輔助異丙酚靶控全麻在子宮肌瘤剔除術(shù)中抑制垂體后葉素反應(yīng)的觀察*

湖南省婦幼保健院麻醉科(長(zhǎng)沙410008)

劉大民 邱碧輝

輔助異丙酚靶控全麻在子宮肌瘤剔除術(shù)中抑制垂體后葉素反應(yīng)的觀察*

湖南省婦幼保健院麻醉科(長(zhǎng)沙410008)

劉大民 邱碧輝

目的：觀察開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)中輔助異丙酚靶控全麻抑制垂體后葉素心血管反應(yīng)的可行性及效果。 方法：60例子宮肌瘤開(kāi)腹手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組：聯(lián)合腰麻組(A組)和聯(lián)合腰麻輔助異丙酚靶控全麻組(B組)。分別于麻醉前、使用垂體后葉素前和使用后5min、術(shù)畢4個(gè)時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、SpO2的變化,并于使用后5min行動(dòng)脈血?dú)夥治?，記錄pH、PO2、PCO2、BE、Lac值；記錄術(shù)中呼吸抑制、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組病人麻醉后心率、血壓均較麻醉前下降,差異有顯著性(P<0.05)；A組使用垂體后葉素后心率較麻醉前明顯下降，且血壓較麻醉前明顯上升，差異有顯著性(P<0.05)，與B組相比較,亦有明顯差異(P<0.05)；兩組病人SpO2無(wú)明顯變化(P>0.05)；兩組病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；兩組病人均無(wú)明顯呼吸抑制；A組病人胸悶、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組(P<0.05)。結(jié)論：異丙酚靶控全麻能很好地預(yù)防垂體后葉素反應(yīng),安全有效,不良反應(yīng)較少。

近年來(lái),垂體后葉素開(kāi)始廣泛用于子宮肌瘤剔除術(shù)，切除肌瘤前在子宮肌層注射垂體后葉素可促使子宮收縮, 明顯減少子宮切口的出血[1]，但垂體后葉素可引起血壓明顯升高,并降低心率,引起嚴(yán)重的循環(huán)紊亂和應(yīng)激反應(yīng)。我院近年來(lái)采用低濃度異丙酚靶控輔助鎮(zhèn)靜來(lái)抑制垂體后葉素引起的心血管不良反應(yīng)取得一定效果,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 擇期婦科開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者60例,ASAI級(jí),隨機(jī)分為聯(lián)合腰麻組(A組,n=30)和聯(lián)合腰麻輔助異丙酚靶控全麻組(B組,n=30)。兩組患者年齡、體重和手術(shù)時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見(jiàn)表1。所有病人均無(wú)高血壓、冠心病等心肺疾患及神經(jīng)內(nèi)分泌疾病。

表1 兩組患者一般資料比較

2 麻醉方法 患者術(shù)前不使用任何術(shù)前用藥。術(shù)中輸液為林格氏液和代血漿，麻醉用藥前補(bǔ)液8～10ml/kg。A組：取L2～3椎間隙行聯(lián)合腰麻,局麻藥液用0.75%羅哌卡因3ml,阻滯平面維持在T4以下,術(shù)中分次追加局麻藥羅哌卡因5ml,不輔助任何鎮(zhèn)靜藥。B組：取L2～3椎間隙行聯(lián)合腰麻,局麻藥液用0.75%羅哌卡因3ml,阻滯平面維持在T4以下,待麻醉平面固定后予以異丙酚靶控全麻輔助鎮(zhèn)靜,效應(yīng)室濃度設(shè)為1.5μg/ml,術(shù)中分次追加局麻藥羅哌卡因5ml。兩組病人術(shù)中保留自主呼吸,鼻導(dǎo)管給氧,氧流量為2L/min,并于暴露子宮后使用垂體后葉素6U,用2ml生理鹽水稀釋后注射于子宮體部,或于肌瘤周圍包膜做多點(diǎn)注射。術(shù)中若血壓低于80/50mmHg,則用麻黃堿升壓；若心率低于55次/min,則用阿托品提高心率。

3 觀測(cè)指標(biāo) 患者入室后即采用HP多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)HR,SBP,DBP,ECG,SpO2。于麻醉前、使用垂體后葉素前和使用后5min、術(shù)畢4個(gè)時(shí)點(diǎn)監(jiān)測(cè)HR、SBP、DBP、SpO2的變化，并于使用垂體后葉素后5min測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲇涗沺H、PO2、PCO2、BE、Lac值；記錄術(shù)中呼吸抑制、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、胸悶等不良反應(yīng)。

結(jié) 果

1 兩組病人麻醉前(T1)、使用垂體后葉素前(T2)和使用后5min(T3)、術(shù)畢(T4)4個(gè)時(shí)點(diǎn)的HR、SBP、DBP、SpO2的變化 見(jiàn)表2。兩組病人麻醉后心率、血壓均較麻醉前下降，差異有顯著性(P<0.05)；A組使用垂體后葉素后心率較麻醉前明顯下降，且血壓較麻醉前明顯上升，差異有顯著性(P<0.05)，與B組相比較，有明顯差異(P<0.05)；兩組病人SpO2無(wú)明顯變化(P>0.05)。

2 兩組病人使用垂體后葉素后5min動(dòng)脈血血?dú)夥治霰容^ 見(jiàn)表3。pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、堿剩余(BE)及乳酸(Lac),兩組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

表2 兩組病人HR、SBP 、DBP、SpO2變化

注：與麻醉前(T1)比較*P<0.05,與B組比較△P<0.05

表3 兩組病人血?dú)夥治霰容^

3 兩組患者不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表4。兩組患者均無(wú)明顯呼吸抑制；A組病人胸悶、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于B組(P<0.05)。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(n=30)

注：與B組比較*P<0.05

討 論

近年來(lái),垂體后葉素在子宮肌瘤剔除術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，術(shù)中應(yīng)用垂體后葉素可明顯減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間[2]。垂體后葉素系從垂體后葉提取的9肽類物質(zhì),含縮宮素和血管加壓素兩種活性成分, 對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用,血管加壓素可作用于子宮肌層的Via受體,妊娠期和非妊娠期婦女均有此受體表達(dá)[3]。但垂體后葉素能收縮平滑肌內(nèi)臟小動(dòng)脈及毛細(xì)血管,對(duì)血液循環(huán)有較大影響,有研究表明,垂體后葉素其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,尤其是對(duì)Q-T間期的影響應(yīng)值得重視[4]。本研究也證實(shí)術(shù)中病人應(yīng)用垂體后葉素后血流動(dòng)力學(xué)變化大,表現(xiàn)為血壓升高,心率下降,繼而出現(xiàn)惡心嘔吐、胸悶等心肌缺血癥狀。

術(shù)中輔助鎮(zhèn)靜藥一直以來(lái)是治療與預(yù)防垂體后葉素反應(yīng)的主要方法。異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥,不僅具有起效快、時(shí)間短,患者蘇醒迅速且完善、無(wú)困倦感等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)明顯蓄積效應(yīng),可控性好[5],還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗嘔吐作用[6],是目前最常用靜脈全麻藥物。以往研究異丙酚輔助硬膜外麻醉,常采用靜脈滴注、靜脈推注及靜脈推注負(fù)荷量加微量泵入維持,但常造成短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過(guò)高,導(dǎo)致呼吸抑制,或者用量偏小,不能很好的達(dá)到鎮(zhèn)靜和抑制牽拉反應(yīng)。異丙酚靶控輸注(TCI)技術(shù)可實(shí)現(xiàn)快速達(dá)到并穩(wěn)定其目標(biāo)血藥濃度,具有給藥迅速、精確和方便的特點(diǎn),能使藥物濃度和臨床效應(yīng)個(gè)體化,血藥濃度可隨時(shí)調(diào)整,提高靜脈麻醉的可控性和安全性,大大減少其呼吸抑制的發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道[6-8]異丙酚用于鎮(zhèn)靜時(shí)的血藥濃度為0.5～1.5μg/ml,故本文采用異丙酚靜脈靶控輸注目標(biāo)血藥濃度設(shè)定為1.5μg/ml,能很好地預(yù)防垂體后葉素引起的心血管反應(yīng),血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，呼吸抑制等不良反應(yīng)少見(jiàn)。

綜上所述,異丙酚靶控全麻能很好地預(yù)防垂體后葉素引起的心血管反應(yīng),且安全有效,無(wú)明顯不良反應(yīng)。但應(yīng)該注意：異丙酚須在椎管內(nèi)麻醉平面確切的基礎(chǔ)上作為輔助用藥,術(shù)中應(yīng)常規(guī)給氧,作好輔助呼吸及插管準(zhǔn)備。

[1] 孫 靜,邵敬於,李儒芝.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué),2003,26(8)：602-603.

[2] 肖風(fēng)華,章漢旺.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,27(2)：178.

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[4] 耿桂啟,黃紹強(qiáng).垂體后葉素對(duì)婦科手術(shù)患者QT間期的影響[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2010,37(2)：229-231.

[5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：481.

[6] Smith I,White PF,Nathanson M,etal.Propofol：anupdate on its clinical use[J].Anesthesiology,1994,81(4)：1005-1043.

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[8] 曹 宇,劉丹彥,李曉彬.異丙酚靶控輸注輔助硬膜外麻醉清醒鎮(zhèn)靜臨床觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,30(1)：124-125.

(收稿：2014-06-16)

Auxiliary propofol target control in uterine fibroids eliminate intraoperative general anesthesia Inhibition of pituitrin reaction observation

Anesthesia Maternity and Children's Health Care Centers of Hunan Province(Changsha 410008)

Liu Damin Qiu Bihui

Objective：To observe open uterine fibroids intraoperative auxiliary propofol target controlled general anesthesia inhibit pituitrin feasibility and effect of cardiovascular reaction. Methods：60 cases of uterine flesh tumour of department of gynaecology laparotomy patients were divided into two groups: lumbar hemp joint group (group A) and lumbar hemp joint auxiliary propofol target controlled general anesthesia group (group B). Before anesthesia, the use of pituitrin respectively before and after using the 5 min and finish four point monitoring the change of HR, SBP, DBP, SpO2, and 5 min after the use of pituitary measuring arterial blood gas analysis record PH, PO2, PCO2, BE, Lac value; Records of respiratory depression, chills, nausea, vomiting, chest tightness and other adverse reactions.Results：Two groups of patients after heart rate, blood pressure than before anesthesia, with significant difference (P<0.05)；After using pituitrin group A heart rate was significantly lower before anesthesia, and blood pressure was obvious rise before anesthesia, with significant difference (P<0.05),compared with group B, there was significant difference (P<0.05); SpO2 two groups of patients no significant change (P>0.05);Two groups of patients blood gas analysis results was no significant difference (P>0.05);Two groups of patients had no significant respiratory depression; Patients of group A bosom was frowsty, chills and the incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting were significantly higher than those in group B. Conclusion：Propofol target controlled general anesthesia can well prevent pituitrin reaction, safe, effective,less adverse reaction.

Uterine myomectomy Anesthesia Pituitary hormones,posterior Propofol Drug herapy,computer-assisted Hemodynamics

*湖南省科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃(2012SK3260)

子宮肌瘤切除術(shù) 麻醉 垂體激素類,后葉 二異丙酚 藥物療法,計(jì)算機(jī)輔助 血流動(dòng)力學(xué)

R614.24

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.017