三針療法治療類肩胛上神經(jīng)卡壓癥50例

齊 磊 張凡凡 程宏毅 王 雷 王建武 李文高 肖 豪 黨建軍

陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 (西安 710003)

三針療法治療類肩胛上神經(jīng)卡壓癥50例

齊 磊 張凡凡△程宏毅 王 雷 王建武 李文高 肖 豪 黨建軍▲

陜西省中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 (西安 710003)

目的：探討三針療法治療類肩胛上神經(jīng)卡壓癥的臨床療效。方法：50例門診患者采用三針療法，患者取坐位或俯臥位，第一針于肩胛岡岡下肌中線與肩胛下角線交點處取穴；第二針于肩峰與肩胛下角的連線與岡下肌中線的交點處取穴；第三針于肩胛岡中點向下2cm處取穴，此處進針，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，得氣后連接電針治療儀，每日一次，每次30min，共治療14次，隨訪1個月。結(jié)果：治療后各癥狀及體征積分、總積分均較治療前明顯降低(P<0.01)，說明三針療法治療類肩胛上神經(jīng)卡壓癥療效顯著；50例患者治療后，臨床癥狀、體征治療顯效率為96%，隨訪1個月無復(fù)發(fā)。結(jié)論：本病與神經(jīng)根型頸椎病在發(fā)病原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及病理體征方面均不相同。采用三針療法治療類肩胛上神經(jīng)卡壓癥取得滿意療效。

類肩胛上神經(jīng)卡壓癥為我科自行觀察及命名的疾病，其發(fā)病原因多因受涼或感冒后引起肩胛上神經(jīng)的一過性脫髓鞘損害而導(dǎo)致肩背部疼痛、酸困，遇冷后疼痛、酸困感加重，若患肢上舉抱頭可明顯減輕疼痛癥狀，患側(cè)大拇指、食指麻木等一系類癥狀[1]。其癥狀范圍類似于神經(jīng)根型頸椎病，而臨床所見大多患者影像學(xué)檢查未見神經(jīng)根受壓，肌電圖檢查基本正常。我科從2014年6月～2014年12月，采用三針療法共收治50例類肩胛上神經(jīng)卡壓癥患者并獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組50例患者中，男18例，女32例；年齡最小23歲，最大78歲，平均42歲；病程最長1年，最短2d，平均13d；50例患者均無外傷史及勞損史，因受涼引起47例，因感冒后引起3例。 50例患者中均出現(xiàn)明顯的肩背部酸困，患側(cè)肩胛岡下窩岡下肌處可觸及明顯條索狀或硬節(jié)樣肌肉結(jié)節(jié)，并伴有強烈壓痛；18例患側(cè)大拇指、食指麻木；23例患者出現(xiàn)患肢疼痛。查體：50例患者均出現(xiàn)肩胛岡下窩岡下肌壓痛(+)，可觸及肌肉結(jié)節(jié)；4例伴有上臂外側(cè)橈神經(jīng)溝處壓痛(+)；23例伴有前臂橈神經(jīng)腱弓處壓痛(+)；所有患者患肢皮膚痛覺與健側(cè)對比無差異，肱二頭肌、肱三頭肌及橈骨膜反射均正常。50例患者肌電圖檢測無異常；50例患者肩部X線片檢查無異常；8例患者頸椎X線片檢查正常；40例患者頸椎X線片檢查出現(xiàn)頸椎椎體增生或失穩(wěn)；2例患者頸椎MR檢查示部分伴隨頸椎間盤突出。

治療方法 三針療法：取穴：患者取坐位或俯臥位。第一針于肩胛岡岡下肌中線與肩胛下角線交點處取穴；第二針于肩峰與肩胛下角的連線與岡下肌中線的交點處取穴；第三針于肩胛岡中點向下2cm處取穴。用華佗牌針灸針0.25mm×40mm快速進針，務(wù)必使針直刺入肌束內(nèi)，采用捻轉(zhuǎn)瀉法。得氣后，連接華佗牌電針治療儀，采用連續(xù)波，頻率50次/ min，1d1次，每次30min，共治療14次。7次1療程，共治療2個療程，隨訪1個月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 類肩胛上神經(jīng)卡壓癥具有其自身的臨床癥狀及體征，目前還未有相應(yīng)的臨床觀察指標(biāo)及療效判定指標(biāo)，神經(jīng)根型頸椎病與其臨床癥狀及體征有相似之，故參考頸椎病的臨床觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)對三針療法治療本病的療效進行評判。

癥候積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中頸椎病的癥狀分級量化表，主要觀察以下癥狀：肩背部酸困、患肢疼痛、患側(cè)大拇指及食指麻木，分為輕度、中度、重度3個等級，分別記1分、2分、3分。分別對治療前及治療后的癥候積分進行評定。

體征檢查 分別對治療前及治療后各局部壓痛點檢查，壓痛分為輕度、中度、重度3個等級，分別記1分、2分、3分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中頸椎病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為癥狀及體征積分減少≥95%；顯效為癥狀及體征積分減少≥70%且<95%；有效為癥狀及體征積分減少≥30%且<70%；無效為癥狀及體征積分減少<30%。計算公式(尼莫地平法)：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

治療結(jié)果 治療前與治療后癥狀、體征積分及總積分比較 患者治療后各癥狀及體征積分均較治療前明顯降低(P<0.01)；患者治療后總積分也較治療前降低(P<0.01)；說明電針治療類肩胛上神經(jīng)卡壓癥療效顯著，其能夠有效緩解臨床癥狀及病理體征。治療前后各積分詳見表1。

表1 本組患者治療前后癥狀、體征積分及總積分比較(±s，分)

注：治療前后相同癥狀比較，?P<0.01

臨床療效 50例患者采用三針療法治療后，其中痊愈4例，顯效44例，有效2例，無效0例，臨床癥狀、體征治療顯效率為96%，總有效率為100%。隨訪一個月無復(fù)發(fā)。

討 論 臨床中經(jīng)常出現(xiàn)肩背部疼痛患者，其癥狀與神經(jīng)根型頸椎病相似，且臨床中大多診斷為神經(jīng)根型頸椎病，但經(jīng)過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此病與神經(jīng)根型頸椎病并非同一類疾病。由于目前還未有對此類癥狀有一個規(guī)范化命名，我們暫命名為類肩胛上神經(jīng)卡壓癥[3-4]。

神經(jīng)根型頸椎病[5]一年四季均可發(fā)病，其病因多為外傷、生活習(xí)慣及工作姿勢不良等引發(fā)局部無菌性粘連、痙攣、腫脹，刺激周圍神經(jīng)[6]。其發(fā)病機理為頸椎椎體、關(guān)節(jié)、椎間盤及局部韌帶等發(fā)生退行性改變，壓迫頸神經(jīng)根引起頸痛等癥狀[7]。趙燦、馬少華[8-9]等也認(rèn)為本病發(fā)病機理為頸肩部肌肉等軟組織長期牽拉、受累，使椎體位置改變，邊緣骨贅形成，椎間盤突出、變性，椎間孔變小，刺激周圍神經(jīng)根引起與其相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)一致的運動、感覺障礙及病理反射變化[10]。臨床表現(xiàn)，如多為肩背部疼痛、麻木，患肢上舉困難，嚴(yán)重時甚至可出現(xiàn)患側(cè)肢體酸軟無力，肌肉萎縮和握力減退等癥狀。

類肩胛上神經(jīng)卡壓癥與神經(jīng)根型頸椎病在發(fā)病原因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及病理體征方面均不相同。其病因病機多因素體營衛(wèi)虛弱，腠理不密，感受寒涼，邪氣內(nèi)阻，宣散不能導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不通；臨床常表現(xiàn)為肩背痛、遇冷加重，患肢上舉可明顯減輕疼痛癥狀，患側(cè)大拇指、食指麻木，肌肉無萎縮，握力無減退；體格檢查，患側(cè)皮膚痛覺與健側(cè)對比無差異，肩胛岡下窩岡下肌壓痛(+)，可觸及肌肉結(jié)節(jié)，上臂外側(cè)橈神經(jīng)溝處壓痛(+)，前臂橈神經(jīng)腱弓處壓痛(+)，肱二頭肌、肱三頭肌及橈骨膜反射均正常，這些方面均與神經(jīng)根型頸椎病可相鑒別。

我科采用三針療法治療此病獲得滿意療效。三針療法是根據(jù)疾病的病因病機、發(fā)病部位以及神經(jīng)肌肉的解剖結(jié)構(gòu)選取的三個穴位，第一針取穴為肩胛岡岡下肌中線與肩胛下角線交點處，因此處均可觸及明顯的條索狀及硬節(jié)樣肌肉結(jié)節(jié)且壓痛明顯，故在此處針刺通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)止痛，改善局部肌肉損傷；第二針取穴為肩峰與肩胛下角的連線與岡下肌中線的交點處，此處為岡下肌肌腹與肌腱的連接處，在此處針刺可使痙攣的肌肉放松，加強局部的血流灌注量，營養(yǎng)局部肌肉組織起到活血化瘀，止痛消腫，通絡(luò)強筋之功效；第三針取穴為肩胛岡中點向下2厘米處，此處為肩胛上神經(jīng)下行至肩胛岡下在內(nèi)側(cè)的投影，并伴隨肩胛上動脈，此處針刺增強局部供血，改善頸背部血液循環(huán)，加速炎癥代謝過程，阻止炎癥過度反應(yīng)，起到活血通絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛之功效，縮短病程。

由于本病在臨床中發(fā)病率較高，且屬于臨床觀察研究階段，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的評定標(biāo)準(zhǔn)。因此，日后的臨床研究需要制定出統(tǒng)一的臨床觀察指標(biāo)、客觀的療效評定標(biāo)準(zhǔn)及進一步探討本病的機理成為亟需解決的問題。

[1] 黨建軍. 類肩胛上神經(jīng)卡壓癥150例臨床分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,42(12)：1666-1667.

[2] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007:346-349.

[3] 邱信文. 針刺頸夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:12-13.

[4] 樸盛愛，孟向文，朱成慧，等. 刺絡(luò)療法對神經(jīng)根型頸椎病患者局部血流灌注量的影響[J]. 天津中醫(yī)藥，2014,31(11)：656-659.

[5] 孫久鳳. 不同針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病效果分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014,10(23)：87-88.

[6] 廉 杰，趙明宇，吳 丹.軟傷外洗方配合優(yōu)值牽引法治療神經(jīng)根型頸椎病36例[J].陜西中醫(yī)，2015,36(1)：56-58.

[7] 龔正文. 中醫(yī)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,24(3)：20.

[8] 趙 燦，白 玉. 非手術(shù)綜合療法優(yōu)化方案治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014,3(11):27-29.

[9] 馬少華，李同林. 馬勇教授治療神經(jīng)根型頸椎病經(jīng)驗[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2014,11(29):1591-1592.

[10] 熊 峻，黃石龍. 采用神經(jīng)定位選穴針灸配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014,20(16):94-96.

(收稿2014-11-29；修回2015-02-11)

Three -needle therapy in the treatment of analogous to suprascapular nerve entrapment

The Hospital of Shaanxi Province Chinese Medicine(Xi’an 710003)

Qi Lei Zhang Fanfan Cheng Hongyi et al

Objective：To explore the curative effect of Three-needle Therapy in the treatment of analogous to suprascapular nerve entrapment (SNE). Methods:To apply the Three-needle therapy among the 50 out-patients in a sitting or prone position, to position the acupoint of the first needle in the intersection of subscapular muscle midline with inferior angle of scapula; and the second needle locates the line of acromion with inferior angle of scapula; and the third needle lies 2 centimeters below the midpoint of spina scapulae. To employ the reducing method of twirling manipulation and connect the acusector therapeutic appratus after getting qi sensation, meanwhile lasting 30minutes every time with once a day, in addition, 14 days as a course of treatment, arranging the follow-up visit within one month. Results: It indicates that all the syndromes, integral of the signs and total points significantly decreased compared with the prior treatment (P<0.01), which also illustrates that Three-needle therapy to treat analogous to suprascapular nerve entrapment has got the significant effects, 50 cases of patients after treatment the effective rate of the clinical syndromes and signs were 96%, besides, no relapse during the one-month follow-ups. Conclusion: It is individually different on the aspect of clinical observation indicators, pathogenesis, clinical manifestation and pathological signs with the cervical spondylotic radiculopathy.

@Three-needle therapy @Analogous to suprascapular nerve entrapment

@類肩胛上神經(jīng)卡壓癥 @三針療法

R746

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.039

△陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系2012級研究生(咸陽 712046)

▲通訊作者