雙源CT對(duì)有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值分析

彭葆坤，唐哲，王毅鵬，朱麗芹，翁曉春，王瑛

·臨床醫(yī)學(xué)影像·

雙源CT對(duì)有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值分析

彭葆坤，唐哲，王毅鵬，朱麗芹，翁曉春，王瑛

目的分析雙源CT(DSCT)對(duì)有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值。方法選取2010年10月—2013年10月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院住院部收治的有胸痛癥狀的120例患者，依據(jù)血糖檢測結(jié)果分為觀察組(2型糖尿病患者)和對(duì)照組(非糖尿病患者)，每組60例。兩組患者均行DSCT掃描，比較兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及冠狀動(dòng)脈狹窄程度。結(jié)果觀察組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于對(duì)照組，冠狀動(dòng)脈狹窄程度重于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較非糖尿病患者更為嚴(yán)重，病變范圍更廣，DSCT適宜作為其篩查方法。

胸痛;糖尿病，2型;體層攝影術(shù)，螺旋計(jì)算機(jī);冠狀動(dòng)脈疾病

彭葆坤，唐哲，王毅鵬，等.雙源CT對(duì)有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(3):80－82.［www.syxnf.net］

Peng BK，Tang Z，Wang YP，et al.Screening value of dual－source CT on coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):80－82.

冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄、痙攣或阻塞而引發(fā)的心肌缺血、缺氧或壞死，典型的臨床表現(xiàn)為胸骨后壓榨樣疼痛、胸悶等，但有少數(shù)患者無典型冠心病癥狀，僅表現(xiàn)為乏力、活動(dòng)后氣促。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是影響冠心病住院患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。在多種糖尿病急慢性并發(fā)癥中，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥危害最為嚴(yán)重，其也是糖尿病患者死亡的主要原因［2］。鑒于糖尿病可增加心血管疾病患者病死率，因此，在糖尿病患者中進(jìn)行冠心病篩查具有重要臨床意義。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)性及檢查費(fèi)用昂貴而難以普遍開展。冠狀動(dòng)脈雙源CT(dual－source CT，DSCT)能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈、發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄、評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，其掃描圖像在一定程度上可與數(shù)字減影血管造影相媲美，且為無創(chuàng)性檢查，易于被患者接受［3］。因此，DSCT更適合用于冠心病高危人群的篩查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、治療冠狀動(dòng)脈病變及減少冠心病發(fā)病率和病死率具有重要意義［4］。本研究旨在探討DSCT對(duì)有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變的篩查價(jià)值，為2型糖尿病患者早期防治冠心病提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年10月—2013年10月昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院住院部收治的有胸痛癥狀的120例患者，依據(jù)血糖檢測結(jié)果分為觀察組(2型糖尿病患者)和對(duì)照組(非糖尿病患者)，每組60例。2型糖尿病的診斷參考1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。兩組患者性別、年齡、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 方法采用64排DSCT檢查兩組患者冠狀動(dòng)脈左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈，由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師采用國際通用的目測直徑法評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度，冠狀動(dòng)脈狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑－狹窄段血管直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%，以冠狀動(dòng)脈狹窄程度＜10%為狹窄，10%～50%為輕度狹窄，51%～75%為中度狹窄，76%～99%為重度狹窄，100%為閉塞［6］。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)及冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較觀察組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.786，P= 0.037，見表2)。

表2 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)比較(例)Table 2 Comparison of number of coronary artery stenosis between the two groups

2.2 兩組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較觀察組患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度重于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5.145，P= 0.000，見表3)。

表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度比較(例)Table 3 Comparison of severity of coronary artery stenosis between the two groups

3 討論

冠心病與2型糖尿病存在密切聯(lián)系［7－8］;據(jù)統(tǒng)計(jì)，26%～35%的2型糖尿病患者并發(fā)冠心病，其中老年患者和女性患者并發(fā)冠心病的可能性更大。因絕經(jīng)后女性的雌激素抗動(dòng)脈粥樣硬化作用幾乎完全消失，因此絕經(jīng)后女性2型糖尿病患者的心臟損害尤為嚴(yán)重。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2型糖尿病患者冠心病患病率較同年齡、同性別非糖尿病者高4倍左右，病死率高5～6倍。因此，在2型糖尿病患者中進(jìn)行冠心病篩查具有重要顯示意義。普通心電圖檢查對(duì)糖尿病性心臟病的診斷價(jià)值有限，吳美嚴(yán)［9］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者無心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖檢查陽性率為30%～50%。

近年來，DSCT對(duì)2型糖尿病患者冠心病的篩查價(jià)值日益引起關(guān)注，其能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈狹窄及狹窄程度，具有較高的篩查價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)多于對(duì)照組，冠狀動(dòng)脈狹窄程度重于對(duì)照組，提示有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較非糖尿病患者更為嚴(yán)重，2型糖尿病是影響冠狀動(dòng)脈病變的重要因素，與國內(nèi)其他報(bào)道結(jié)果一致［10－12］。

研究表明，糖尿病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度較非糖尿病患者嚴(yán)重，其可能機(jī)制如下:(1)糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變范圍更廣，易出現(xiàn)小血管病變和微動(dòng)脈瘤［13］;(2)糖尿病可引起內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致機(jī)體代謝產(chǎn)物損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞而引起單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向損傷的內(nèi)皮細(xì)胞趨化，進(jìn)一步加重內(nèi)皮細(xì)胞損傷，且高血糖狀態(tài)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷后修復(fù)能力減弱，內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間延長，受損內(nèi)皮細(xì)胞表面血小板黏附、聚集增加，容易形成血栓［14－15］。

楊棟等［16］報(bào)道顯示，64排DSCT診斷冠心病的靈敏度為94.4%、特異度為93.6%、陽性預(yù)測值為92.9%，陰性預(yù)測值為94.9%，與冠狀動(dòng)脈造影相比，DSCT具有無創(chuàng)、安全、重復(fù)性好、患者痛苦小、檢查快捷、經(jīng)濟(jì)、輻射量小等優(yōu)點(diǎn)，

適宜作為有胸痛癥狀的2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變篩查方法，這對(duì)于延緩糖尿病性心臟病的發(fā)生發(fā)展、提高人口素質(zhì)、節(jié)約醫(yī)療成本均具有重要意義。綜上所述，有胸痛癥狀的2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較非糖尿病患者更為嚴(yán)重，病變范圍更廣，2型糖尿病是影響冠狀動(dòng)脈病變的重要因素。2型糖尿病患者是冠心病高危人群，應(yīng)盡早進(jìn)行冠心病篩查，DSCT適宜作為有胸痛癥狀的2型糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變篩查方法，具有較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

［1］蔣世亮，季曉平，王勇，等.糖尿病對(duì)急性心肌梗死住院病死率的影響［J］.臨床心血管病雜志，2008，24(12):1409－1411.DOI:10.3969/j.issn.1001－1439.2008.12.012

［2］趙弋于.2型糖尿病、C反應(yīng)蛋白與心血管病變相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，30(29):491－492.DOI: 10.3969/j.issn.1005－930X.2012.03.069

［3］景舒南，楊婧，楊棟.冠狀動(dòng)脈病變雙源CT與冠脈造影對(duì)比的初步探討［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(20):3431－3432.DOI:10.3969/j.issn.1006－5725.2009.20.029

［4］張剛，成官迅，劉婷，等.雙源CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄病變的診斷價(jià)值［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，18(4): 348－352.DOI:10.3969/j.issn.1005－5185.2010.04.009

［5］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:778.

［6］Nieman K，Oudkerk M，Rensing BJ，et al.Coronary angiography with multi－slice computed tomography［J］.The Lancet，2001，357(9256):599－603.

［7］劉平，陳群.老年2型糖尿病合并冠心病的臨床特點(diǎn)［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，23(4):268－271.

［8］金曉東，劉錫強(qiáng)，陳文強(qiáng)，等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變診斷中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51 (35):83－85.

［9］吳美嚴(yán).冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠心病診斷的應(yīng)用研究［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(5):34－35.

［10］趙向東，盧海龍，連美玲，等.老年冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(1):25－26.

［11］彭冬紅，沈比先，譚四平，等.雙源CT定量評(píng)價(jià)冠心病合并Ⅱ型糖尿病左心功能的價(jià)值［J］.CT理論與應(yīng)用研究，2012，21 (1):125－32.

［12］張長寧，陳立波，顧建芬.心電圖、雙源CT在糖尿病合并冠心病的診斷價(jià)值探討［J］.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，13: 247－248.DOI:10.3969/j.issn.1007－614x.2013.03.232.

［13］Stone PH，Muller JE，Hartwell T，et al.The effect of diabetes mellitus on prognosis and serial left ventricular function after acute myocardial infarction:contribution of both coronary disease and diastolic left ventricular dysfunction to the adverse prognosis［J］.J Am Coll Cardiol，1989，14(1):49－57.

［14］全錦花，張新超，蔡劍平，等.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血小板內(nèi)皮細(xì)胞粘附分子1基因多態(tài)性分析［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2007，15(2):120－124.DOI:10.3969/j.issn.1007－3949.2007.02.011.

［15］魏子建，劉軍.冠心病患者血清血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子與超敏C－反應(yīng)蛋白水平的變化及臨床意義［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33(1):185.

［16］楊棟，光雪峰，張偉華，等.64排雙源CT與冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)比研究［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30(S2):8－10.

Screening Value of Dual－source CT on Coronary Artery Lesion in Type 2 Diabetes M ellitus Patients with Chest Pain

PENG Bao－kun，TANG Zhe，WANG Yi－peng，et al．
Department of Endocrinology，Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University，Kunming 650051，China

Objective To analyze the screening value of dual－source CT on coronary artery lesion in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain.M ethods A total of 120 patients with chest pain were selected in In－patient Department of Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University from October 2010 to October 2013，and they were divided into control group and observation group according to blood glucose detection results，each of 60 cases.Patients of both groups received dual－source CT scan，the number and severity of coronary artery stenosis were compared between the two groups.Results The number of coronary artery stenosis of observation group was more than that of control group，and the severity of coronary artery stenosis of observation group was more severe than that of control group(P＜0.05).Conclusion The severity of coronary artery stenosis of type 2 diabetes mellitus patients with chest pain is more severe and widely than patients without diabetes mellitus，dual－source CT can be a proper screening method in type 2 diabetes mellitus patients with chest pain.

Chest pain;Diabetes mellitus，type 2;Tomography，spiral computed;Coronary artery disease

R 441.1 R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.026

2014－10－13;

2015－03－01)

(本文編輯:毛亞敏)

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目(2011C097):糖尿病性心臟病冠狀動(dòng)脈病變早期評(píng)估的雙源CT研究

650051云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院內(nèi)分泌科