藥物與介入治療穩(wěn)定型心絞痛的療效對比研究

西安電力中心醫(yī)院(西安710032)

薛 霞 鄭 瑩 曹 磊

藥物與介入治療穩(wěn)定型心絞痛的療效對比研究

西安電力中心醫(yī)院(西安710032)

薛 霞 鄭 瑩 曹 磊

穩(wěn)定型心絞痛是臨床上冠心病的常見類型,目前常用的治療方法有：西藥治療[1],中藥補(bǔ)陽還五湯加味治療[2],養(yǎng)心活血湯治療[3]，介入治療[4]以及搭橋手術(shù)[5]。2009～2012年，我院對穩(wěn)定型心絞痛患者分別采用藥物治療與介入治療，以探討兩種方法治療穩(wěn)定型心絞痛的長期療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

對象與方法

1 對 象 穩(wěn)定型心絞痛患者313例,隨機(jī)分為兩組。藥物治療組146例,男115例,女31例；年齡34～78歲,平均年齡66±9歲；合并高血壓112例,吸煙61例,糖尿病28例,高血脂95例。介入治療組167例,男121例,女46例,年齡35～80歲,平均年齡64±11歲；合并高血壓122例,吸煙76例,糖尿病31例,高血脂112例。兩組患者在性別構(gòu)成、臨床合并癥、血液生化指標(biāo)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 方 法 患者入院后給予常規(guī)檢測,如心臟彩超、心電圖檢查、血常規(guī)以及肝腎功能等。同時(shí),兩組患者均給予常規(guī)藥物服用,如鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、β受體阻滯劑以及阿司匹林等,根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥。①藥物治療組：在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上,2次/d給予皮下注射低分子肝素(5000U/次),連續(xù)注射8～12d。②介入治療組：術(shù)前3天給予口服氯吡格雷(75mg/次),每日1次。采用 seldinger 法穿刺右橈動脈,然后分別對左、右冠狀動脈進(jìn)行造影,針對患者的不同身體情況進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)成形術(shù)和冠狀動脈支架植入術(shù)；術(shù)后2次/d給予皮下注射低分子肝素(5000U/次),連續(xù)注射8～12d。

3 觀察項(xiàng)目 心功能分級情況、心血管性死亡、心臟事件、再發(fā)心絞痛、心肌梗死、活動受限程度、治療滿意度等。

結(jié) 果

1 隨訪情況 見表1和表2。兩組患者并分別于出院后12個(gè)月、24個(gè)月、36個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。結(jié)果顯示,介入治療組患者的心功能改善優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)。同時(shí),心臟事件的發(fā)生率、心絞痛發(fā)作情況也都顯著的低于藥物治療組患者(P<0.05)。

表1 藥物和介入治療組患者治療前后36個(gè)月時(shí)的心功能情況 [ 例(%)]

注：與藥物治療組比較*P< 0.0 5

表2 藥物和介入治療組患者治療情況對比

2 生活質(zhì)量評分 見表3。對兩組患者進(jìn)行隨訪調(diào)查,并根據(jù)SAQ評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行評分,結(jié)果顯示介入治療組患者的生活質(zhì)量優(yōu)越感顯著優(yōu)于藥物治療組(P<0.05)。

表3 藥物和介入治療組患者的生活質(zhì)量對比分)

討 論

據(jù)目前的調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示,冠心病已經(jīng)成為我國乃至世界上繼腫瘤之后最主要致死性疾病[2-3]。而其最常見的臨床類型就是穩(wěn)定型心絞痛。已有的流行病學(xué)調(diào)查分析顯示，一般人群中有高達(dá)2%～4%的人有心絞痛臨床癥狀或由此引發(fā)的并發(fā)癥[6]。因此,對于穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)及臨床研究是一件造福大眾的重要事件。

目前 臨床上主要應(yīng)用兩種方法治療穩(wěn)定型心絞痛,即單純藥物治療以及介入治療。但是,對兩種方法的臨床療效存在很大爭議[7-8]。臨床上主要通過藥物治療改善患者的供血，改善心肌缺氧等狀況,提高患者的生活質(zhì)量。而對于藥物治療效果不佳的患者給予介入治療。介入治療的效果更好,然后費(fèi)用更高[4]。

本研究結(jié)果表明,介入治療組患者的心功能改善優(yōu)于藥物治療組,同時(shí)心臟事件的發(fā)生概率,以及再發(fā)心絞痛都明顯低于藥物治療組(P<0.05), 同時(shí)兩組在心血管死亡率以及心肌梗死等方面無明顯的差異 , 在治療后的生活中,介入組的生活質(zhì)量更高。

[1] 馬 莉,蔡玉宇.前列地爾治療穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013，11(8)：585.

[2] 喬志宏,張 捷.補(bǔ)陽還五湯加味治療心絞痛119例[J].陜西中醫(yī),2014,35(2)：138-139.

[3] 孫曉雯，張赟萍,武雪萍.養(yǎng)心活血湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛40例[J].陜西中醫(yī),2014,35(9)：1164-1165.

[4] 王益民.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(7)：132-133.

[5] 曹永彤,劉 鵬,葉志東,等.高齡冠心病患者冠狀動脈搭橋術(shù)[J].中國心血管病研究,2010,8(9)：641-644.

[6] 陸 宇,馬先林.穩(wěn)定型心絞痛藥物治療與介入治療對比[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012,13(1)：59-61.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3)：195-206.

[8] 王艷紅,欒獻(xiàn)亭,王玉曉.心絞痛介入與藥物治療的長期療效觀察[J].中國分子心臟病學(xué)雜志, 2009, 9(1)：47-48．

(收稿：2014-10-17)

心絞痛,穩(wěn)定型/治療 化學(xué),藥物/治療應(yīng)用 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療/方法 對比研究

R593.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.051