rhEGF治療嚴(yán)重擦挫傷創(chuàng)面的臨床觀察

張 琛，柴紹強(qiáng)，馬斌彬

（大理學(xué)院玉溪教學(xué)醫(yī)院，云南玉溪 653100）

隨著機(jī)動車（特別是摩托車及電動助力車）的大量增加，使用者安全意識淡薄，較少佩戴防護(hù)用具，車禍發(fā)生率亦不斷增加，車禍患者皮膚嚴(yán)重擦挫傷、甚至大范圍皮膚損毀者亦明顯增加。且此類患者大部分為經(jīng)濟(jì)比較拮據(jù)者，無法住院治療。重組人表皮細(xì)胞生長因子（rhEGF）是促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的重要基因工程藥物之一〔1-2〕，我們自 2009 年 9 月至2013 年 8 月在住院及門診采用 rhEGF 治療 56 例患者共148 個不同創(chuàng)面（部分患者同一身體有不同深度創(chuàng)面），取得較好效果。現(xiàn)將臨床治療結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇本組患者56 例，男48 例，女8 例，借助燒傷創(chuàng)面分度法將皮膚擦挫傷程度按深度分為淺Ⅱ度、深Ⅱ度兩部分。淺Ⅱ度創(chuàng)面66 個；深Ⅱ度創(chuàng)面82個。采用自身對照法，觀察同一深度不同部位，面積相近的創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

1.2 治療方法治療組，常規(guī)認(rèn)真清創(chuàng)并用生理鹽水洗凈消毒液后，取rhEGF均勻涂抹于創(chuàng)面，1次/d。如發(fā)現(xiàn)治療部位滲出較多或分泌物聚積，則徹底清創(chuàng)并用生理鹽水洗凈創(chuàng)面消毒液后補(bǔ)充用藥1次。如創(chuàng)面有明顯感染征象則根據(jù)藥敏培養(yǎng)結(jié)果適當(dāng)加用抗生素液濕敷創(chuàng)面，及時(shí)換藥。對照組除采用碘伏消毒液均勻涂抹于創(chuàng)面，1次/d，其余治療均相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷借助燒傷創(chuàng)面國際慣用的三度四分法〔3〕標(biāo)準(zhǔn)診斷區(qū)分擦挫傷創(chuàng)面。對照組選同一深度，部位相應(yīng)，面積相近的創(chuàng)面。以愈合時(shí)間（從治療開始至創(chuàng)面愈合所需要的時(shí)間）為指標(biāo)進(jìn)行比較，肉眼觀察，較對照組愈合時(shí)間提前1 d 以上為有效，愈合時(shí)間相同為無效。愈合時(shí)間（d）用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，均值比較用t檢驗(yàn)。創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)為創(chuàng)面完全上皮化。痊愈：創(chuàng)面完全上皮化；有效：創(chuàng)面上皮化40%～60%；無效：上皮化＜40%；有效率為痊愈和有效的總和。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果顯示治療組愈合時(shí)間較對照組明顯提前，中淺Ⅱ度創(chuàng)面治療組與對照組愈合時(shí)間比較P＜0.05；深Ⅱ度創(chuàng)面治療組與對照組愈合時(shí)間比較P＜0.01，提示rhEGF有促進(jìn)Ⅱ度擦挫傷創(chuàng)面愈合作用，治療的有效率達(dá)90.72%。見表1～2。

表1 rhEGF治療Ⅱ度擦挫傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較（±s）

表1 rhEGF治療Ⅱ度擦挫傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間比較（±s）

注：治療組與對照組相比較，*P＜0.05，**P＜0.01。

組別治療組■■■■■對照組■■■■■淺Ⅱ度深Ⅱ度淺Ⅱ度深Ⅱ度創(chuàng)面/個66 82 66 82愈合時(shí)間/d 9.56±1.74 15.16±2.67 12.75±3.18 21.26±3.83

表2 rhEGF治療Ⅱ度擦挫傷創(chuàng)面的有效率

2.2 不良反應(yīng)治療中未發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重不適或過敏中毒癥狀。

2.3 瘢痕理論上rhEGF具有促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖、分化，減少瘢痕形成的作用，我科在臨床應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)此類患者創(chuàng)面愈合后有明顯瘢痕增生者。

3 討論

急性皮膚軟組織擦挫傷是由外傷中復(fù)合力所致的急性皮膚損傷，是擦傷和挫傷的合并癥，臨床上并非危重癥，但其發(fā)生率高，創(chuàng)面多為四肢及頭面暴露處，傷后污染較重。傳統(tǒng)的創(chuàng)面修復(fù)治療，均以抗感染和增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)及保護(hù)創(chuàng)面等措施使創(chuàng)面自然愈合，時(shí)間較長〔4〕。而創(chuàng)傷愈合是一個非常復(fù)雜的過程，在這一過程中，有許多細(xì)胞參與〔5-6〕。人表皮生長因子（hEGF）是20世紀(jì)60年代發(fā)現(xiàn)的一種多肽因子，其廣泛存在于人體多種組織，具有刺激上皮細(xì)胞增生，加快創(chuàng)傷愈合的作用，而外源性生長因子對創(chuàng)傷愈合的作用成為當(dāng)今創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)研究的熱點(diǎn)。rhEGF是應(yīng)用基因重組技術(shù)人工合成的多肽，因其活性和結(jié)構(gòu)與天然產(chǎn)物一致，大量臨床研究均證實(shí)其具有促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織再生的生物學(xué)活性，可加速創(chuàng)傷愈合過程，對體表創(chuàng)傷、燒傷和潰瘍等創(chuàng)面的治療具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。它可以更快的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低再手術(shù)植皮率，減少瘢痕形成，提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用〔7-16〕。我們在門診及住院患者中采用rhEGF治療148例Ⅱ度擦挫傷創(chuàng)面，取得較好療效，特別是深Ⅱ度創(chuàng)面療效較為明顯。而患者創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，則意味著其感染風(fēng)險(xiǎn)降低，治療費(fèi)用也明顯減少，對不愿住院及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)患者來說意義更為重要，且該方法簡便易行，對于不能開展創(chuàng)面修復(fù)手術(shù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤為適用。但應(yīng)用rhEGF治療嚴(yán)重擦挫創(chuàng)面并不是萬能的，我們發(fā)現(xiàn)其對感染創(chuàng)面效果不理想，提示其無抗感染作用。遇此情況，需根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)結(jié)果，適當(dāng)加用抗生素控制創(chuàng)面感染，及時(shí)充分清除創(chuàng)面分泌物，勿使血漿聚集創(chuàng)面而影響rhEGF 的療效。只有清潔的創(chuàng)面，rhEGF才可獲得較好療效。有實(shí)驗(yàn)證明rhEGF具有促進(jìn)表皮細(xì)胞增殖、分化，減少瘢痕形成的作用〔17-18〕，在我科臨床應(yīng)用過程中亦未發(fā)現(xiàn)此類患者創(chuàng)面愈合后有明顯瘢痕增生者，可能與我們所選病例（Ⅱ度）、觀察創(chuàng)面多為非關(guān)節(jié)部位及觀察病例數(shù)不夠等有關(guān)。故對于四肢關(guān)節(jié)等功能部位、創(chuàng)面基底達(dá)Ⅲ且范圍較大或使用rhEGF 治療效果不佳者，應(yīng)盡早考慮行皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮手術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，勿使病程遷延，延誤治療。

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