腹腔鏡手術(shù)治療新生兒腹部囊腫

張杰，唐維兵，耿其明，蔣維維

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 新生兒外科，江蘇 南京 210008)

·論 著·

腹腔鏡手術(shù)治療新生兒腹部囊腫

張杰，唐維兵，耿其明，蔣維維

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院 新生兒外科，江蘇 南京 210008)

目的：對比腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療新生兒腹部囊腫的效果。方法：選擇因腹部囊腫就診于南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒外科的84例新生兒，將患兒分為腹腔鏡手術(shù)組(40例)和開腹手術(shù)組(44例)，對兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析。結(jié)果：卵巢囊腫、網(wǎng)膜囊腫腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)時(shí)間上顯著低于開腹手術(shù)組，而在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間上，腹腔鏡手術(shù)組與開腹手術(shù)組沒有差異。腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組短，且腹腔鏡手術(shù)組手術(shù)切口相對較小。開腹手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染2例和腸粘連2例，腹腔鏡手術(shù)組沒有術(shù)后切口感染和腸粘連病例發(fā)生。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)治療新生兒期腹部囊腫是安全可靠的，療效滿意，切口美觀。

腹部囊腫; 腹腔鏡手術(shù); 開腹手術(shù); 新生兒

近年來，隨著腹腔鏡器械的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在很多疾病中已經(jīng)常規(guī)開展。這種微創(chuàng)手術(shù)方法有很多優(yōu)點(diǎn)，比如在腹腔內(nèi)有更好的手術(shù)視角，減少腹壁瘢痕，對腹腔的組織器官干擾小，減少患者痛苦和縮短住院時(shí)間[1-2]。腹腔鏡手術(shù)不僅僅可以在成人中實(shí)施，在兒童甚至新生兒中也同樣可以實(shí)施[3]。因此，我們通過回顧性分析的方法，探討腹腔鏡手術(shù)方式對于患有腹部囊腫的新生兒是否安全可行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇因腹部囊腫就診于南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院新生兒外科的84例新生兒。根據(jù)手術(shù)方案的不同，將患兒分為開腹手術(shù)組(40例)和腹腔鏡手術(shù)組，并對兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥等臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析。本研究得到南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

腹腔鏡手術(shù)組為2008年10月1日至2013年12月31日于我院就診的患兒，共40例，包括了24例卵巢囊腫[24例女嬰，年齡3～28 d，平均15.5 d，平均體質(zhì)量(3.6±0.5) kg]、7例腸重復(fù)畸形[3例男嬰和4例女嬰，年齡10～26 d，平均16.4 d，平均體質(zhì)量(3.7±0.5) kg]、5例腸系膜囊腫[3例男嬰和2例女嬰，年齡10～26 d,平均16.5 d，平均體質(zhì)量(3.8±0.4) kg]和4例網(wǎng)膜囊腫[男3例和女1例，年齡7～27 d，平均15.5 d，平均體質(zhì)量(3.8±0.3) kg]。

開腹手術(shù)組為2005年3月1日至2013年12月31日于我院就診的患兒，共44例，包括20例卵巢囊腫[20例女嬰，年齡3～28 d，平均17.8 d,平均體質(zhì)量(3.6±0.4) kg]、16例腸重復(fù)畸形[7例男嬰和9例女嬰，年齡4～27 d，平均16.7 d，平均體質(zhì)量(3.7±0.6) kg]、3例腸系膜囊腫[3例男嬰，年齡10～26 d,平均18.5 d,平均體質(zhì)量(3.8±0.5) kg]和5例網(wǎng)膜囊腫[3例男嬰和2例女嬰，年齡7～28 d,平均15.5 d，平均體質(zhì)量(3.8±0.3) kg]。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1腹腔鏡手術(shù)組 常規(guī)使用氣管插管全麻方式。采取兩孔法，于臍部置入5 mm trocar，造人工氣腹，置入腹腔鏡探查，在腹腔內(nèi)找到囊腫，于囊腫上方垂直皮膚處置入5 mm trocar，伸入抓鉗抓住囊腫，囊腫較大者，經(jīng)腹壁垂直置入穿刺針，抽出囊液減小囊腫張力(如圖1 A、B)，縮小囊腫體積(如圖1C)，將囊腫連同trocar一并提出切口(如圖1D-G)，如囊腫無法提出切口，可適當(dāng)延長切口1～2 cm，切除囊腫，需要切除腸管者，以5-0 PDS Ⅱ線將腸管兩斷端連續(xù)交鎖內(nèi)翻吻合，恢復(fù)腸管通暢，將腸管回納腹腔，關(guān)閉切口。

A.腹腔鏡視角下經(jīng)腹壁卵巢囊腫穿刺抽液; B.體外視角卵巢囊腫穿刺抽液; C.腹腔鏡視角下卵巢囊腫囊液抽出后體積縮小; D.卵巢囊腫經(jīng)trocar切口提出體外; E.腸重復(fù)畸形經(jīng)trocar切口提出體外; F.腸系膜囊腫經(jīng)trocar切口提出體外; G.腸系膜囊腫經(jīng)trocar切口提出體外; H.術(shù)后1周腹部外觀

圖1 腹腔鏡手術(shù)治療各種腹腔囊腫疾病

1.2.2開腹手術(shù)組 均采取氣管插管麻醉方式。麻醉成功后，患兒取平臥位，取下腹部橫切口，卵巢囊腫一般切口取2～3 cm，其他囊腫取4～5 cm，進(jìn)腹后找到囊腫，如無法將囊腫提出切口，則用空針刺入囊腫，抽出囊液，囊腫變小后經(jīng)切口提出腹腔，而后切除囊腫，需要行腸切除者，切除囊腫及腸管后，以5-0 PDS Ⅱ線將腸管兩斷端連續(xù)交鎖內(nèi)翻吻合，恢復(fù)腸管通暢，逐層關(guān)腹。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。比較兩組并發(fā)癥時(shí)采用卡方檢驗(yàn)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

腹腔鏡手術(shù)組中卵巢囊腫、網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)時(shí)間明顯短于相應(yīng)的開腹手術(shù)組，而在術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)長等指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1、2)。腹腔鏡手術(shù)組無轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的病例。腸重復(fù)畸形、腸系膜囊腫在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)對比中，腹腔鏡手術(shù)組短于開腹手術(shù)組(表3、4)，而且手術(shù)切口相對較小。

表1 卵巢囊腫手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對比

表2 網(wǎng)膜囊腫手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對比

表3 腸重復(fù)畸形手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對比

表4 腸系膜囊腫手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間對比

開腹手術(shù)組的術(shù)后并發(fā)癥包括傷口感染2例(卵巢囊腫1例、腸道重復(fù)1例)、腸粘連2例(腸系膜囊腫1例、腸重復(fù)畸形1例)，腹腔鏡手術(shù)組無術(shù)后傷口感染、腸粘連發(fā)生。兩組均無患兒死亡。

3 討 論

隨著超聲檢查的廣泛使用，胎兒和新生兒腹部囊性腫塊更容易被檢測到。一些腹部囊性腫塊可以在新生兒期及時(shí)治療。

卵巢囊腫在新生兒期一般是良性的，然而較大的囊腫有潛在的危險(xiǎn)，如出血或扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)是新生兒囊腫最常見的并發(fā)癥，孕期發(fā)病率為38%～55%[4]。因此在這種情況下，實(shí)施囊腫切除術(shù)是必需的。因?yàn)樾律鷥焊骨豢臻g有限，大的囊腫可以通過腹腔鏡引導(dǎo)下穿刺抽液，如卵巢已壞死，則連同該側(cè)輸卵管一并切除，如有正常卵巢組織，則須保留。卵巢囊腫剖腹手術(shù)切口往往取在囊腫所在腹腔一側(cè)，而部分卵巢囊腫在手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)已從輸卵管完全分離，活動(dòng)度較大，有時(shí)可移動(dòng)到健側(cè)卵巢附近，因此，此類病例剖腹手術(shù)時(shí)探查對側(cè)卵巢、附件存在一定的困難，從而延長手術(shù)時(shí)間。而采取腹腔鏡探查，可輕而易舉明確囊腫來源于哪一側(cè)卵巢，同時(shí)亦可探查雙側(cè)卵巢、附件及子宮情況。本組卵巢囊腫病例組中，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)組。

網(wǎng)膜囊腫是罕見的先天畸形，主要表現(xiàn)為壓迫癥狀，可引起腸梗阻表現(xiàn)，在腹腔內(nèi)活動(dòng)較大，可采取腹腔鏡手術(shù)治療，較大囊腫亦可先行穿刺，使囊腫體積變小后經(jīng)trocar處小切口提出體外，結(jié)扎網(wǎng)膜殘端防止出血。本組網(wǎng)膜囊腫病例組中，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間明顯短于開腹手術(shù)組。

腸重復(fù)畸形是罕見的先天性畸形，可能發(fā)生在胃腸道的任何部位，但多數(shù)發(fā)生在末端回腸和回盲腸部。當(dāng)重復(fù)畸形的部分壓迫鄰近腸管造成腸梗阻時(shí)，只能選擇手術(shù)治療[5]。此外，腸重復(fù)畸形有著潛在的并發(fā)癥，如腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)[5-7]。腸系膜囊腫也是罕見的先天性畸形，大約10%的腸系膜囊腫患者也可以表現(xiàn)為急腹癥，如腸梗阻[8]。由于腸重復(fù)畸形、系膜囊腫在腹腔內(nèi)有一定的活動(dòng)度，亦可采取腹腔鏡手術(shù)方式。腸系膜囊腫較大者，亦可采取穿刺抽液使囊腫體積和張力變小后經(jīng)trocar處小切口提出體外處理。本研究中，腸重復(fù)畸形、系膜囊腫病例在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間上，腹腔鏡手術(shù)組較開腹手術(shù)組用時(shí)少，恢復(fù)快。

腹腔鏡手術(shù)組治療腹腔囊腫的切口相對較小，術(shù)后恢復(fù)好，更具有美觀性。

此外，本組病例中，開腹組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，腸粘連2例，而腹腔鏡手術(shù)組沒有切口感染、腸粘連發(fā)生，進(jìn)一步體現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢所在，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率相對較小。

腹腔鏡手術(shù)運(yùn)用于小兒及成人的安全可行性已形成廣泛共識(shí)[9-11]。有學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡治療卵巢囊腫是治療的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。Schenkman等[3]報(bào)道了新生兒期卵巢囊腫可采用腹腔鏡手術(shù)方式。本研究結(jié)果顯示，在新生兒期不僅僅卵巢囊腫，其他腹部囊腫包括腸重復(fù)畸形、腸系膜和網(wǎng)膜囊腫也可采用腹腔鏡手術(shù)治療，且新生兒期使用腹腔鏡治療腹部囊腫有諸多優(yōu)勢，如術(shù)中在腹腔內(nèi)有更好的手術(shù)視野，對腹腔內(nèi)其他組織器官的影響小，對患兒創(chuàng)傷小，具有一定的探查優(yōu)勢，如對卵巢囊腫患兒可以進(jìn)一步探查另一側(cè)卵巢的情況，也可以發(fā)現(xiàn)患兒合并其他腸道畸形可能，如麥克兒憩室等，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間短，術(shù)后切口感染、腸粘連發(fā)生率低，痛苦少等。并且，腹腔鏡手術(shù)切口小，瘢痕小，相較于開腹手術(shù)外觀更加美觀。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療新生兒腹部囊腫安全可靠，療效滿意，切口美觀。

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Laparoscopy assisted surgery for abdominal cystic masses in neonates

ZHANG Jie，TANG Wei-bing，GENG Qi-ming，JIANG Wei-wei

(NeonatalSurgery，NanjingChildren’sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210008，China)

Objective: To compare the outcomes of open surgery and laparoscopy assisted surgery on neonatal abdominal cystic masses.Methods:This was a retrospective review of 84 patients with abdominal cystic masses who were treated in the Department of Neonatal Surgery at Nanjing Children’s Hospital affiliated to Nanjing Medical University. The patients were divided into laparoscopic-assisted surgery and laparotomy groups. Differences in operating time，post-operative fasting time，post-operative hospital stay，and post-operative complications were reviewed.Results:The surgical time in the laparoscopy assisted surgery for ovarian cyst and omental cyst was significantly shorter than that in the laparotomy group, and there was no statistical difference of post-operative fasting time and post-operative hospital stay between the two groups. For intestinal duplication and mesenteric cyst, surgical time, post-operative fasting time and post-operative hospital stay were shorter in laparoscopic-assisted surgery group than in laparotomy group. The incision in laparoscopy assisted surgery group was smaller than laparotomy groups. The post-operative complications in laparotomy group included wound infections in 2 cases and adhesions in 2 cases，but no post-operative complications occurred in the laparoscopy assisted surgery group.Conclusion:Laparoscopy assisted surgery for abdominal cystic masses in neonates is a safe and reliable procedure with good cosmetic outcomes．

abdominal cystic masses; laparoscopic-assisted surgery; laparotomy; neonatal

2015-09-16

2015-11-03

張杰(1976-)，男，江蘇南京人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E-mail:zhang3311888@163.com

唐維兵 E-mail:twbcn@163.com

張杰，唐維兵，耿其明，等.腹腔鏡手術(shù)治療新生兒腹部囊腫[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，34(6)：997-1000.

R726.56

A

1671-6264(2015)06-0997-04

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.06．031