通心絡膠囊對老年2型糖尿病合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響研究

石艷

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

通心絡膠囊對老年2型糖尿病合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響研究

石艷

目的探討通心絡膠囊對老年2型糖尿病合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響。方法選擇2012年12月—2013年12月保定市第三醫(yī)院老年病科收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組患者給予胰島素、硝酸酯類藥物、他汀類降脂藥、氯吡格雷等常規(guī)治療;研究組患者在對照組治療基礎上加服通心絡膠囊，均治療8周。比較兩組患者治療前、治療8周后血管內(nèi)皮功能指標〔血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、內(nèi)皮素－1(ET－1)、一氧化氮(NO)〕和血清炎性因子〔白介素1(IL－1)、腫瘤壞死因子α(TNF－α)〕變化。結(jié)果兩組患者治療前血清VEGF、ET－1、NO及IL－1、TNF－α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后研究組患者血清VEGF、NO水平高于對照組(P＜0.05)，血清ET－1、TNF－α及IL－1水平低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論通心絡膠囊能明顯改善老年2型糖尿病合并冠心病患者的血管內(nèi)皮功能，降低炎性因子水平。

糖尿病，2型;冠心病;內(nèi)皮，血管;炎癥趨化因子類

石艷.通心絡膠囊對老年2型糖尿病合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):90－92.［www.syxnf.net］

Shi Y.Impact of tongxinluo capsule on vascular endothelial function and inflammatory cytokines in aged type 2 diabetes patients complicated with coronary heart disease［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):90－92.

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，患者容易出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，進而并發(fā)冠狀動脈粥樣硬化、血管管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌缺血、缺氧而引起心臟?。?］。研究表明，約46%的糖尿病患者合并冠心病，糖尿病已經(jīng)成為冠心病的等危癥［2］。本研究以老年2型糖尿病合并冠心病患者為研究對象，觀察通心絡膠囊治療前后患者血管內(nèi)皮功能及炎性因子變化情況，旨在探討通心絡膠囊對老年2型糖尿病合并冠心病患者血管內(nèi)皮功能及炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年12月—2013年12月保定市第三醫(yī)院老年病科收治的老年2型糖尿病合并冠心病患者100例。

納入標準:(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1998年制定的2型糖尿病診斷標準［3］;(2)符合WHO 1979年頒布的缺血性心臟病診斷標準［4］;(3)年齡60～80歲。排除標準:(1)合并糖尿病急性并發(fā)癥患者;(2)正在接受類固醇激素、免疫抑制劑或其他抗炎藥物治療患者;(3)肝腎功能異?；颊? (4)4周內(nèi)服用葉酸、維生素B12及維生素B6患者;(5)惡性腫瘤患者。所有患者按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各50例。對照組中男26例，女24例;年齡61～86歲，平均(70±7)歲;病程2～13年，平均(7.6±3.4)年;身高(171.3±5.5)cm;體質(zhì)量(72.3±8.0)kg。研究組中男26例，女24例;年齡60～88歲，平均(69±8)歲;病程2～12年，平均(8.1±4.3)年;身高(169.6±6.4)cm;體質(zhì)量(71.2±7.6)kg。

1.2 方法兩組患者均常規(guī)給予胰島素等降糖藥、他汀類降脂藥、阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13024249)或氯吡格雷(泰嘉，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20130146)等抗血小板聚集藥，使患者空腹血糖維持在4.5～7.8 mmol/L，血壓維持在90～140/70～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在以上常規(guī)治療基礎上，研究組患者加服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號20110512)3粒，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療前、治療8周后血管內(nèi)皮功能指標和血清炎性因子水平變化。囑患者禁食10 h后采集空腹血10 m l，所有標本靜置20 min后于30 min內(nèi)以2 000 r/ min離心15 min，分離血清標本保存于－20℃冰箱，備用。測定血管內(nèi)皮功能指標〔血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、內(nèi)皮素－1(ET－1)、一氧化氮(NO)〕和血清炎性因子〔腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白介素1(IL－1)〕水平，采用雙抗體夾心ABC－ELISA法測定VEGF，采用硝酸還原酶法測定NO，采用放射免疫法測定ET－1，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定TNF－α、IL－1，試劑盒均購自南京建成生物工程研究所，嚴格按照說明書進行操作。記錄兩組患者治療期間不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能指標兩組患者治療前血清VEGF、ET－1、NO水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后研究組患者血清VEGF、NO水平高于對照組，ET－1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較(±s)Table 1 Comparison of endothelial function index between the two groups before and after treatment

表1 兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能指標比較(±s)Table 1 Comparison of endothelial function index between the two groups before and after treatment

注:VEGF=血管內(nèi)皮生長因子，ET－1=內(nèi)皮素－1，NO=一氧化氮

治療后對照組50 413.34±97.51 435.63±109.35 64.54±8.36 60組別例數(shù)VEGF(ng/L)治療前治療后ET－1(ng/L)治療前治療后NO(μmol/L)治療前.23±7.13 30.54±6.18 34.63±6.25研究組50 410.22±101.26 524.09±117.62 63.57±8.14 56.38±7.21 31.65±6.43 43.43±6.27 t 0.542 2.604 0.519 2.573 0.551 2.716 P值值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清炎性因子水平兩組患者治療前血清TNF－α和 IL－1水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后研究組患者血清TNF－α、IL－1水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum inflammatory cytokines levels between the two groups before and after treatment

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較(±s)Table 2 Comparison of serum inflammatory cytokines levels between the two groups before and after treatment

注:TNF－α=腫瘤壞死因子α，IL－1=白介素1

組別例數(shù)TNF－α(ng/L)治療前治療8周后周后對照組50 67.23±6.24 58.07±6.09 0.51±0.21 0.47±0.25 IL－1(μg/L)治療前治療8研究組50 67.73±6.39 40.30±5.96 0.53±0.27 0.24±0.26 t 0.512 2.808 0.529 2.559 P值值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反應治療期間研究組患者未發(fā)現(xiàn)與通心絡膠囊相關的不良反應，且未出現(xiàn)病例脫落現(xiàn)象。

3 討論

糖尿病患者合并冠心病的發(fā)生率及病死率遠高于無糖尿病者，糖尿病是冠心病的高危因素之一［5］。糖尿病患者血糖升高促進胰島細胞分泌大量白介素等炎性因子，進而刺激血管內(nèi)皮因子的釋放，使血管平滑肌細胞增生及內(nèi)皮細胞通透性增加，進一步損害血管內(nèi)皮功能［6］。血管內(nèi)皮是一個多功能的內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)血管張力和血管通透性、抗血栓形成及分泌VEGF、NO等多種活性物質(zhì)的作用，NO能舒張血管，抑制血小板聚集、白細胞黏附及平滑肌細胞增殖，具有減少氧自由基產(chǎn)生、低密度脂蛋白氧化等抗動脈粥樣硬化的作用［7］，當血管內(nèi)皮細胞功能發(fā)生障礙時，血管收縮和舒張平衡紊亂，內(nèi)皮細胞通透性增加，導致NO水平降低、ET－1水平升高，TNF－α、IL－1等炎性因子生成，最終形成動脈粥樣硬化而引起多種血管性疾?。?］。

通心絡膠囊具有益氣活血、通絡止痛之功效，其中人參皂甙能明顯增加腦血流量、改善腦供血不足，水蛭素具有抗凝血、降低血液黏稠度等作用［9］，配合全蝎、蜈蚣、土鱉蟲活血化瘀、搜風通絡，全方以絡虛通補藥為主，輔以搜風通絡藥、蟲類化瘀通絡藥和辛味通絡藥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，通心絡膠囊具有調(diào)脂、抗凝、抗炎、抑制血小板聚集、改善血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊的作用［10］。常晚山［11］應用通心絡膠囊治療2型糖尿病合并心絞痛，結(jié)果表明通心絡膠囊能有效改善患者血糖、血脂及心肌缺血癥狀，提高臨床總有效率，且能通過多種途徑改善急性心肌缺血程度、縮小心肌缺血范圍，對難治性不穩(wěn)定型心絞痛有較好的治療作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者血清VEGF、NO水平高于對照組、血清ET－1水平低于對照組，提示通心絡膠囊能有效改善患者血管內(nèi)皮功能;治療后研究組患者血清TNF－α和IL－1水平低于對照組，提示通心絡膠囊能明顯降低患者體內(nèi)炎性因子水平，這與崔春便等［12］研究結(jié)果一致?？傊瑢τ诶夏?型糖尿病合并冠心病患者，應在降血糖、抗血小板聚集等藥物治療的基礎上盡早加用通心絡膠囊，以減輕患者炎性反應、保護血管內(nèi)皮功能、提高患者臨床療效及生活質(zhì)量，通心絡膠囊可作為預防和治療老年2型糖尿病合并冠心病的臨床用藥之一。

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Im pact of Tongxinluo Capsule on Vascular Endothelial Function and Inflamm atory Cytokines in Aged Type 2 Diabetes Patients Com p licated w ith Coronary Heart Disease

SHI Yan.
Department of Heart－kidney Internal Medicine，the Third Hospital of Baoding，Baoding 071000，China

Objective To investigate the impact of tongxinluo capsule on vascular endothelial function and inflammatory cytokines in aged type 2 diabetes patients complicated with coronary heart disease.M ethods From December 2012 to December 2013，a total of 100 aged type 2 diabetes patients complicated with coronary heart disease were selected in the Department of Geriatrics，the Third Hospital of Baoding，and they were divided into control group and study group according to random number table，each of 50 cases.Patients of control group were given conventional therapy，including insulin，nitrates，statins，clopidogrel and so on，while patients of study group were given tongxinluo capsule based on conventional therapy.Both groups treated for 8 weeks.Serum levels of VEGF，ET－1，NO，IL－1，TNF－α were compared between the two groups before and after treatment.Results No statistically significant differences of serum levels of VEGF，ET－1，NO，IL－1，TNF－α was found between the two groups before treatment(P＞0.05);after treatment，serum levels of VEGF，NO of study group were higher than those of control group，while serum levels of ET－1，IL－1，TNF－α of study group were lower than those of control group(P＜0.05).Conclusion Tongxinluo capsule can improve the vascular endothelial function and reduce the inflammatory cytokines levels in aged type 2 diabetes patients complicated with coronary heart disease.

Diabetes mellitus，type 2;Coronary disease;Endothelium，vascular;Chemokines

R 587.1 R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.030

2015－01－12;

2015－03－06)

(本文編輯:謝武英)

071000河北省保定市第三醫(yī)院(保定市腫瘤醫(yī)院)心腎內(nèi)科