高中生睡眠質(zhì)量及其與夢頻率的關(guān)系

朱道民 董毅 張愛國 李慧

·臨床研究·

高中生睡眠質(zhì)量及其與夢頻率的關(guān)系

朱道民 董毅 張愛國 李慧

目的 調(diào)查高三學(xué)生的睡眠質(zhì)量和夢及噩夢的頻率，探討高中學(xué)生夢頻率與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。方法 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和夢頻率評估問卷(DRF)，對543名高中生進(jìn)行問卷調(diào)查，比較高三應(yīng)屆畢業(yè)和復(fù)讀學(xué)生與高一學(xué)生的睡眠質(zhì)量及夢頻率，分析高中學(xué)生的睡眠質(zhì)量與夢頻率間的關(guān)系。結(jié)果 高三應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生和復(fù)讀學(xué)生PSQI總分[分別為：(6.80+2.17)分和(6.83+1.97)分]均高于高一學(xué)生[(5.88+2.14)分]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，復(fù)讀學(xué)生夢和噩夢頻率高于高一學(xué)生和高三應(yīng)屆學(xué)生。相關(guān)分析顯示，高中學(xué)生PSQI總分與PSQI夢頻率評分(r=-0.284,P<0.001)和噩夢頻率評分(r=-0.263,P<0.001)均呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 高三畢業(yè)生睡眠質(zhì)量較差，提示對高三學(xué)生應(yīng)關(guān)注其高考應(yīng)激，改善睡眠質(zhì)量。高中生夢和噩夢頻率與睡眠質(zhì)量存在關(guān)聯(lián)，夢意識加工的意義尚有待進(jìn)一步探討。

高中生；睡眠質(zhì)量；夢頻率；應(yīng)激

睡眠是生物的一種重要生理活動，人類的睡眠占整個生命周期的1/3。睡眠作為一種生理功能，對于人類的生理和心理健康具有重要作用，生理重要性僅次于呼吸與心跳。睡眠質(zhì)量與個體的生理功能和心理狀況有密切的關(guān)系。隨著學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)日益加重，升學(xué)、就業(yè)競爭壓力的加大，高中生的睡眠質(zhì)量已經(jīng)成為影響中學(xué)生學(xué)習(xí)效率和身心健康的一個重要因素。有研究指出，10%～23%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠質(zhì)量問題[1]。夢是睡眠過程中的特殊意識活動現(xiàn)象，其功能作用一直受到研究者的關(guān)注。進(jìn)化論的觀點認(rèn)為夢意識活動的本質(zhì)是一種與進(jìn)化相關(guān)的生物防御機(jī)制，夢中進(jìn)行的威脅模擬使得人們認(rèn)識威脅和應(yīng)對威脅的能力得以提高，為人類的生存提供了一定的適應(yīng)優(yōu)勢[2]。研究表明，應(yīng)激狀態(tài)下個體睡眠中夢的發(fā)生頻率增加[3]，精神創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者噩夢頻率增高[4]。高中畢業(yè)班學(xué)生經(jīng)歷人生中一個重要的應(yīng)激期，其睡眠質(zhì)量與夢的關(guān)系尚不清楚，本研究旨在調(diào)查高三學(xué)生的睡眠質(zhì)量，探討睡眠質(zhì)量與夢發(fā)生頻率間的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 為安徽省六安市某重點中學(xué)高三學(xué)生，以班級為單位，采用方便整群抽樣的方法分別抽取高三應(yīng)屆(應(yīng)屆組)和復(fù)讀(復(fù)讀組)各2個班，同時抽取2個高一班(高一組)學(xué)生作為對照，有效被試543名，其中女生235名(43.3﹪)，男生308名(56.7﹪)。年齡范圍：16歲～22歲，平均年齡18.62歲。應(yīng)屆組185名，復(fù)讀組182名，高一組176名。3組間年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=406.266，P=0.000)，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.946，P=0.144)，總樣本男女性別間的年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=，P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量評估 采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，該量表是由美國匹茨堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心精神科睡眠和生物節(jié)律研究中心睡眠專家Buysse等編制，用于評定被試者最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量，信效度研究證實其適合中國人群使用。量表由19個自評和5個他評條目組成，包括7個因子，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，按0～3等級計分，各因子累積分為量表總分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差[5]。

1.2.2 夢頻率評估 采用Schredl編制的夢頻率問卷(DRF)，包括夢的頻率和噩夢頻率二個項目，具有較好的信度和穩(wěn)定性[4]，原問卷中噩夢的調(diào)查時間跨度為1年，按8級評分，為了適合本研究目的，我們將噩夢頻率調(diào)查改為時間跨度1個月，采用6級計分，分別是“從來沒有”記6分，“1個月1次”5分，“1個月2～3次”4分，“1周大概1次”3分，“1周幾次”2分，“幾乎每天都有”1分。分?jǐn)?shù)越低，表明經(jīng)常做夢或做噩夢的頻率越高。

1.2.3 調(diào)查方法 調(diào)查由2名經(jīng)過培訓(xùn)的主治醫(yī)師進(jìn)行，以班級為單位，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，說明研究的目的和意義以及填寫注意事項，所有被試均在課堂上獨立完成，當(dāng)場收回。調(diào)查為匿名調(diào)查，整個調(diào)查過程充分考慮保護(hù)學(xué)生的隱私，本著自愿原則。高三應(yīng)屆和復(fù)讀學(xué)生在高考前2月內(nèi)接受調(diào)查，高一學(xué)生在學(xué)期考試前2月內(nèi)接受調(diào)查。共600名學(xué)生接受調(diào)查，回收有效問卷543份，回收有效率為90%。本研究獲安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準(zhǔn)以及學(xué)生和其家長知情同意。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。變量賦值：男=1，女=0。統(tǒng)計分析采用方差分析、Spearman相關(guān)分析。P值取雙側(cè)概率，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙發(fā)生率比例 按PSQI總分≥8分為睡眠障礙[6]，本組總樣本睡眠障礙者152例(28%)。其中應(yīng)屆組64例(34.6%)，復(fù)讀組58例(31.9%)，高一組30例(17%)。3組間睡眠障礙發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=15.820，P=0.000)。

2.2 應(yīng)屆組、復(fù)讀組和高一組學(xué)生間DRF得分及PSQI得分比較 ANOVA分析顯示，3組學(xué)生間PSQI總分及其睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能因子分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，3組間DRF夢頻率和噩夢頻率得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 高一、應(yīng)屆和復(fù)讀組間DRF得分和PSQI得分比較

注：aP<0.05，bP<0.01。

以年齡為協(xié)變量的協(xié)方差分析顯示，3組間DRF的夢頻率(F=4.097，P=0.017)和噩夢頻率(F=3.765，P=0.024)差異，以及PSQI總分(F=3.751，P=0.024)及其入睡時間(F=7.932，P=0.000)、睡眠時間(F=51.782，P=0.000)，睡眠效率(F=9.149，P=0.000)、日間功能(F=4.967，P=0.007)因子分差異均仍具統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 夢頻率與睡眠質(zhì)量間相關(guān)分析 Spearman相關(guān)分析顯示，應(yīng)屆組和復(fù)讀組DRF夢頻率得分(分別r=-0.272和-0.279,均P<0.001)和噩夢頻率得分(分別r=-0.221和-0.277，均P<0.001)均與PSQI總分呈負(fù)相關(guān)，高一組也顯示出同樣趨勢(分別r=-0.227和-0.269，均P<0.001)，故合并3組數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示總樣本DRF夢頻率得分與PSQI總分及其睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙和日間功能因子分均呈負(fù)相關(guān)；噩夢頻率得分與PSQI總分及其睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠障礙和日間功能因子分均呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

以年齡為控制變量進(jìn)行偏相關(guān)分析顯示，夢頻率及噩夢頻率與PSQI總分(分別r=-0.270，P<0.001)及其睡眠質(zhì)量(分別r=-0.201，P<0.001)、入睡時間(r=-0.187，P<0.001)、睡眠時間(r=-0.086，P<0.05)、睡眠障礙(r=-0.259，P<0.001)、日間功能(r=-0.097，P<0.05)因子分間的相關(guān)性，均仍具統(tǒng)計學(xué)意義。噩夢頻率與PSQI總分(r=-0.258，P<0.001)及其睡眠質(zhì)量(-0.169，P<0.001)、入睡時間(r=-0.165，P<0.001)、睡眠障礙(r=0.277，P<0.001)、日間功能(r=-0.180，P<0.001)因子分間的相關(guān)性，均仍具統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 夢頻率和噩夢頻率與PSQI評分相關(guān)分析(r)

注：aP<0.05，bP<0.01。

3 討論

睡眠是與清醒相對的意識狀態(tài)，睡眠是一種生理現(xiàn)象，能使大腦和身體得到休整和恢復(fù)，青少年正處于生長發(fā)育和增長知識的特殊時期，充足的睡眠對他們尤為重要?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育鍛煉增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》中要求高中生每天睡眠時間不少于8 h[7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，高中生的實際睡眠時間平均為7.2 h，這種睡眠時間的縮短可能會影響高中生的身心發(fā)育，同時也會影響其正常的學(xué)習(xí)[8]。一項對中國青少年學(xué)生匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查結(jié)果的元分析顯示，青少年學(xué)生睡眠質(zhì)量總體情況顯著差于正常成人，并且青少年學(xué)生睡眠障礙的檢出率較高，尤其是大學(xué)生和高中生,達(dá)13.93%～44.8%[9]。本組樣本顯示高中學(xué)生睡眠障礙的發(fā)生率為28%，與國內(nèi)調(diào)查結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，與高一組相比，高三應(yīng)屆組和復(fù)讀組的睡眠障礙發(fā)生率較高，PSQI總分較高，表明面臨高考的畢業(yè)班學(xué)生的睡眠總體質(zhì)量較差。PSQI的因子分比較也顯示，應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生和復(fù)讀學(xué)生較高一學(xué)生的入睡時間延長，睡眠時間和睡眠效率降低。應(yīng)屆組與復(fù)讀組間PSQI總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩畢業(yè)班學(xué)生間總體睡眠質(zhì)量相似，而復(fù)讀組睡眠時間和睡眠效率因子分較應(yīng)屆組高，睡眠質(zhì)量因子和入睡時間因子分也具有增高趨勢，這表明復(fù)讀學(xué)生較應(yīng)屆學(xué)生睡眠時間較少，睡眠效率較低，睡眠質(zhì)量較差，以及入睡較困難，這可能與復(fù)讀學(xué)生面臨高考所承受的心理壓力更大，他們在高考前所付出的睡眠時間較少，睡眠的效率和質(zhì)量也較差。另外本組結(jié)果顯示，應(yīng)屆組的日間功能因子分高于復(fù)讀組，提示應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生面臨高考的應(yīng)激狀態(tài)下，其日間學(xué)習(xí)和社會功能較復(fù)讀學(xué)生更差，這一結(jié)果是反應(yīng)了應(yīng)屆畢業(yè)學(xué)生較復(fù)讀畢業(yè)學(xué)生對白日間學(xué)習(xí)和社會功能的主觀感覺較差，還是由于本組選樣偏差所導(dǎo)致的結(jié)果，尚有待于擴(kuò)大樣本作進(jìn)一步研究探討?？刂颇挲g后，3組間PSQI評分仍具統(tǒng)計學(xué)意義，提示高三應(yīng)屆和復(fù)讀學(xué)生的睡眠質(zhì)量問題獨立于年齡，進(jìn)一步支持高考應(yīng)激壓力的影響。

夢意識活動與情緒記憶加工有關(guān)，快眼動相(REM)睡眠受白日情緒事件的影響，通過夢中對情緒事件的加工，可將情緒生活事件整合進(jìn)入長程記憶中[10-12]。本研究顯示，復(fù)讀組學(xué)生的DRF夢頻率和噩夢頻率得分均較高一組低，提示復(fù)讀組學(xué)生的夢頻率和噩夢頻率增高。這可能是由于復(fù)讀組學(xué)生長期備考的心理應(yīng)激，導(dǎo)致夢意識情緒加工水平增高，從而產(chǎn)生夢和噩夢頻率的增高。關(guān)于夢與睡眠質(zhì)量間的關(guān)系，研究結(jié)果不一致。一項研究發(fā)現(xiàn)，正常者睡眠質(zhì)量越差其夢頻率越高[13]，而另一項對青少年的調(diào)查則顯示，睡眠質(zhì)量增高者夢回憶增加[14]。本研究結(jié)果顯示，高中學(xué)生DRF夢頻率和噩夢頻率得分均與PSQI總分及其因子分呈負(fù)相關(guān)，控制年齡變量后這種相關(guān)性仍存在，提示被試睡眠質(zhì)量越差，夢和噩夢的發(fā)生頻率均增高。夢意識活動與個體心理健康水平的關(guān)系尚不清楚，夢威脅模擬理論的假設(shè)認(rèn)為，夢的產(chǎn)生機(jī)制為面對應(yīng)激的個體反復(fù)模擬威脅性事件提供了一個合理的和安全的環(huán)境，這些技能的真實預(yù)演能導(dǎo)致個體的執(zhí)行功能提高[2]。有調(diào)查結(jié)果顯示，夢回憶水平越高者其創(chuàng)造性能力則越高，創(chuàng)造性和睡眠質(zhì)量對夢回憶增加具有獨立預(yù)測作用[14]。而本研究結(jié)果則顯示青少年者睡眠質(zhì)量越差，其夢發(fā)生頻率則越高，這種關(guān)聯(lián)是反應(yīng)了應(yīng)激水平與夢意識過程間的關(guān)系，還是由于夢頻率增加導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差，尚有待于進(jìn)一步探討。噩夢是在睡眠期間體驗到恐懼等負(fù)性情緒，并使夢者驚醒的一類夢，這種性質(zhì)的夢可能與心理創(chuàng)傷有關(guān)[15-17]。研究表明，持續(xù)的惡夢可能導(dǎo)致反復(fù)的消極念頭，噩夢在失眠與自殺間起著介導(dǎo)作用[18-19]。本組被試是高中學(xué)生，其面臨的應(yīng)激是日常生活中的應(yīng)激，高中生的夢意識表現(xiàn)，特別是噩夢水平對高中生考試能力的發(fā)揮及考試水平的影響尚不清楚，需要今后進(jìn)一步研究。

本研究證實，面臨高考的高三畢業(yè)生睡眠質(zhì)量較差，復(fù)讀的高三學(xué)生夢和噩夢的頻率較高一學(xué)生多，表明高考應(yīng)激會影響高三學(xué)生的睡眠質(zhì)量，提示為改善高三學(xué)生的睡眠質(zhì)量，需注意緩介學(xué)生的高考心理壓力。初步的研究發(fā)現(xiàn)，高中生睡眠質(zhì)量與夢和噩夢頻率存在相關(guān)，這種關(guān)聯(lián)的意義尚有待進(jìn)一步探討。本研究不足在于樣本較小，為橫斷面調(diào)查，非隨機(jī)抽樣，缺乏應(yīng)激水平評估，今后需要對較大樣本的高中學(xué)生，進(jìn)行縱向觀察，進(jìn)一步深入探討夢意識加工與睡眠質(zhì)量及其學(xué)業(yè)水平間的關(guān)系。

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The relationship between frequency of dreams and sleep quality in senior high school students

ZHUDaomin,DONGYi,ZHANGAiguo,LIHui.

HefeiPeople'sHospital,Hefei,230022,China

Objective To investigate the sleep quality and frequency of dreams and nightmares and explore the relationship between frequency of dreams and sleep quality in senior high school students.A total of 543 senior high school students were assessed with the Pittsburgh Sleep Quality Index and the Dream recall frequency scale.Compared with students of senior three，repeat of the students and high school students between the sleep quality and frequency of dream，and analysis of high school students of the relationship between sleep quality and dream frequency.Compared with the high school students(5.88+2.14)，students of senior three(6.80+2.17) and repeat of the students (6.83+1.97) had significantly higher the total scores of PSQI(P<0.01).Compared with the high school students and students of senior three，repeat of the students had higher the Dream and nightmares recall frequency.Correlation analysis showed that sleep quality and frequency of dreams were significantly negative correlated(r=-0.284;-0.263.P<0.001).Conclusion Students of senior three and repeat of the students have the poor quality of sleep，It suggested the college entrance examination stress with the high school students should be focused，and sleep quality be improved.There is a significant correlation between frequency of dream，nightmares and sleep quality.The role of dream conscious processing remains to be further discussed.

Senior high school students;Sleep quality;Frequency of dreams;Stress

230022安徽省合肥市第四人民醫(yī)院精神科