子宮肌層良性病變的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)

延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(延安716000)

張妮妮 白寶艷 閆 娟 白志珍 王勝利

子宮肌層良性病變的常規(guī)超聲及超聲造影表現(xiàn)

延安大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科(延安716000)

張妮妮 白寶艷 閆 娟 白志珍 王勝利

目的：探討子宮肌層良性病變的超聲灰階聲像圖表現(xiàn)及其臨床意義。方法：對經(jīng)病理確診的子宮肌層良性病變患者180例(子宮肌瘤120例,子宮腺肌病60例),進(jìn)行子宮的常規(guī)超聲與造影觀察，建立時間-強度曲線分析體系。結(jié)果：子宮肌瘤120例患者超聲顯示130個病灶，而子宮腺肌病60例超聲顯示60個病灶，子宮肌瘤患者的病灶大小明顯高于子宮腺肌病患者,同時其子宮動脈RI值明顯低于子宮腺肌病患者(P<0.05)。子宮肌瘤始增模式顯示為周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀增強,達(dá)峰后邊界有明顯邊界，消退早于肌層；而子宮腺肌病表現(xiàn)為無明顯的環(huán)狀或半環(huán)狀增強,周邊向內(nèi)部的線樣增強,無明顯邊界,與肌層同步消退。子宮肌瘤患者的峰值時間、增強時間與增強強度明顯高于子宮腺肌病患者(P<0.05)；兩組的始增時間、始增強度與峰值強度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：子宮肌層良性病變的超聲灰階分析操作無創(chuàng)簡便，能夠?qū)崟r、動態(tài)地反映子宮肌瘤和子宮腺肌病的血流灌注特點，從而為診斷提供更多的信息。

子宮肌層良性病變主要包括子宮肌瘤和子宮腺肌病。由于子宮肌瘤和子宮腺肌病發(fā)病機制和病理變化特點不同，治療方法選擇也不同，臨床上鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病對超聲檢查的依賴性愈來愈強[1-2]。當(dāng)前超聲造影劑及相關(guān)成像技術(shù)的研究取得了很大發(fā)展[3-4]。在超聲中，灰度的等級稱為灰階，可以用以直觀地表示出超聲圖像中的含義[5-6]。本文以子宮肌瘤和腺肌病為研究對象，探討超聲灰階聲像圖表現(xiàn)及其臨床意義，希望為今后拓展研究和臨床應(yīng)用打下基礎(chǔ)。

資料與方法

1 一般資料 選取2011年5月至2013年2月我院收治的經(jīng)病理確診的子宮肌層良性病變患者180例，年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過敏史,孕婦及哺乳期婦女,重度肺動脈高壓患者、未控制的高血壓患者。其中子宮肌瘤120例,平均年齡41.32±2.12歲，病程2.36±0.42年；子宮腺肌病60例，平均年齡42.99±2.47歲，病程2.44±0.39年。

2 方 法 選擇GE E9超聲診斷儀,探頭頻率2～4MHz。造影劑選擇聲諾維(SonoVue)，氣體為微泡氣態(tài)相并以單分子層磷脂作為外殼。超聲檢查前在造影劑粉末瓶中注入5ml生理鹽水震蕩混勻獲得微泡混懸液,使用時抽取1.2～1.5ml,通過置于肘前靜脈的靜脈留置針以快速團注法注入,后追加推注3～5ml生理鹽水。在超聲造影中,先觀察病灶情況,記錄彩色多普勒的血流情況等與阻力系數(shù)(RI),作出造影前的初步診斷。患者適度充盈膀胱,采集焦點置于病灶底部水平。進(jìn)入低聲壓實時造影匹配成像狀態(tài)，從左側(cè)肘靜脈以快速團注法注入聲諾維混懸液1.2～1.5ml的同時，實時不間斷觀察病灶的造影劑灌注方式及病灶回聲強度變化。

3 觀察指標(biāo) 造影結(jié)束后利用時間強度定量分析技術(shù)(TIC)軟件自動描記時間-強度曲線,曲線分析指標(biāo)有始增時間、達(dá)峰時間、增強時間、始增強度、峰值強度、增強強度,進(jìn)行3次分析求取各參數(shù)的平均值。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS13.0軟件進(jìn)行分析,計量數(shù)據(jù)以x±s表示,對比采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示,對比采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 常規(guī)超聲表現(xiàn) 子宮肌瘤120例患者超聲顯示130個病灶,大小為1.2cm×1.1cm×1.2cm～16.5cm×14.5cm×13.5cm；而子宮腺肌病60例超聲顯示60個病灶,大小3.0cm×3.5cm×3.0cm～6.5cm×5.0cm×5.0cm,子宮肌瘤患者的病灶大小明顯高于子宮腺肌病患者。子宮動脈RI值：子宮肌瘤(0.62±0.01)明顯低于子宮腺肌病患者(0.85±0.06)(P<0.05)。

2 造影表現(xiàn) 子宮肌瘤：始增模式顯示為周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀增強，達(dá)峰后有明顯邊界，消退早于肌層(見圖1～3)；而子宮腺肌病表現(xiàn)為無明顯的環(huán)狀或半環(huán)狀增強，周邊向內(nèi)部的線樣增強，無明顯邊界，與肌層同步消退(見圖4～6)。

3 造影參數(shù)對比 見附表。子宮肌瘤患者的峰值時間、增強時間與增強強度明顯高于子宮腺肌病患者(P<0.05)；兩組的始增時間、始增強度與峰值強度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

附表 子宮肌瘤與子宮腺肌病的造影參數(shù)對比

討 論

隨著超聲診斷造影劑的開發(fā)、應(yīng)用及彩色多普勒超聲診斷儀的推廣，使超聲下評價子宮病變的準(zhǔn)確性大大提高。彩色多普勒可以提供病灶的彩色血流信號并進(jìn)行半定量分析[7-8]。本文子宮肌瘤患者120例超聲顯示130個病灶，而子宮腺肌病患者60例超聲顯示60個病灶，子宮肌瘤患者的病灶大小明顯高于子宮腺肌病患者，同時其子宮動脈RI值明顯低于子宮腺肌病患者(P<0.05)。

超聲灰階超聲造影現(xiàn)已成為超聲造影的新技術(shù)，能連續(xù)實時地觀察病變的增強過程。超聲造影劑同時不會彌散到細(xì)胞間隙，能更準(zhǔn)確地反映肌瘤的血供情況[9]。而聲諾維的微泡殼膜有極好的彈性和韌性，可達(dá)到實時動態(tài)的觀察病灶內(nèi)造影劑灌注的全過程[10]。本文子宮肌瘤始增模式顯示為周邊呈環(huán)狀或半環(huán)狀增強，達(dá)峰后邊界有明顯邊界，消退早于肌層；而子宮腺肌病表現(xiàn)為無明顯的環(huán)狀或半環(huán)狀增強，周邊向內(nèi)部的線樣增強，無明顯邊界，與肌層同步消退。

超聲灰階超聲造影既能了解不同性質(zhì)病變的血供分布及造影劑灌注方式，另外時間-強度曲線能把造影過程中造影劑的劑量隨時間的變化情況進(jìn)行準(zhǔn)確定量分析[11]。本文子宮肌瘤患者的峰值時間、增強時間與增強強度明顯高于子宮腺肌病患者(P<0.05)。我們分析原因在于腺肌病中血管生成處于較活躍的狀態(tài)，其內(nèi)的血管數(shù)量及面積顯著大于在位內(nèi)膜，那么腺肌瘤與周圍正常肌層同步迅速增強一致。子宮肌瘤往往呈多發(fā)性，包膜中布有放射狀血管分支，造影后肌瘤增強不均勻，因此子宮肌瘤峰值強度、增強強度可能就低[12]。

總之，子宮肌層良性病變的超聲灰階分析操作無創(chuàng)簡便，能夠?qū)崟r、動態(tài)地反映子宮肌瘤和子宮腺肌病的血流灌注特點，從而為診斷提供更多的信息。

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(收稿：2014-06-16)

子宮肌層 平滑肌瘤/診斷 子宮腺肌病/診斷 超聲檢查/方法

R445.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.020