多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的發(fā)病情況*

西安市第四醫(yī)院(西安710004)

韓 曦 王寶玲 羅 莉 趙 靜 王蘊穎

多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征的發(fā)病情況*

西安市第四醫(yī)院(西安710004)

韓 曦 王寶玲 羅 莉 趙 靜 王蘊穎

目的：探討多囊卵巢綜合征(PCOS)患者代謝綜合征(MS)的發(fā)病率，發(fā)病特點及危險因素，以了解PCOS與MS的內(nèi)在聯(lián)系。方法：收集204例PCOS患者的身高、體重、腰圍及血壓一般資料，并檢測性激素全套，空腹血糖，空腹胰島素及血脂水平。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟IDF標準診斷MS,了解PCOS患者MS的發(fā)病率，發(fā)病特點 及相關(guān)因素。結(jié)果：①PCOS患者MS的發(fā)病率為22.55%，且發(fā)病隨著年齡增高呈上升趨勢；②63.73%PCOS患者有MS組分的異常，其中最常見的為低高密度脂蛋白血癥及中心性肥胖；③與非MS組相比，MS組PCOS患者BMI,腰圍(WC)，F(xiàn)PG，HOMA-IR，CHOL，TG顯著增高，而HCD-C顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。④根據(jù)BMI,HOMA-IR及T四分位數(shù)劃分PCOS患者可見：隨著BMI及HOMA-IR的增高，MS的發(fā)病率顯著上升。結(jié)論：PCOS患者MS的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病呈年輕化趨勢;不僅如此，肥胖及胰島素抵抗顯著增加了PCOS患者MS的發(fā)生，這提示我們要將控制體重作為防治PCOS患者MS的重要手段。

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，育齡期女性發(fā)病率為5%～10%。PCOS臨床表現(xiàn)具有高度的異質(zhì)性,不僅有月經(jīng)失調(diào),不孕不育,多毛,痤瘡等內(nèi)分泌的改變,也有肥胖,胰島素抵抗,脂代謝失調(diào)等代謝的異常。目前多項研究報道PCOS患者遠期心血管疾病，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險顯著增高。因此PCOS是一種嚴重影響女性健康的疾病。代謝綜合征(MS)是一種常見的代謝紊亂性疾病,以胰島素抵抗為中心，合并多種代謝異常,如：高血糖,血脂異常及高血壓等。MS與糖尿病,心血管疾病關(guān)系密切,因此在PCOS患者中評估MS發(fā)病率，發(fā)病特點及危險因素,以了解PCOS與MS的內(nèi)在聯(lián)系，為今后PCOS患者糖尿病，心血管疾病等遠期并發(fā)癥的防治提供一定的依據(jù)。

對象與方法

1 對 象 選取2010年4月至2012年8月就診于我院，并已確診為PCOS的204例患者為研究對象。MS的診斷標準是2005年國際糖尿病聯(lián)盟IDF標準，即：女性腰圍≥80cm為必備條件；另外具備以下任意兩項：高甘油三酯：空腹甘油三酯在1.7mmol/L以上或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；低高密度脂蛋白膽固醇酯：女性在1.29mmol/L以下或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；高血壓：收縮壓/舒張壓在130/85mmHg及以上，或此前已被診斷為高血壓而接受治療；高血糖：空腹血糖在5.6mmol/L及以上或已被診斷為2型糖尿病。

2 方 法 ①一般資料：身高(m)及體重(kg)測量分別精確至0.01及0.1。根據(jù)WHO推薦方法測定腰圍及臀圍，即：受檢者雙腳分開25～30cm，皮尺環(huán)繞髂前上棘及第12肋下緣連線的中點而得到的周徑為腰圍；環(huán)繞臀部最突出點測量而得到的周徑為臀圍。根據(jù)身高，體重計算體重指數(shù)(BMI)：BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2)。所有受檢者休息5～10min測量收縮壓以及舒張壓，并記錄三次收縮壓以及舒張壓的平均值。②性激素測定：月經(jīng)周期的第2天，晨9～11am空腹抽血(閉經(jīng)2個月或以上者無月經(jīng)周期限制)測定FSH(U/L)、LH(U/L)、PRL(nmol/L)、E2(pmol/L)、T(nmol/L)、P(nmol/L)和硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S)(μmol/L)。性激素全套的檢測方法采用放射性免疫方法進行。所有研究對象近3個月未服用任何激素類藥物。③血糖及血脂測定：患者空腹12h以上，晨8am空腹抽血測定空腹葡萄糖(FPG)(mmol/L)及空腹胰島素(Fins)(mU/L)，甘油三酯(TG)，總膽固醇(CHOL),高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。根據(jù)FPG及Fins計算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)：HOMA-IR=FPG×Fins/22.5。

結(jié) 果

1 PCOS患者MS的發(fā)病率 見表1。PCOS患者MS的發(fā)病率為22.55%(46/204)；將PCOS患者進一步劃分為19～25歲及≥25歲兩組，其中≥25歲組MS的發(fā)病率為33.33%(32/96)，顯著高于19～25歲12.97%(14/108)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 PCOS患者19～25歲及≥25歲年齡組MS的發(fā)病率對比

2 PCOS患者MS發(fā)病情況 見表2。PCOS患者中MS各組分發(fā)病情況從高到低分別是：低高密度脂蛋白血癥：50%(102/204)；中心性肥胖：40.20%(88/204);高甘油三脂血癥：22.55%(46/204)；高血糖：12.75%(26/204)；高血壓：0.98%(2/204)。24.51%(50/204)PCOS患者有1個MS組分的異常，其次分別為3個MS組分的異常20.59%(42/204)；2個MS組分的異常16.67%(34/204)；4個和5個MS組分的異常均為0.98(2/204)。

表2 PCOS患者各組分發(fā)病情況

3 PCOS患者MS組與非MS組對比 見表3。與非MS組PCOS患者相比，MS組PCOS患者BMI,腰圍(WC)，F(xiàn)PG，HOMA-IR，CHOL，TG顯著增高，而HCD-C顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。MS組PCOS患者年齡，收縮壓，舒張壓，T略高于非MS組，而LH,DHEA-S略低于非MS組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 PCOS患者MS發(fā)病相關(guān)因素的分析 見附圖。 ①肥胖與MS：將BMI進行四分位數(shù)劃分可見：MS的發(fā)病率隨著BMI的升高而上升，上四分位數(shù)至下四分位數(shù)MS的發(fā)病率分別為：0%(0/48)；7.41%(4/54);23.08%(12/52);60%(30/50),上、下四分位數(shù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②胰島素抵抗與MS：按照四分位數(shù)劃分HOMA-IR可見：隨著HOMA-IR的升高而顯著上升；上四分位數(shù)至下四分位數(shù)MS的發(fā)病率分別為：4%(2/50)；7.69%(4/52);15.38%(8/52);64%(32/50),上四分位數(shù)MS的發(fā)病率為下四分位數(shù)的16倍，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。③雄激素水平與MS：按照四分位數(shù)劃分T可見：上四分位數(shù)至下四分位數(shù)MS的發(fā)病率分別為：13.64%(6/44)；21.43%(12/56);30.77%(16/52);24%(12/50),上四分位數(shù)為下四分位數(shù)發(fā)病率的1.76倍，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 MS組及非MS組PCOS組臨床特征的對比

注：PCOS+MS：合并MS的PCOS；PCOS- MS：未合并MS的PCOS

附圖 PCOS患者四分位數(shù)BMI,HOMA-IR及T與MS的發(fā)病情況

討 論

1 PCOS患者MS的發(fā)病率 本研究中PCOS患者MS發(fā)病率為22.5%，顯著高于國內(nèi)成年健康女性MS發(fā)病率[1]。不僅如此，我們按照年齡將PCOS患者分組發(fā)現(xiàn)19～25歲及≥25歲組PCOS患者MS的發(fā)病率分別為12.97%，33.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而在國內(nèi)一項MS流行病學(xué)調(diào)查中揭示：45歲以下及45歲以上兩組成年女性MS的發(fā)病率分別為7.4%及18.6%[2]。這表明PCOS患者MS的發(fā)病率顯著升高，而且發(fā)病呈年輕化趨勢，因此在PCOS患者中早期篩查MS的發(fā)病情況，對糖尿病，心血管疾病等遠期并發(fā)癥的防治意義重大。

2 PCOS患者MS的發(fā)病特點 PCOS患者中最常見的MS組分的異常為低高密度脂蛋白血癥及中心性肥胖，這與目前的文獻報道結(jié)果相似[3]。在Apridonidze等研究中，91%PCOS患者有MS組分的異常[4]，而在本研究中有MS組分的異常的PCOS患者比例僅為63.73%。這可能與Apridonidze等研究人群BMI顯著高于本研究相關(guān)。另外，東西方文化的差異，生活習(xí)慣的差異也可能有一定的影響。

3 PCOS患者MS發(fā)病的相關(guān)因素 與未合并MS的PCOS患者相比，合并MS的PCOS患者BMI,WC,FPG,HOMA-IR顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，根據(jù)BMI及HOMA-IR四分位數(shù)劃分可見：隨著BMI及HOMA-IR的增加，MS的發(fā)病率顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這揭示PCOS患者MS的發(fā)病可能與肥胖及胰島素抵抗相關(guān)。陶弢等[5]將PCOS患者分為高雄激素?zé)o排卵及非高雄激素?zé)o排卵兩組,前者MS的發(fā)病率顯著高于后者(22.9%Vs12.3%,P<0.05)。這可能與高雄激素血癥促進了胰島素抵抗，中心性肥胖從而間接影響了MS的發(fā)生，發(fā)展。而在我們的研究中發(fā)現(xiàn)隨著T升高，PCOS患者MS的發(fā)病無明顯改變。這可能與我們研究中測定的是總睪酮水平，而非游離睪酮有關(guān)。

4 本研究的局限性 ①本研究僅在PCOS患者中開展，未進行病例對照研究，無法對比PCOS患者與健康女性代謝綜合征發(fā)病特點；②本研究樣本例數(shù)為204例，且多數(shù)為經(jīng)典PCOS表型，未進行分型研究，無法進一步分析各種表型PCOS患者MS發(fā)病情況及發(fā)病相關(guān)因素，這有待于我們進一步擴大樣本量以深入研究不同表型PCOS患者MS發(fā)病情況；③研究中未測定游離雄激素水平，在后續(xù)研究中應(yīng)測定游離雄激素水平以了解雄激素對PCOS患者MS發(fā)病的影響。

總之，PCOS患者MS的發(fā)病率顯著增高，且發(fā)病呈年輕化趨勢;不僅如此，肥胖及胰島素抵抗顯著增加了PCOS患者MS的發(fā)生，這提示我們要將控制體重作為防治PCOS患者MS的重要手段。

[1] 馮 雨,唐 偉, 喻榮彬,等.南京地區(qū)成人代謝綜合征的流行病學(xué)研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2007,27(7)：773-776.

[2] 劉 靜,趙 冬,王 薇,等.北京自然人群代謝綜合征發(fā)病率及影響因素的研究[J].心肺血管病雜志,2007,26(2)：65-68.

[3] Weerakiet S,Bunnag P,Phakdeekitcharoen B,etal. Prevalence of the metabolic syndrome in Asian women with polycystic ovary syndrome:Using the International Diabetes Federation criteria[J]. Gynecol Endocrinol,2007,23(3)：153-160.

[4] Apridonidze T,Essah PA,Iuormo MJ,etal.Prevalence and characteristics of the metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome[J]. Clin Endocrinol Metab,2005,90(4)：1929-1935.

[5] 陶 弢,劉 偉,趙愛民,等.不同表型多囊卵巢綜合征患者代謝綜合征患病特點及風(fēng)險研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(3)：200-205.

(收稿：2014-05-29)

*西安市科技計劃項目[HM1119(1)]

多囊卵巢綜合征 代謝綜合征X 因果律

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.02.014