溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中?；颊叩呐R床療效

黎月蓮，楊偉忠，鄒蘭科，鄧忠天

·短篇論著·

溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中?；颊叩呐R床療效

黎月蓮，楊偉忠，鄒蘭科，鄧忠天

目的探討溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中?；颊叩呐R床療效。方法選擇梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院2012 -01-01—2014-03-01收治的急性肺栓塞中?；颊?3例，根據(jù)治療方法不同將患者分為A組(n=30)和B組(n =23)。A組患者給予溶栓聯(lián)合抗凝治療，B組患者給予單純抗凝治療。比較兩組患者治療后臨床癥狀及體征改善率及臨床療效。結(jié)果兩組患者呼吸困難(χ2=2．922)、胸痛(χ2=0．109)、咯血(χ2=0．000)、發(fā)紺(χ2=0．000)、心動(dòng)過(guò)速(χ2=0．000)及P2亢進(jìn)(χ2=0．010)改善率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。A組患者顯效12例、有效17例、無(wú)效1例、死亡0例，B組患者顯效6例、有效13例、無(wú)效3例、死亡1例，A組患者臨床療效優(yōu)于B組(u=5．32，P=0．01)。結(jié)論溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中?；颊叩呐R床療效確切，優(yōu)于單純抗凝治療。

肺栓塞;血栓溶解療法;抗凝藥

黎月蓮，楊偉忠，鄒蘭科，等．溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中?；颊叩呐R床療效［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(4):78-79．［www．syxnf．net］

Li YL，Yang WZ，Zou LK，et al．Clinical effect of thrombolysis combined with anticoagulation therapy on medium-risk acute pulmonary embolism［J］．Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4):78-79．

急性肺栓塞是肺血栓栓塞癥的急性階段，主要是指由來(lái)自靜脈及右心系統(tǒng)的血栓栓塞肺動(dòng)脈所致的一系列臨床癥狀，其主要影響肺的呼吸功能和循環(huán)功能，且對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅［1-2］。根據(jù)栓塞部位、肺功能損傷程度及臨床癥狀可將急性肺栓塞分為高危、中危、低危，其中急性肺栓塞高危患者的治療方案是迅速溶栓、減少肺組織損傷;但急性肺栓塞中危患者是否應(yīng)該進(jìn)行溶栓治療，臨床爭(zhēng)議頗多［3］，一種觀點(diǎn)認(rèn)為溶栓增加了患者出血風(fēng)險(xiǎn)，另一種觀點(diǎn)認(rèn)為溶栓對(duì)患者右心功能不全和心肌損傷有治療效果。為此，本研究探討了急性肺栓塞中?；颊呷芩?lián)合抗凝治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院2012-01-01—2014-03-01收治的急性肺栓塞中?；颊?3例，其中男37例，女16例;年齡46～69歲，平均(60．1±6．4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:(1)肺動(dòng)脈造影確診為肺栓塞，栓塞范圍≥2個(gè)肺葉或≥7個(gè)肺段;(2)危險(xiǎn)分層符合新版“急性肺栓塞診治指南”中的急性肺栓塞中危診斷標(biāo)準(zhǔn)，即存在右室功能不全和

心肌損傷，但血流動(dòng)力學(xué)不存在明顯改變;(3)無(wú)抗凝和溶栓治療禁忌證;(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)危險(xiǎn)分層為高危和低?；颊?(2)有抗凝和溶栓治療禁忌證患者; (3)年齡≥70歲患者。根據(jù)治療方法不同將患者分為A、B兩組。A組30例，其中男22例，女8例;年齡46～67歲，平均(59．9±6．4)歲。B組23例，其中男15例，女8例;年齡47～69歲，平均(60．2±7．3)歲。兩組患者性別、年齡間具有均衡性。

1．2 治療方法A組患者給予溶栓聯(lián)合抗凝治療，具體方法:尿激酶20 000 U/kg+0．9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2 h內(nèi)滴完;凝血三項(xiàng)指標(biāo)小于參考值2倍者給予低分子肝素0．01 m l/kg，皮下注射，2次/d，治療3～5 d;同時(shí)口服華法林，初始劑量為3 mg，之后逐漸調(diào)整至國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)為參考值的2～3倍。B組患者給予單純抗凝治療，即給予低分子肝素及華法林治療，用法用量同A組，10 d為1個(gè)療程，均治療3個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后臨床癥狀及體征改善率，臨床癥狀及體征包括呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、P2亢進(jìn)。

1．4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］顯效:患者臨床癥狀及體征消失或明顯減輕，肺動(dòng)脈CT造影顯示缺損肺段數(shù)減少＞75%，或彩超顯示肺動(dòng)脈高壓恢復(fù)正常;有效:患者臨床癥狀及體征較治療前減輕，肺動(dòng)脈CT造影顯示缺損肺段數(shù)減少＞50%，或彩超顯示肺動(dòng)脈高壓下降但未恢復(fù)正常;無(wú)效:患者臨床癥狀及體征未改善或出現(xiàn)加重，肺動(dòng)脈CT造影顯示缺損肺段數(shù)未減少;死亡。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者癥狀及體征改善率比較A組患者治療后呼吸困難改善率為100．0%(28/28)、胸痛改善率為92．3%(24/ 26)、咯血改善率為100．0%(20/20)、發(fā)紺改善率為100．0%(4/4)、心動(dòng)過(guò)速改善率為100．0%(27/27)、P2亢進(jìn)改善率為93．7%(15/16);B組患者呼吸困難改善率為90．0%(18/20)、胸痛改善率為89．5%(17/19)、咯血改善率為100．0%(15/15)、發(fā)紺改善率為100．0%(19/19)、心動(dòng)過(guò)速改善率為100．0%(19/19)、P2亢進(jìn)改善率為92．9% (13/14)。兩組患者呼吸困難(χ2=2．922)、胸痛(χ2= 0．109)、咯血(χ2=0．000)、發(fā)紺(χ2=0．000)、心動(dòng)過(guò)速(χ2=0．000)及P2亢進(jìn)(χ2=0．010)改善率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．2 兩組患者臨床療效比較A組患者臨床療效優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=5．32，P=0．01，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

3 討論

肺栓塞具有發(fā)病率高、漏診率高、誤診率高、病死率高等特點(diǎn)，且近年來(lái)其發(fā)病率有所升高，可能與現(xiàn)代人生活方式改變、惡性腫瘤放化療、激素療法等諸多因素有關(guān)［6-7］。而早期診斷及有效治療能提高肺栓塞患者存活率、降低后遺癥發(fā)生率，但急性肺栓塞中危患者是否應(yīng)進(jìn)行溶栓治療臨床爭(zhēng)議頗多。為此，本研究探討了溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中危患者的臨床療效。早期溶栓可以有效緩解肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全，減少休克等并發(fā)癥發(fā)生率，改善血流動(dòng)力學(xué)。溶栓的作用機(jī)制是藥物迅速裂解纖維蛋白、溶解血塊、干擾血液凝結(jié)機(jī)制而增強(qiáng)纖維蛋白和纖維蛋白原的降解，從而發(fā)揮抗凝作用。但溶栓治療也增加了患者的出血傾向和并發(fā)癥發(fā)生率，這就導(dǎo)致臨床對(duì)急性肺栓塞中?；颊呤欠袷褂萌芩ㄋ幬锇l(fā)生分歧［8-9］。肺栓塞的主要治療目的是恢復(fù)正常的肺灌注、降低肺動(dòng)脈壓、改善肺部氣體交換，最終降低肺栓塞復(fù)發(fā)率及總體病死率，而目前研究表明溶栓與抗凝治療肺栓塞的安全性無(wú)明顯差異。本研究結(jié)果顯示，兩組患者呼吸困難、胸痛、咯血、發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)速、P2亢進(jìn)改善率間無(wú)差異。有研究結(jié)果表明，溶栓聯(lián)合抗凝治療的肺栓塞患者缺損肺段減少率和肺動(dòng)脈壓力改善情況優(yōu)于單純抗凝治療患者［10-12］，本研究結(jié)果顯示A組患者臨床療效優(yōu)于B組。

綜上所述，溶栓聯(lián)合抗凝治療急性肺栓塞中?；颊忒熜Т_切，優(yōu)于單純抗凝治療，但臨床上要注意患者是否有出血傾向，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］胡海英，付志，李耀軍．阿替普酶與尿激酶在急性肺栓塞溶栓治療的臨床對(duì)比觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(22):196 -197．

［2］石磊．肺栓塞的診斷治療和臨床誤診原因［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(3):427-428．

［3］Valdes M，Araujo P，de Andres C，et al．Safety and efficacy of the thrombolytic therapy in submissive pulmonary thromboembolism［J］．Chin J Emerg Med，2013，22(2):158-162．

［4］張淑立，王毅，劉學(xué)東，等．急性肺栓塞二次溶栓治療的療效及安全性評(píng)價(jià)［J］．臨床肺科雜志，2012，17(2):240-241．

［5］左一俊．29例急性肺栓塞臨床分析［J］．臨床肺科雜志，2010，15(8):874-875．

［6］David J，Drahomir A，Roger DY．Risk stratification of normotensive patients with acute symptomatic pulmonary embolism［J］．Brit J Haematol，2010，151(5):415-424．

［7］張?zhí)烊A，黃維良，張英男．介入靶向性治療急性肺栓塞的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2011，31(8):746-749．

［8］劉效波，劉金剛，雋兆東，等．CT在肺動(dòng)脈栓塞治療中的作用［J］．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46(6):522-524．

［9］朱有勝，范西真．急性肺栓塞的溶栓治療進(jìn)展［J］．安徽醫(yī)藥，2014，18(6):1172-1174．

［10］程顯聲，何建國(guó)，柳志紅，等．對(duì)急性肺栓塞中?；颊呷芩ǒ煼ǖ慕ㄗh［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(32):2236-2238．

［11］縱雪梅，王玉芹，陳玉玲，等．急性肺栓塞的臨床與預(yù)后分析［J］．徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33(9):613-617．

［12］朱惠民，李云峰，王盛標(biāo)，等．rt-PA靜脈溶栓治療猝死型急性肺栓塞的臨床觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(5):130 -131．

Clinical Effect of Thrombolysis Com bined w ith Anticoagulation Therapy on M edium-risk Acute Pulmonary Embolism

LI Yue-lian，YANG Wei-zhong，ZOU Lan-ke，et al．
Department of Respiratory Medicine，Wuzhou Red Cross Hospital，Wuzhou 543002，China

Objective To investigate the clinical effect of thrombolysis combined with anticoagulation therapy on medium-risk acute pulmonary embolism．M ethods A total of 53 patients with medium-risk acute pulmonary embolism were selected in Wuzhou Red Cross Hospital from January 1，2012 to March 1，2014，and they were divided into A group and B group according to different therapies．Patients of A group received thrombolysis combined with anticoagulation therapy，while patients of B group received anticoagulation therapy only．Clinical effect and improvement of clinical symptoms and signs were compared between the two groups．Results No statistically significant differences of improvement rates of dyspnea(χ2= 2．922)，chest pain(χ2=0．109)，hemoptysis(χ2=0．000)，cyanosis(χ2=0．000)，tachycardia(χ2=0．000)or P2sthenia(χ2=0．010)was found between the two groups(P＞0．05)．Of A group，12 cases got excellent effect，7 cases got good effect，1 case was invalid，no one died;of B group，6 cases got excellent effect，13 cases got good effect，3 cases were invalid，1 case died;the clinical effect of A group was statistically significantly better than that of B group(u=5．32，P= 0．01)．Conclusion Thrombolysis combined with anticoagulation therapy has certain clinical effect on medium-risk acute pulmonary embolism，which was superior to simple anticoagulation therapy．

Pulmonary embolism;Thrombolytic therapy;Anticoagulants

R 563．5

B

10．3969/j．issn．1008-5971．2015．04．024

2014-12-05;

2015-04-12)

(本文編輯:謝武英)

543000廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科