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    早期護理干預對老年腹部術(shù)后下肢深靜脈血栓的預防效果

    2015-03-22 10:39:01蘇停香
    河南醫(yī)學研究 2015年6期
    關(guān)鍵詞:腹部下肢血栓

    蘇停香

    (新縣人民醫(yī)院外科 河南信陽 465550)

    下肢深靜脈血栓為外科術(shù)后早期并發(fā)癥,老年患者多并存高血壓、高血脂、糖尿病、慢阻肺等慢性疾病,術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率增高,可致患肢功能嚴重受損,重者危急生命[1]。新縣人民醫(yī)院行腹部手術(shù)的患者實施早期護理干預以預防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取新縣人民醫(yī)院2012年2月至2014年2月行腹部手術(shù)的126例患者,其中男72例,女54例,年齡61~73歲,平均(64.8±7.2)歲。胃腸腫瘤手術(shù)24例,膽道手術(shù)28例,肝部分切除術(shù)12例,胰十二指腸切除術(shù)8例,婦科手術(shù)32例,泌尿系統(tǒng)手術(shù)22例。有糖尿病史31例,高血壓史38例,心肌缺血性疾病史43例?;颊咝g(shù)前無血栓病史,凝血功能無異常,彩色多普勒檢查下肢無靜脈血栓。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者知情同意,將126例患者隨機分為觀察組和對照組,各63例,兩組患者年齡、性別構(gòu)成、麻醉方式、手術(shù)分類等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法 對照組常規(guī)圍手術(shù)期護理,觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)同時給予早期護理干預,具體措施如下。

    1.2.1 術(shù)前護理 老年手術(shù)患者多伴有焦慮、抑郁等負面情緒,對手術(shù)及術(shù)后恢復缺乏信心,應(yīng)耐心溝通,了解其心理狀態(tài),給予針對性心理干預。評估肥胖、高血壓、高血脂、腫瘤等下肢深靜脈血栓危險因素,講解手術(shù)基本過程及術(shù)后下肢深靜脈血栓預防措施,使其主動配合治療與護理,圍手術(shù)期給予低鹽、清淡、富含纖維素飲食,避免便秘及腹脹影響下肢靜脈回流,對術(shù)前血液呈高凝狀態(tài)患者預防性使用抗凝藥物,預防術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生。

    1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后立即使用彈力繃帶纏繞其雙側(cè)足背至大腿,注意松緊度,避免膝下墊枕,觀察肢端皮膚色澤,按摩患者雙下肢1次/h,15 min/次,麻醉清醒后指導患者主動踝關(guān)節(jié)屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)及股四頭肌舒縮運動,指導有效咳嗽及深呼吸鍛煉,促進靜脈血液回流,鼓勵早期下床活動,必要時下肢靜脈防栓儀間斷治療,4 h/d,或給予抗凝藥物如低分子肝素等,注意觀察有無切口滲血、出凝血時間變化等。觀察患者下肢皮膚溫度、色澤,有無脹疼、淺靜脈曲張等表現(xiàn)。對下肢尤其左下肢腫脹、皮溫偏低、足背靜脈搏動減弱或者消失,彩色多普勒檢查顯示下肢深靜脈血栓形成,血流動力學改變患者,立即臥床,注意保暖,患肢抬高20°~30°,禁止按摩,監(jiān)測生命體征、血氧飽和度,注意有無肺栓塞發(fā)生,協(xié)助醫(yī)師進行溶栓、抗凝等救治。

    1.3 觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后2周內(nèi)下肢脹痛及深靜脈血栓發(fā)生情況;出院前采用問卷法調(diào)查患者護理滿意度。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件分析,定性資料以百分數(shù)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 術(shù)后下肢脹痛及深靜脈血栓發(fā)生情況 術(shù)后2周內(nèi)觀察組出現(xiàn)下肢脹痛4例,占6.3%,下肢深靜脈血栓1例,占1.6%;對照組現(xiàn)下肢脹痛9例,占14.3%,下肢深靜脈血栓5例,占7.9%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2 護理滿意度 觀察組護理滿意度96.8%(61/63),對照組82.5%(52/63),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    下肢深靜脈血栓形成的主要原因有血流緩慢、血管壁損傷、血液高凝狀態(tài),老年人靜脈壁硬化,斑塊形成,管腔狹窄,血液黏稠度增高,圍手術(shù)期患者多合并焦慮、抑郁等負性情緒,使血管收縮加重,吸煙、高血壓、心功能不全、高血糖、高血脂等因素使血液高凝狀態(tài)。術(shù)中患者截石位、肢體固定,硬膜外麻醉致下肢肌肉松弛,周圍血管擴張,術(shù)后疼痛、腸脹氣及臥床時間較長,均可影響靜脈回流,易引發(fā)術(shù)后深靜脈血栓[2]。血栓脫落會導致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥,因此術(shù)后預防下肢深靜脈血栓形成十分關(guān)鍵[3]。

    入院宣教使患者了解術(shù)后下肢深靜脈血栓的成因、后果及危險因素,理解早期護理干預實施目的并密切配合[4]。避免下肢深靜脈血栓危險因素,針對性心理干預緩解患者負性情緒,減輕血管收縮程度及術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),靜脈穿刺時避免靜脈內(nèi)膜損傷。術(shù)后保暖以防下肢靜脈痙攣,抬高患肢促進靜脈血回流,按摩下肢防止深靜脈淤滯,使用醫(yī)用彈力襪或下肢靜脈防栓儀[5]。麻醉清醒后指導患者主、被動活動,鼓勵及早下床活動,觀察下肢皮膚溫度、色澤、是否腫脹、足背動脈波動,出現(xiàn)下肢脹痛、淺靜脈曲張等表現(xiàn)時及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

    本研究中觀察組術(shù)后2周內(nèi)下肢脹痛發(fā)生率6.3%,下肢深靜脈血栓發(fā)生率1.6%;對照組下肢脹痛發(fā)生率14.3%,下肢深靜脈血栓發(fā)生率7.9%;觀察組護理滿意度96.8%,對照組82.5%,組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述,護理干預可有效預防和減少老年患者腹部術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生,提高護理滿意度,促進康復。

    [1]阮玉瑛.預防老年腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的循證護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(19):2150-2151.

    [2]李越,護理干預對老年人腹部手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的影響[J].護理研究,2011,18(14):124 -125.

    [3]丘宇嫦,鐘梅芳,宋福云.綜合護理干預對老年腹部術(shù)后深靜脈血栓形成的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(9):115 -116.

    [4]張翠英,張娜,王來英,等.早期護理干預在預防老年患者髖部骨折下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2014,20(2):87 -88.

    [5]沈玉蘭,徐梅,耿息風.期護理干預對術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(3):28 -29.

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