基于三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)的個人數(shù)字助理在臨床中的應(yīng)用

周 倩，茍菊香

個人數(shù)字助理（personal digital assistant，PDA）是一種手持式的掌上電腦設(shè)備，具備PC的大部分功能，但可以無線上網(wǎng)，具有體積小、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，在移動性和數(shù)據(jù)更新性比較強(qiáng)的行業(yè)中有著廣泛的應(yīng)用［1］。歐美等發(fā)達(dá)國家已逐漸普及使用PDA［2］。我院近幾年也在啟用和逐步完善PDA的功能，但我院作為西南地區(qū)最大的三級甲等綜合型醫(yī)院，涉及的醫(yī)療信息量較大，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求更為嚴(yán)格和苛刻。臨床護(hù)理人員作為PDA的主要使用人群，對PDA的運(yùn)用最有體會和發(fā)言權(quán)，因此，筆者集科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)所感對基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)的PDA在臨床實(shí)踐過程中應(yīng)用體會進(jìn)行了總結(jié)，歸納如下。

1 大型三級甲等醫(yī)院運(yùn)用PDA的迫切性

PDA是在現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）平臺上，實(shí)現(xiàn)在床旁工作的一種手持終端執(zhí)行系統(tǒng)，它以HIS為支撐平臺，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺［3］。它充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)了HIS向病房的延伸，促進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)向無紙化、無膠片化和無線網(wǎng)絡(luò)化的目標(biāo)邁進(jìn)［4］。我院是一所大型三級甲等綜合醫(yī)院，目前擁有開放床位4 300張，職工8 900余人，2012年門診、急診人數(shù)達(dá)3 999 830人，出院病人數(shù)達(dá)188 008人，平均住院日為9.85d，每年收治的病人數(shù)量逐漸增長，平均住院日卻在逐步縮短。護(hù)理人員的增長速度遠(yuǎn)跟不上病人增加的比例，隨著護(hù)理工作量的加大、醫(yī)療信息量的增長，護(hù)理工作效率及護(hù)理安全問題也日益突出，原有的固定電腦模式已不能滿足護(hù)理工作需求，促使我院護(hù)理工作信息化系統(tǒng)進(jìn)行不斷升級，從有線網(wǎng)絡(luò)走向無線，從PC走向PDA。

2 基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)的PDA功能構(gòu)建

為降低護(hù)理風(fēng)險，保障護(hù)理質(zhì)量安全，PDA的功能主要集中于減少差錯，便于“三查七對”，同時，要操作簡便，提高護(hù)理人員的工作效率。

2.1 權(quán)限登錄設(shè)置 只能由醫(yī)院信息中心審核并生效的用戶號進(jìn)行登錄，該用戶號即為護(hù)理人員的胸牌號，為每人唯一的信息系統(tǒng)識別號。一旦登錄后，一切操作將會簽錄為登錄者，因此，護(hù)理人員初次登陸后均提示修改密碼，以保護(hù)賬號安全。

2.2 信息同步化 當(dāng)醫(yī)生在HIS開出電子醫(yī)囑后，該條電子醫(yī)囑信息將會自動刷新到PDA上，護(hù)理人員可在無線網(wǎng)絡(luò)信號范圍內(nèi)進(jìn)行數(shù)據(jù)讀取、查詢與執(zhí)行功能。當(dāng)護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑后，該條數(shù)據(jù)將自動存儲于HIS中，完善病歷的填寫。

2.3 實(shí)現(xiàn)床旁病人信息查詢 設(shè)置“病人界面”一覽表，實(shí)時查看入住病人信息，便于責(zé)任護(hù)士認(rèn)識和熟悉所管病人，順利喊出病人姓名并針對診斷給予相應(yīng)的健康宣教，拉近護(hù)患關(guān)系。同時，可以查閱病人醫(yī)囑進(jìn)行“三查七對”，嚴(yán)防差錯的發(fā)生。

2.4 分次分時處理醫(yī)囑 PDA系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)將每天需執(zhí)行多次的長期醫(yī)囑按頻次進(jìn)行拆分，進(jìn)行掃描后即可自動生成分次醫(yī)囑的真正執(zhí)行人及執(zhí)行時間，結(jié)果更具真實(shí)性，也使臨床護(hù)理工作流程更清晰、便捷。

2.5 條碼掃描杜絕護(hù)理差錯 住院病人腕帶上均有以住院號編碼的條形碼，作為住院期間的身份標(biāo)識。輸液標(biāo)簽、口服藥標(biāo)簽、采血標(biāo)簽在打印出來時均可產(chǎn)生與該病人相對應(yīng)的條形碼，護(hù)士在床旁為病人進(jìn)行護(hù)理操作時，使用PDA分別對腕帶上條碼、執(zhí)行標(biāo)簽進(jìn)行掃描以確認(rèn)病人身份，極大地提高了病人身份識別的準(zhǔn)確性，確保了護(hù)理治療過程中病人、時間及診療行為的準(zhǔn)確性。

2.6 執(zhí)行醫(yī)囑查對功能 在PDA系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)對已執(zhí)行醫(yī)囑的查對確認(rèn)功能，達(dá)到再次確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行無誤的目的，替代原有每周“大查對”醫(yī)囑的情況。

2.7 護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)功能 護(hù)士隨身攜帶的PDA在執(zhí)行醫(yī)囑后，其醫(yī)囑相應(yīng)的工作量也將被自動統(tǒng)計(jì)入庫。

3 基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)使用PDA的優(yōu)點(diǎn)

3.1 優(yōu)化工作流程，提高了護(hù)理工作準(zhǔn)確率及效率在醫(yī)囑通知、處理和執(zhí)行流程方面，PDA的使用也使原有的臨床工作流程得到了最大的優(yōu)化［5］。PDA通過HIS系統(tǒng)優(yōu)化了護(hù)理工作流程，使責(zé)任護(hù)士可隨時獲取和瀏覽病人最新的醫(yī)囑及相關(guān)信息，并通過PDA可立刻在病人床旁執(zhí)行相應(yīng)的操作。護(hù)理人員通過掃描病人腕帶上條形碼和治療用藥及檢驗(yàn)標(biāo)本上條形碼實(shí)現(xiàn)“三查七對”功能，如兩者信息一致，即確認(rèn)該條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和執(zhí)行時間，整個過程簡便省時，杜絕了護(hù)理差錯，提高了護(hù)理工作的準(zhǔn)確率和效率。

3.2 核查信息化，保障護(hù)理質(zhì)量及安全 病人身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的身份識別是醫(yī)療安全的保障［6］。無論是傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)單模式還是標(biāo)本容器條碼化，都不能解決床旁標(biāo)本采集容易出錯的問題［7］。目前護(hù)理工作中病人的查對環(huán)節(jié)是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，病人人數(shù)眾多且病情危重，醫(yī)囑量增多導(dǎo)致護(hù)士查對工作量大，人為出錯的幾率增加，而我院采用的條形碼雙核查技術(shù)有效地解決了這個難題。護(hù)士在床旁為病人進(jìn)行操作時，使用PDA對病人進(jìn)行確認(rèn)，不僅快捷方便而且準(zhǔn)確高效，保證了執(zhí)行的實(shí)時性與正確性，解決了因“三查七對”環(huán)節(jié)疏漏而導(dǎo)致的差錯發(fā)生。尤其在新生兒、精神障礙、昏迷或全身麻醉未醒病人的護(hù)理操作中，PDA大大提高了病人身份識別的安全性，保障了護(hù)理質(zhì)量和安全。

3.3 體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提升病人滿意度及信任感通過護(hù)理人員口頭及PDA核查病人基本信息并執(zhí)行醫(yī)囑，會使病人更有安全感，加深對醫(yī)院及科室的信任感。PDA可及時查詢病人的基本信息、用藥情況及剩余治療措施等，責(zé)任護(hù)士在有更多的時間和病人接觸的同時，能夠及時獲得所有病人的信息，并能及時回答病人的問題，有利于減輕病人焦慮等負(fù)面情緒，不斷改善病人住院體驗(yàn)的同時提升病人滿意度。

3.4 解決簽字問題，降低成本 護(hù)理書寫工作流程耗費(fèi)了護(hù)士較多的精力和時間，而且還容易產(chǎn)生筆誤和漏登的情況，影響資料的一致性和正確性［8］。原有的HIS系統(tǒng)中不能分別分開執(zhí)行醫(yī)囑，而PDA系統(tǒng)中醫(yī)囑的拆分很好地實(shí)現(xiàn)了所有醫(yī)囑執(zhí)行后均有簽字的問題，同時，無需再打印各種臨時/長期醫(yī)囑執(zhí)行單，自動進(jìn)行電子病歷歸檔，實(shí)現(xiàn)了無紙化的辦公，降低成本又節(jié)約資源。有報道稱，信息化建設(shè)至少平均每天為每位護(hù)理人員節(jié)省1h的文書書寫時間，使護(hù)士有更多的時間服務(wù)于病人，同時大大減少了醫(yī)療差錯，提高了護(hù)理質(zhì)量［4］。

4 基于大型三級甲等醫(yī)院信息系統(tǒng)的PDA尚需改進(jìn)的問題

4.1 網(wǎng)絡(luò)覆蓋面及信號強(qiáng)度還需要有所提升 信息化的前提就是需要良好的技術(shù)支持，網(wǎng)絡(luò)覆蓋面及信號強(qiáng)度都直接影響到PDA的使用是否流暢，我院如今已有7個住院大樓，在每個科室均安裝了信號增強(qiáng)器，但在某些拐角或離信號增強(qiáng)器較遠(yuǎn)的地方，無線信號會有中斷現(xiàn)象，此時使用PDA反而跟不上護(hù)理工作的節(jié)奏。

4.2 特定時間段讀取速度慢 在信息量巨大的某些特定時間段，如08：00～09：00、16：30～17：30等醫(yī)囑處理比較集中的時段，全院此時網(wǎng)絡(luò)速度都會有所減慢，也會影響到PDA的數(shù)據(jù)讀取及與HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)同步問題。因此，優(yōu)良的后臺服務(wù)器終端是PDA正常無縫隙工作的重要保障。

4.3 更改或維護(hù)系統(tǒng)時涉及面廣且時間過長 因我院病人數(shù)量多，其中危重病人所占比例大，因此，當(dāng)HIS系統(tǒng)出現(xiàn)一些小問題而無法應(yīng)用時，涉及面廣，使信息不能很好地傳遞，有可能會引起意外事件的發(fā)生。其次，需更改或增加某些新流程/程序時，考量的因素太多，上線正式啟用的時間等候較長，減慢了PDA的更新?lián)Q代和更方便快捷的步伐。

4.4 PDA的功能及用途還有待完善 由于PDA的界面小，不便于查看和錄入資料，目前PDA上生命體征繪制及記錄書寫功能還不能完全使用，大部分護(hù)理人員也表示更愿意在電腦上完成這些功能。同時，鑒于HIS系統(tǒng)的某些功能還在開發(fā)，尚未在PDA上進(jìn)行使用，因此，如何更方便、快捷地配合臨床護(hù)理工作的完成，是下一步要考慮的方向。

4.5 電池的容量有待增強(qiáng) 有同行報道，PDA的電池充電后使用時間不長，是影響PDA使用的主要問題。這個問題在我科的使用過程中同樣存在，大部分護(hù)理人員均反映PDA充電的時間長而使用的時間短［9］。因此，PDA的配置也和護(hù)理工作的效率息息相關(guān)。

5 小結(jié)

PDA的建立和完善改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作方式，規(guī)范和提高了現(xiàn)有的護(hù)理管理模式，為進(jìn)一步貫徹實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理理念打下了良好的硬件基礎(chǔ)［10］，工作流程的優(yōu)化為提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)提供了更大的空間，體現(xiàn)了現(xiàn)代信息化時代護(hù)理管理的新思路和新理念［11］。PDA的特點(diǎn)在于小巧便攜，并可為護(hù)理人員提供可靠數(shù)據(jù)，使護(hù)理人員節(jié)約大量往返于辦公室和病床之間的時間，讓護(hù)理人員有更多時間為病人提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)了把時間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人，同時減少護(hù)理差錯和意外事件的發(fā)生，改善了病人住院體驗(yàn)，也更加貼近了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨。

PDA是HIS系統(tǒng)的延伸和補(bǔ)充，是數(shù)字信息化醫(yī)院建設(shè)中的重要角色，雖然現(xiàn)在的幾個功能也能滿足大部分護(hù)理工作的需求，提升護(hù)理效率，但在工作中仍需要臨床護(hù)理工作者與信息中心不斷溝通與反饋，不斷完善和改進(jìn)，才能更好地為臨床護(hù)理工作服務(wù)。相信隨著科技進(jìn)步與發(fā)展，PDA將會越來越完善，也能經(jīng)受起更大更多信息量的考驗(yàn)，為臨床護(hù)理工作者創(chuàng)造更便捷的服務(wù)。

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