中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因分析及預(yù)后觀察

徐濤成

·診治分析·

中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因分析及預(yù)后觀察

徐濤成

目的分析中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因及預(yù)后。方法選取夏津縣人民醫(yī)院2005年1月—2012年1月收治的436例中青年缺血性卒中患者。將所有患者按照有無糖尿病分為伴2型糖尿病患者82例(A組)和無糖尿病患者354例(B組)。回顧性分析兩組患者的一般資料、入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度、病因?qū)W分型、入院后治療方案以及隨訪結(jié)果。結(jié)果A組患者年齡小于B組，高血壓、肥胖、外周血管疾病發(fā)生率及短暫性腦缺血發(fā)作史陽性率均高于B組(P＜0．05);兩組患者性別、家族卒中史陽性率、長期吸煙率及高脂血癥、冠心病、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。兩組患者入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組患者病因?qū)W分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)．A組患者入院后降壓藥物使用率高于B組(P＜0．05);兩組患者抗血小板聚集、抗凝及他汀類藥物使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。A組患者缺血性卒中復(fù)發(fā)率、復(fù)合血管事件發(fā)生率、病死率均高于B組(P＜0．05)。結(jié)論中青年缺血性卒中伴2型糖尿病以小血管閉塞為主要病因，缺血性卒中復(fù)發(fā)率、復(fù)合血管事件發(fā)生率及病死率較高。

糖尿病，2型;卒中;預(yù)后

徐濤成．中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因分析及預(yù)后觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23 (4):88-90．［www．syxnf．net］

Xu TC．Etiology and prognosis of ischemic stroke complicated with type 2 diabetes mellitus in young and middle-aged people［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):88-90．

近年來隨著診斷水平的提高及生活方式的改變，中青年缺血性卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。缺血性卒中起病急，其是由腦局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征，癥狀持續(xù)時(shí)間≥24 h，且影像學(xué)結(jié)果顯示存在結(jié)構(gòu)性改變。部分國外研究顯示，伴2型糖尿病與無糖尿病的中青年缺血性卒中患者相比，其危險(xiǎn)因素、病因及預(yù)后方面均存在差異［1-3］，但目前國內(nèi)尚未見相關(guān)報(bào)道。本研究比較了中青年缺血性卒中伴2型糖尿病

和無糖尿病患者的一般資料、入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度、病因?qū)W分型、入院后治療方案及隨訪結(jié)果間的差異，旨在為中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的治療及預(yù)防提供有益資料。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取夏津縣人民醫(yī)院2005年1月—2012年1月收治的436例中青年缺血性卒中患者，年齡18～50歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為初次發(fā)作的缺血性卒中患者;(2)住院期間臨床資料及隨訪資料均完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦靜脈血栓所致卒中者;(2)顱腦損傷所致卒中者;(3)醫(yī)源性因素(如腦血管造影或神經(jīng)外科手術(shù))所致卒中者。本研究經(jīng)夏津縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行糖尿病診斷，即空腹血糖≥7．0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)負(fù)荷后2 h血糖≥11．1 mmol/L。參照以上標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為伴2型糖尿病患者82例(A組)和無糖尿病患者354例(B組)。

1．2 方法回顧性分析兩組患者的一般資料、入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度、病因?qū)W分型、入院后治療方案以及隨訪結(jié)果。

1．3 觀察指標(biāo)

1．3．1 一般資料包括年齡、性別、肥胖、家族卒中史、長期吸煙、高脂血癥、高血壓、冠心病、心力衰竭、心肌梗死、外周血管疾病、短暫性腦缺血發(fā)作史。

1．3．2 卒中嚴(yán)重程度入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale，NHISS)進(jìn)行評(píng)定，輕微:NHISS評(píng)分0～6分，中等:NHISS評(píng)分7～14分，嚴(yán)重:NHISS評(píng)分≥15分。

1．3．3 病因?qū)W分型采用目前國際公認(rèn)的TOAST(Trial of Org 10 172 in Acute Stroke Treatment)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病因?qū)W分析，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)及相關(guān)檢查結(jié)果分5個(gè)類型:大動(dòng)脈粥樣硬化、小血管閉塞、心源性栓塞、其他(病因明確及病因不明)，具體分型標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［4］，并由兩位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師進(jìn)行，意見不一致時(shí)提交另一位神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)主任醫(yī)師做最終評(píng)判。

1．3．4 治療方案具體分為抗血小板聚集、抗凝、降壓、他汀類藥物治療。

1．3．5 隨訪情況患者出院后每年隨訪1次。隨訪形式為門診、電話、手機(jī)短信、登門拜訪等，最后一次隨訪時(shí)間為2014年4月。隨訪內(nèi)容包括缺血性卒中復(fù)發(fā)情況、復(fù)合血管事件發(fā)生情況(心肌梗死、卒中復(fù)發(fā)及靶器官血管重建)和任何原因?qū)е碌乃劳觥?/p>

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者一般資料比較A組患者年齡小于B組，高血壓、肥胖、外周血管疾病發(fā)生率及短暫性腦缺血發(fā)作史陽性率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組患者性別、家族卒中史陽性率、長期吸煙率及高脂血癥、冠心病、心力衰竭、心肌梗死發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表1)。

2．2 兩組患者入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度、病因?qū)W分型及入院后治療方案比較兩組患者入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組患者病因?qū)W分型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);A組患者入院后降壓藥物使用率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組患者抗血小板聚集、抗凝及他汀類藥物使用率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05，見表2)。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of the general data between the two groups

表2 兩組患者入院時(shí)卒中嚴(yán)重程度、病因?qū)W分型及入院后治療方案比較Table 2 Comparison of stroke severity at admission，stroke pathogenesis and therapeutic schedule after admission between the two groups

2．3 兩組患者隨訪結(jié)果比較A組患者缺血性卒中復(fù)發(fā)率、復(fù)合血管事件發(fā)生率、病死率均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05，見表3)。

表3 兩組患者隨訪結(jié)果比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of the follow-up result between the two groups

3 討論

目前中青年缺血性卒中的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而該部分患者的年齡界限尚未統(tǒng)一［5］。早期研究將中青年缺血性卒中患者定為18～45歲，然而隨著人均壽命的延長及診斷水平的提高，近年來大多數(shù)研究將50歲作為中青年卒中的年齡上限［2-3，6］，因而本研究選取18～50歲的缺血性卒中患者為研究對(duì)象。

本研究結(jié)果顯示，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者高血壓及肥胖發(fā)生率較高，與既往報(bào)道類似［7］。分析原因在于高血壓、肥胖及2型糖尿病均為代謝性綜合征，發(fā)病機(jī)制相同，臨床上常相互影響。本研究結(jié)果顯示，與無糖尿病患者相比，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者短暫性腦缺血發(fā)作史陽性率及外周血管疾病發(fā)生率較高，與國外報(bào)道結(jié)果類似［3，5-7］，然而本研究中其發(fā)病率高達(dá)20%，高于國外學(xué)者報(bào)道的5%～10%［8］，分析原因在于近年來人們生活水平提高較快，高熱量、高脂肪類食物攝入較多，且2型糖尿病發(fā)病初期幾乎無臨床癥狀及體征，需靠體檢才能早期發(fā)現(xiàn)，而中青年人常認(rèn)為自己“身體很健康”而疏于體檢。

本研究中中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者在病因?qū)W分型上以小血管閉塞為主，而無糖尿病患者以病因不明的卒中為主。伴2型糖尿病患者以小血管閉塞為主要病因的原因可能是長期高血糖及高血壓所致機(jī)體小血管受損。既往研究表明，發(fā)展中國家由于經(jīng)濟(jì)及文化程度等原因，中青年缺血性卒中患者常拒絕行相關(guān)檢查，從而導(dǎo)致病因難以明確，最終歸因?yàn)椴∫虿幻鞯淖渲?。部分發(fā)達(dá)國家的此部分患者若行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖(transesophageal echocardiography，TTE)常能發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉(patent foramen ovale，PFO)現(xiàn)象，從而得出PFO是導(dǎo)致中青年缺血性卒中患者的病因之一［9-10］。本研究中無糖尿病患者均未行TTE檢查，故導(dǎo)致病因?qū)W分型以病因不明的卒中為主。目前對(duì)缺血性卒中的病因?qū)W分型體系較多，常見的有TOAST分型、改良TOAST分型、ASCO(A為atherosclerosis，S為small vessel disease，C為cardiac source，O為other cause)分型［11］及CCS(China Stroke Score)分型［12］等，這些分型體系各有其優(yōu)缺點(diǎn)，與其他分型相比，TOAST分型具有應(yīng)用最廣泛、使用最方便等實(shí)用優(yōu)點(diǎn)［13-14］，因此本研究采用TOAST分型進(jìn)行病因?qū)W分析。

本研究隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的缺血性卒中復(fù)發(fā)率、復(fù)合血管事件發(fā)生率及病死率均高于無糖尿病患者。既往研究表明，2型糖尿病是腦卒中患者卒中復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。入院時(shí)兩組患者的疾病嚴(yán)重程度類似，且大多以輕微病情(NHISS評(píng)分為0～6分)為主，因此可以排除入院時(shí)病情嚴(yán)重程度對(duì)預(yù)后的影響。本研究樣本量較小，與國外研究相比隨訪時(shí)間相對(duì)較短，遠(yuǎn)期卒中發(fā)生率及復(fù)合血管事件發(fā)生率尚需進(jìn)一步隨訪觀察。

綜上所述，與無糖尿病的中青年缺血性卒中患者相比，中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的缺血性卒中復(fù)發(fā)率、復(fù)合血管事件復(fù)發(fā)率及病死率均較高，因此臨床需對(duì)中青年缺血性卒中伴發(fā)2型糖尿病患者加以重視，以期提高其預(yù)后。

［1］Putaala J，Liebkind R，Gordin D，et al．Diabetes mellitus and ischemic stroke in the young:clinical features and long-term prognosis［J］．Neurology，2011，76(21):1831-1837．

［2］Arboix A，Rivas A，García-Eroles L，et al．Cerebral infarction in diabetes:clinical pattern，stroke subtypes，and predictors of inhospital mortality［J］．BMC Neurol，2005，5(1):9．

［3］Megherbi SE，Milan C，Minier D，et al．Association between diabetes and stroke subtype on survival and functional outcome 3 months after stroke:data from the European BIOMED Stroke Project［J］．Stroke，2003，34(3):688-694．

［4］Adams HP Jr，Bendixen BH，Kappelle LJ，et al．Classification of subtype of acute ischemic stroke:definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment［J］．Stroke，1993，24(1):35-41．

［5］Kamalesh M，Shen J，Eckert GJ．Long term postischemic stroke mortality in diabetes:a veteran cohort analysis［J］．Stroke，2008，39(10):2727-2731．

［6］Karapanayiotides T，Piechowski-Jozwiak B，van Melle G，et al．Stroke patterns，etiology，and prognosis in patients with diabetes mellitus［J］．Neurology，2004，62(9):1558-1562．

［7］Putaala J，Metso AJ，Metso TM，et al．Analysis of 1008 consecutive patients aged 15 to 49 with first-ever ischemic stroke:the Helsinki Young Stroke Registry［J］．Stroke，2009，40(4):1195-1203．

［8］Putaala J，Haapaniemi E，Metso AJ，et al．Recurrent ischemic events in young adults after first-ever ischemic stroke［J］．Ann Neurol，2010，68(5):661-671．

［9］Khan U，Porteous L，Hassan A，et al．Risk factor profile of cerebral small vessel disease and its subtypes［J］．J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78(7):702-706．

［10］Putaala J，Metso TM，Metso AJ，et al．Thrombolysis in young adults with ischemic stroke［J］．Stroke，2009，40(6):2085-2091．

［11］Amarenco P，Bogousslavsky J，Caplan LR，et al．The ASCOD phenotyping of ischemic stroke(Updated ASCO Phenotyping)［J］．Cerebrovasc Dis，2013，36(1):1-5．

［12］Amort M，F(xiàn)luri F，Weisskopf F，et al．Etiological classifications of transient ischemic attacks:subtype classification by TOAST，CCS and ASCO-a pilot study［J］．Cerebrovasc Dis，2012，33(6): 508-516．

［13］Cotter PE，Belham M，Martin PJ．Towards understanding the cause of stroke in young adults utilising a new stroke classification system(AS-C-O)［J］．Cerebrovasc Dis，2012，33(2):123-127．

［14］Ji R，Schwamm LH，Pervez MA，et al．Ischemic stroke and transient ischemic attack in young adults:risk factors，diagnostic yield，neuroimaging，and thrombolysis［J］．JAMA Neurol，2013，70(1):51-57．

Etiology and Prognosis of Ischem ic Stroke Com plicated w ith Type 2 Diabetes Mellitus in Young and M iddle-aged People

XU Tao-cheng．
Department of Internal Medicine，People's Hospital of Xiajin County，Dezhou 253200，China

Objective To summarize the etiology and prognosis of ischemic stroke complicated with type 2 diabetes mellitus in young and middle-aged people．Methods A total of 436 young and middle-aged patients with ischemic stroke were selected in the People's Hospital of Xiajin County from January 2005 to January 2012，and they were divided into groups A (complicated with type 2 diabetes mellitus，n=82)and B(uncomplicated with diabetes mellitus，n=354)according to the incidence of diabetes mellitus．General information，stroke severity at admission，etiological types，treatment protocols after admission and follow-up result were retrospectively analyzed．Results The age of A group was less than that of B group，the incidence of hypertension，obesity，peripheral vascular diseases and transient ischemic attack of A group was higher than that of B group，respectively(P＜0．05);no statistically significant differences of gender，family history of stroke or incidence of hyperlipidaemia，coronary heart disease，heart failure，myocardial infarction was found between the two groups(P＞0．05)．No statistically significant differences of stroke severity was found between the two groups at admission(P＞0．05)，while there was statistically significant difference of etiological types between the two groups．The antihypertensive drugsusage rate of A group was statistically significantly higher than that of B group(P＜0．05)，but no statistically significant differences of usage rate of anti-platelet aggregation drugs，anticoagulation drugs or statins between the two groups(P＞0．05)．The recurrence rate of ischemic stroke，incidence of compound vascular events，mortality rate of A group was statistically significantly higher than that of B group，respectively(P＜0．05)．Conclusion Small vessel occlusion is the main etiology of schemic stroke complicated with type 2 diabetes mellitus，with higher recurrence rate of ischemic stroke，higher incidence of compound vascular events and higher mortality rate．

Diabetes mellitus，type 2;Stroke;Prognosis

R 587．1 R 743

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．028

2014-11-09;

2015-04-16)

(本文編輯:毛亞敏)

253200山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院內(nèi)科