PAR指數(shù)評(píng)價(jià)蛙式矯治器治療安氏II類(lèi)錯(cuò)的矯治效果

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科(西安710004)

管麗敏 司新芹 李湘琳

西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科(西安710004)

管麗敏 司新芹 李湘琳

目的：運(yùn)用 PAR 指數(shù)評(píng)價(jià)蛙式矯治器遠(yuǎn)移上頜磨牙治療安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)的矯治效果。方法：選取蛙式矯治器治療的安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)病例20例,運(yùn)用PAR 指數(shù)對(duì)每一病例矯治前后的石膏模型進(jìn)行測(cè)量評(píng)價(jià),對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果用SPSS13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：20例病例PAR總分值矯治前后分別 17.72±3.48,2.28±1.63減少 15.44±2.76,差異有極顯著性(P<0.01)；加權(quán) PAR 總分矯治前后27.25±5.68,3.70±2.58,減少 23.55±3.97，差異有顯著性(P<0.01)；PAR 總分值加權(quán)前后減少百分率分別為89.61%,86.42%。結(jié)論：通過(guò)PAR指數(shù)的評(píng)價(jià)認(rèn)為蛙式矯治器通過(guò)遠(yuǎn)移上頜磨牙可以有效治療部分安氏Ⅱ類(lèi)錯(cuò)。

對(duì)象與方法

1 對(duì) 象 我院2008～2013年治療完成的安氏II類(lèi)錯(cuò)患者20例,男8例,女12例,平均年齡12.1歲，所有患者均采用Frog 磨牙遠(yuǎn)移器(非凡公司,德國(guó))結(jié)合直絲弓矯治器治療,治療過(guò)程均由同一名醫(yī)師進(jìn)行。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①ANB：0～4°,骨性I類(lèi),上頜磨牙單側(cè)或雙側(cè)遠(yuǎn)中關(guān)系；②上頜擁擠度4～8mm,下頜擁擠度小于4mm；③下頜平面角MP/SN小于40°；④上頜第二恒磨牙未萌或初萌。

2 方 法 ①蛙式矯治器的制作：在模型上定位遠(yuǎn)移器,近遠(yuǎn)中方向,遠(yuǎn)移器角度應(yīng)平行于平面或遠(yuǎn)中端稍向腭頂方向傾斜,在齦向,遠(yuǎn)移器應(yīng)盡量位于上頜第一磨牙根分叉水平,通常距離上頜第一磨牙面10～12mm 相當(dāng)于第一磨 牙阻抗中心的位置,在水平向,遠(yuǎn)移器中線位置與腭中線一致。每2周旋轉(zhuǎn)加力一次,當(dāng)上下頜第一恒磨牙達(dá)到中性關(guān)系時(shí),停止加力。磨除蛙式矯治器雙尖牙區(qū)的固位臂,保留蛙式矯治器遠(yuǎn)端連接部位，做為支抗。使用直絲弓矯治器開(kāi)始治療，直至療程結(jié)束。②牙模型的采集與制作：收集錯(cuò)患者矯治前后記存模型。模型需滿(mǎn)足下列要求：牙列及牙體完整；邊緣達(dá)到上、下頜唇頰側(cè)移行皺襞處；模型準(zhǔn)確、清晰, 無(wú)氣泡。③測(cè)量工具與方法：采用游標(biāo)卡尺、直尺和分規(guī)，對(duì)治療前后模型進(jìn)行測(cè)量,項(xiàng)目包括:前牙排列、后牙排列、后牙咬合、覆、覆蓋、中線。測(cè)量由一人完成。為了減少誤差,同一人對(duì)同一測(cè)量數(shù)值分別測(cè)量3次，取其平均值。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,將治療前后的測(cè)量值配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

本組病例平均治療時(shí)間16.4月,蛙式矯治器推磨牙向遠(yuǎn)中治療時(shí)間為4.5月,直絲弓矯治時(shí)間11.9月,矯治結(jié)束時(shí)所有病例均達(dá)到安氏I類(lèi)關(guān)系。矯治前后PAR指數(shù)各評(píng)估項(xiàng)目的分值以及差值,見(jiàn)附表。

附表 矯治前后PAR指數(shù)各評(píng)估項(xiàng)目的分值以及差值

注：與矯治前相比*P<0.01，△P<0.05

討 論

PAR指數(shù)是對(duì)正畸治療結(jié)果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)常用的指數(shù),可以對(duì)不同特征錯(cuò)頜改善程度及矯治方法進(jìn)行評(píng)估。它適用于所有錯(cuò)類(lèi)型、矯治方法、拔牙及非拔牙病例的矯治效果評(píng)價(jià)[4],為臨床正畸治療提供了一個(gè)客觀的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療前后PAR指數(shù)的變化量反映治療的改善程度。Richmond等[5]認(rèn)為PAR總分?jǐn)?shù)減少的百分率大于等于矯治前 PAR 總分?jǐn)?shù)的 70%即可認(rèn)為矯治后獲得了協(xié)調(diào)的牙弓和穩(wěn)定的關(guān)系。從本研究結(jié)果可以看出：所有病例矯治后的PAR各評(píng)估項(xiàng)目及PAR 總分均比矯治前減小,治療前后總PAR差值為15.44±2.76,總分值減少的百分率為89.61%,矯治前加權(quán)后的PAR分值為27.25±5.68，這一分值表明本研究中所選病例為輕度到中度的錯(cuò)[6]，矯治后，加權(quán)PAR值減少23.55±3.97,減少百分率為86.42%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義(P<0.01) 。通常認(rèn)為PAR分值降低22點(diǎn)以上,就說(shuō)明錯(cuò)得到極大改善[7]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明安氏II類(lèi)患者經(jīng)蛙式矯治器治療后,牙關(guān)系得到了明顯改善。通過(guò)各指標(biāo)不同改善程度的比較有助于探索更完善的治療標(biāo)準(zhǔn)。PAR指數(shù)減少的百分率不同, 表明每個(gè)項(xiàng)目上獲得的矯治效果不同。本研究結(jié)果表明,在PAR各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量中,包括牙齒排列,中線,覆,覆蓋等,其前后PAR減少百分率均大于70%,治療前后覆的PAR分值達(dá)到87.83%，覆蓋達(dá)到85.94%。說(shuō)明蛙式矯治器通過(guò)磨牙的遠(yuǎn)移,很好地改善了安氏II類(lèi)的錯(cuò)關(guān)系，解決了牙列擁擠，深覆及深覆蓋。上頜牙齒排列的PAR分值減少的百分率遠(yuǎn)大于下頜牙齒排列的PAR值，這主要是由于病例的選擇，采用蛙式矯治器的患者，擁擠不齊主要表現(xiàn)在上頜牙弓，因此治療前后上頜變化較大。而下頜牙弓治療前錯(cuò)程度相對(duì)較輕，因此治療前后的PAR值變化較上頜小。

現(xiàn)代人們對(duì)于美的要求越來(lái)越高，不但要求牙齒的整齊美觀，還要求面部的協(xié)調(diào)。拔牙矯治通常會(huì)造成上前牙過(guò)于直立，面中部較平直，豐滿(mǎn)度較差。因此，不拔牙矯治在現(xiàn)代正畸治療中所占比重也越來(lái)越大。對(duì)于安氏II類(lèi)的臨界病例現(xiàn)多選用不拔牙矯治。通常采取的方法為推磨牙向遠(yuǎn)中，根據(jù)矯治裝置是否需依賴(lài)患者配合,可分為依賴(lài)型與非依賴(lài)型兩類(lèi)。蛙式矯治器是一種非依賴(lài)性矯治器,采用鈦鎳螺簧,可以提供持續(xù)輕力，由于其作用力部分位于上頜第一磨牙根分叉水平，相當(dāng)于第一磨牙阻抗中心的位置，所以可最大限度地推磨牙向遠(yuǎn)中整體移動(dòng)。且移動(dòng)速度較快,平均4.5 個(gè)月磨牙就能遠(yuǎn)移到位。在本研究中，將其與直絲弓矯治器結(jié)合使用,在磨牙遠(yuǎn)移到位后,分別磨除蛙式矯治器的雙尖牙區(qū)固位臂,保留遠(yuǎn)中部分及上顎支抗裝置,不僅防止其近中移動(dòng)復(fù)發(fā),還可節(jié)省治療時(shí)間,縮短療程[8]。加力方式簡(jiǎn)單,Frog 磨牙遠(yuǎn)移器配備有專(zhuān)門(mén)的加力改錐,將改錐插入遠(yuǎn)移器近中孔內(nèi),每 2 周旋轉(zhuǎn)加力一次,每次加力旋轉(zhuǎn) 720度,磨牙每月可后移0.5～0.8mm。

結(jié)論：過(guò)對(duì)蛙式矯治器推磨牙遠(yuǎn)移治療前后模型進(jìn)行PAR指數(shù)的定量評(píng)估，從牙畸形角度對(duì)該矯治器的療效作出較為準(zhǔn)確的分析。認(rèn)為蛙式矯治器可以較好地應(yīng)用于安氏II類(lèi)的不拔牙矯治。而用于評(píng)估矯治效果的PAR指數(shù)雖然有眾多優(yōu)點(diǎn),但在應(yīng)用中也要注意其局限性。它對(duì)矯治結(jié)果的評(píng)價(jià)僅限于牙、方面,而對(duì)側(cè)貌和面部美觀及X線參數(shù)沒(méi)有進(jìn)行定量的評(píng)價(jià)。因此,采用PAR 指數(shù)與其他評(píng)估體系結(jié)合起來(lái)評(píng)價(jià)錯(cuò)畸形矯治效果會(huì)更具有客觀性。

[1] 司新芹,張彩娣,李湘琳.Frog磨牙遠(yuǎn)移器和Cetlin推磨牙方法的臨床對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(6)：683-685.

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(收稿：2014-09-03)

Assesement the outcome of Frog appliance in treating angle 2 malocclusion using Peer assessment rating(PAR)index analysis

Department of Orthodontics,the Affiliated Stomatological Hospital, Medical School of Xi’an Jiaotong University (Xi’an 710004)

Guan Limin Si Xinqin Li Xianglin

Objective：To evaluate the occlusal outcome of Frog appliance in distal movement of maxillary molars by PAR index. Methods：20 class Ⅱmalocclusion cases treated with Frog were chosen .PAR index was used in assessing every patient’s dental cast before and after orthodontic therapy,and SPSS13.0 software package was used for paired-sampled test.Results：The PAR Score of 20 patients was 17.72±3.48 before treatment and was 2.28±1.63 after treatment,which decrcased significantly(P<0.01) .The weight PAR Score was 27.25±5.68 before treatment and was 3.70±2.58 after treatment. The mean reduction of PAR Score was 15.44±2.76,with the percentage reduction was 89.61%.And the mean reduction of weight PAR Score was 23.55±3.97 with the percentage reduction was 86.42% .Conclusion：Peer assessment rating(PAR)index analysis indicated some kinds of class Ⅱmalocclusion can be treated effectively by Frog appliance.

Malocclusion,angle class II Orthodontics,corrective @Frog appliance @PAR index

錯(cuò),安氏Ⅱ類(lèi) 正畸學(xué),矯正 @PAR指數(shù) @蛙式矯治器

R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.030