股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果分析

張偉(上蔡縣協(xié)和醫(yī)院骨科　河南駐馬店　463800)

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果分析

張偉
(上蔡縣協(xié)和醫(yī)院骨科河南駐馬店463800)

【摘要】目的研究股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法對(duì)上蔡縣協(xié)和醫(yī)院收治的48例實(shí)施股骨近端鎖定鋼板治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、治愈時(shí)間、骨折恢復(fù)時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果患者術(shù)中出血量為(300. 2±130. 5)ml，術(shù)后臥床時(shí)間為(10. 0±3. 1)d，傷口均一期愈合，平均隨訪時(shí)間為(17. 5±7. 9)個(gè)月，平均痊愈時(shí)間為(16. 9±6. 3)周。根據(jù)Hariis髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)31例，良12例，中5例，差0例，優(yōu)良率為89. 6%。隨訪觀察，48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6. 3%，分別為髖內(nèi)翻畸形2例，骨折不愈合1例。結(jié)論老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療，操作方便，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】股骨近端鎖定鋼板;老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折;效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折為一種老年常發(fā)疾病，隨著老年人口的不斷增加，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折疾病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生命健康。隨著手術(shù)水平的不斷進(jìn)步，近年來開始將股骨近端鎖定鋼板用于治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折［1］。本研究采用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具體內(nèi)容如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析上蔡縣協(xié)和醫(yī)院2012年4月至2013年6月收治的48例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，男29例，女19例，年齡60～86歲，平均(73. 0±1. 2)歲，致傷原因:車禍意外傷29例，步行意外摔傷19例。Evans分型:Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型15例，Ⅴ型7例。并發(fā)癥:合并2型糖尿病15例，合并冠心病19例，合并高血壓14例。

1.2治療方法實(shí)施全麻或硬膜外麻醉，取仰臥位，將患肢墊高，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)做一縱形切口，充分顯露髖部骨折處，實(shí)施對(duì)合復(fù)位，克氏針固定，盡量減少對(duì)骨膜的剝落。選擇合適鋼板，在骨折遠(yuǎn)端預(yù)留4個(gè)螺釘長(zhǎng)度。安裝固定套筒后，經(jīng)引導(dǎo)針穿入其中，之后再鉆入3個(gè)克氏針。C臂機(jī)透視下明確克氏針具體位置，保證均在股骨頸內(nèi)，依次調(diào)整克氏針鉆入深度，測(cè)量后選擇合適空心鎖定螺釘。于骨折部位遠(yuǎn)端依次鉆孔，妥善固定皮質(zhì)骨螺釘。于髖關(guān)節(jié)正軸位透視股骨頭頸螺釘?shù)木唧w位置。引導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)肢體，查看髖關(guān)節(jié)復(fù)位以及固定情況。沖洗傷口，檢查是否有活動(dòng)性出血，皮片引流，切口逐層縫合。于術(shù)后第8日采用連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)引導(dǎo)患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患者情況適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。術(shù)后30 d可下床活動(dòng)，扶拐站立。治療期間，定期攝片，直至X線片顯示骨折線模糊，且有大量骨痂可棄拐獨(dú)立行走。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)時(shí)間、治愈時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間，并依據(jù)Hariis標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、畸形、功能以及活動(dòng)度，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，小于70分為差［2］。術(shù)后進(jìn)行10個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況。

2　結(jié)果

患者術(shù)中出血量為(300. 2±130. 5)ml，術(shù)后臥床時(shí)間為(10. 0±3. 1)d，傷口均一期愈合，平均隨訪時(shí)間為(17. 5±7. 9)個(gè)月，平均痊愈時(shí)間為(16. 9±6. 3)周。根據(jù)Hariis髖關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)31例，良12例，中5例，差0例，優(yōu)良率為89. 6%。隨訪觀察，48例患者出現(xiàn)并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6. 3%，分別為髖內(nèi)翻畸形2例，骨折不愈合1例。

3　討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致的骨折不斷增加，最為常見的骨折部位為腕部、脊柱以及髖部。臨床主要采用手術(shù)治療，可有效防止因接受保守治療而出現(xiàn)的慢性肺炎、尿道結(jié)石、壓力性潰瘍以及雙下肢深靜脈血栓，提高治療成功率，減少死亡發(fā)生。在患者身體允許情況下，首選采用內(nèi)固定手術(shù)治療。臨床治療轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定方法多樣，包括動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)、股骨近端髓內(nèi)釘固定等，也可采用解剖鋼板固定。解剖鋼板固定操作簡(jiǎn)單方便，創(chuàng)傷小，且可抵抗旋轉(zhuǎn)［3］。解剖鋼板適用范圍有限，僅適用于輕度的骨質(zhì)疏松及粉碎性骨折。股骨近端鎖定鋼板為一種新型內(nèi)固定方法，是根據(jù)骨骼解剖位置而設(shè)置的微創(chuàng)型鋼板，其構(gòu)成主要有普通釘、數(shù)枚鎖釘、近端整合大轉(zhuǎn)子的鋼板、近端的3枚主釘。該手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于因鋼板較薄，適合緊鄰關(guān)節(jié)股骨遠(yuǎn)端以及近端的骨骼形態(tài)，減少塑型，且對(duì)近端及遠(yuǎn)端小骨塊起到較好的固定作用，減少手術(shù)時(shí)間。近端3枚螺釘放置的位置分別是:保持股骨干與鋼板近端第1個(gè)螺孔呈95°;與第2個(gè)螺孔呈120°;與第3個(gè)螺孔呈135°，此種角度設(shè)計(jì)有利于增強(qiáng)近端固定的強(qiáng)度，提高抗旋轉(zhuǎn)性，對(duì)于固定斷端的骨折效果良好，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者。鋼板與鎖定釘聯(lián)合形成整體，可對(duì)骨折斷端起到較好的固定支撐作用，有利于術(shù)后功能恢復(fù)。鎖定鋼板裝置剛度低，彈性大，相較于傳統(tǒng)的鋼板材料，減少了對(duì)骨塊形成的摩擦力，可有效防止骨塊移位。骨面與鎖定鋼板未接觸，可有效減少骨界面應(yīng)力，保護(hù)骨膜血運(yùn)，減少術(shù)中出血［4］。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端鎖定鋼板治療，方便有效，創(chuàng)傷小，骨折斷端固定效果良好，有利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，且有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

［1]季烈峰，陳巨坤，徐丁，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與解剖鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(8): 727－730.

［2]黃靜宇.動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折并骨質(zhì)疏松的療效［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，12(11): 156－157.

［3]潘垚，陳云豐，章偉，等.InterTan髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的失敗原因分析［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16(8): 674－678.

［4]陳振強(qiáng)，劉國(guó)英，孫占勝.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(7):772－774.

［5]王林，孫晟軒，徐建，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效［J］.江蘇醫(yī)藥，2014，40(18): 2170－2172.

(收稿日期:2015－01－19)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.069

【中圖分類號(hào)】R 683