過(guò)，大腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)后，嚴(yán)靜迅速地為患者制定了診療方案，他親自為患者安裝了心臟起搏器，患者終于轉(zhuǎn)危為安。

幾乎所有的涉及醫(yī)生搶救患者的影視劇鏡頭都會(huì)出現(xiàn)電擊“除顫”鏡頭。而在ICU，發(fā)生室顫的患者隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，電擊除顫是唯一的搶救方法。兩塊電擊板握在醫(yī)生手中就是救命板，是在死神手中搶生命。曾經(jīng)一位心衰的女性患者深夜被送到醫(yī)院，嚴(yán)靜親自指揮搶救，在那個(gè)生死較量的夜晚，嚴(yán)靜與ICU醫(yī)護(hù)人員一起為這位患者除顫52次，最終從死神手中搶回生命。52次！那是怎樣一個(gè)概念？面對(duì)垂危的生命，絕不輕言放棄，是嚴(yán)靜作為重癥醫(yī)學(xué)專家對(duì)患者和家屬恪守的諾言，他感染了患者、患者家屬，同樣感染和帶動(dòng)了醫(yī)院所有的醫(yī)護(hù)人員。

現(xiàn)實(shí)版生死時(shí)速每天都在ICU上演。嚴(yán)靜作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，6年前負(fù)責(zé)啟動(dòng)了對(duì)全國(guó)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目。嚴(yán)靜主編了重癥醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教材，目前舉辦了30期培訓(xùn)，培訓(xùn)了全國(guó)6000名重癥醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，學(xué)員們只有通過(guò)嚴(yán)格的考核才能取得從事重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的資格。為國(guó)家培訓(xùn)更多的重癥醫(yī)學(xué)人才，指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院建立更多更好能與國(guó)際接軌的ICU病房是嚴(yán)靜在當(dāng)下以及未來(lái)的重要事業(yè)。

“敬由靜出” 為醫(yī)為官為人

在嚴(yán)靜過(guò)去三十年的從醫(yī)經(jīng)歷中，如果說(shuō)前十年是積累的過(guò)程，那么其后十年就是厚積薄發(fā)的過(guò)程，而再往后，就需要沉淀自己，需要以更高的視點(diǎn)透徹人生。嚴(yán)院長(zhǎng)的辦公室里掛著一個(gè)牌匾，上面寫著“敬由靜出”。嚴(yán)院長(zhǎng)解釋道，為醫(yī)，應(yīng)該是受人尊敬的職業(yè)，如何獲得尊敬，就要盡力做正確的事。

針對(duì)看病難問(wèn)題，嚴(yán)靜在浙江醫(yī)院率先提出“以人為本”的服務(wù)精神，將人文關(guān)懷、個(gè)性化服務(wù)真正落實(shí)到病員服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)中，為病員提供舒心、溫馨、放心、安心、快捷的服務(wù)，使護(hù)患關(guān)系更加和諧、融洽。數(shù)據(jù)顯示，浙江醫(yī)院連續(xù)幾年門診病人的滿意度達(dá)100%，住院病人的滿意度達(dá)98%。他提出的并已在2011年開始實(shí)施的“多學(xué)科門診”是一個(gè)國(guó)際上非常提倡的模式，目前國(guó)內(nèi)很少有醫(yī)院開展。比如一個(gè)老年人，他身上患有多種疾病，這次來(lái)看病主要是心臟問(wèn)題，也有其他疾病的影響。比如，老人肝腎功能不好，治療心臟病的藥物是否會(huì)加重肝腎的損傷?；颊叨喾N病多個(gè)門診看完，醫(yī)生開的藥加起來(lái)可能有二三十種，一起吃這么多藥對(duì)身體肯定有副作用。哪些藥一定要吃，哪些藥可以不吃，哪些藥不能一起吃？患者根本摸不著頭腦。老人長(zhǎng)期生病，營(yíng)養(yǎng)、心理等都受之影響，幾個(gè)科的醫(yī)生聯(lián)合起來(lái)給老人的家庭護(hù)理提供綜合康復(fù)方案……在以前細(xì)分科室的體系下，沒(méi)有哪個(gè)科的醫(yī)生能一攬子解決這些問(wèn)題，病人就要跑N個(gè)科，做N個(gè)檢查。現(xiàn)在，在浙江醫(yī)院就可以靠多學(xué)科門診來(lái)解決這些問(wèn)題。病人跑一趟，能得到多方面專長(zhǎng)的醫(yī)護(hù)人員綜合診治。極大地方便了患者，也在一定程度上緩解了看病難問(wèn)題。

目前，中國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)從“成年型”向“老年型”急劇轉(zhuǎn)變，浙江醫(yī)院的患者以老年人為主。嚴(yán)院長(zhǎng)將臨床醫(yī)生治療為主的理念轉(zhuǎn)變?yōu)榉乐谓Y(jié)合的理念引入到醫(yī)院管理中，將坐等患者的理念轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)服務(wù)的理念，將健康促進(jìn)工作結(jié)合到醫(yī)院的臨床工作中。他組織醫(yī)院臨床醫(yī)生，深入到縣、市、區(qū)各級(jí)醫(yī)院，發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，承擔(dān)基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)任務(wù)。同時(shí)，運(yùn)用先進(jìn)知識(shí)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，形成適合基層醫(yī)師應(yīng)用的科學(xué)合理的慢病防控技術(shù)加以推廣，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)防控工作的能力。

采訪進(jìn)行到一半，嚴(yán)院長(zhǎng)接到緊急出診電話，匆匆前往。望著他遠(yuǎn)去的修長(zhǎng)背影，我們常常想，醫(yī)生是什么？醫(yī)生就應(yīng)該如同嚴(yán)院長(zhǎng)那般孜孜不倦，一生學(xué)習(xí)：醫(yī)生就應(yīng)該如同嚴(yán)院長(zhǎng)這般淺笑謙遜，博濟(jì)天下；醫(yī)生就應(yīng)該如同嚴(yán)院長(zhǎng)如此純粹地專注于大醫(yī)精誠(chéng)；醫(yī)生就應(yīng)該是像嚴(yán)院長(zhǎng)引領(lǐng)的這樣的一個(gè)群體，他們肩負(fù)著“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”的重任。他們銘記的是“性命相托”之殷囑，他們履行的是救死扶傷之道義。

我們有理由相信，如此純粹醫(yī)者，必澤天下。