河南省縣級綜合醫(yī)院臨床重點專科建設項目申報問題分析

石磊王仲陽董桂生肖建霞李向旭郭永軍聶偉(.河南省醫(yī)學科學院衛(wèi)生政策研究中心　河南鄭州　45000;.河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會　河南鄭州　45000;.河南省財政廳　河南鄭州　450000)

河南省縣級綜合醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO項目申報問題分析

石磊1王仲陽2董桂生3肖建霞1李向旭1郭永軍1聶偉1
(1.河南省醫(yī)學科學院衛(wèi)生政策研究中心河南鄭州450003;

2.河南省衛(wèi)生和計劃生育委員會河南鄭州450003;
3.河南省財政廳河南鄭州450000)

【摘要】河南省縣級臨床重點?？祈椖渴且晕沂】h域內(nèi)縣級二級乙等以上非營利性綜合醫(yī)院具有一定醫(yī)學技術水平或具有一定潛力的臨床?？茷榉秶?，以促進臨床?？颇芰ㄔO、臨床技術創(chuàng)新、適宜技術推廣和成果轉(zhuǎn)化，提升我省縣域縣級二級醫(yī)院(乙等及以上)綜合救治能力為目標的建設項目。今年是項目實施的第1年，共102家縣級綜合醫(yī)院，183個臨床重點?？茀⑴c申報，申報?？浦饕性趦嚎?、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科。本文就申報過程出現(xiàn)的一些問題進行了總結(jié)分析，主要包括申報書編制問題、附件佐證問題及其他常見問題，并且從加強項目申報管理、完善審查制度、逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡申報等方面提出建議，提高申報效率。

【關鍵詞】縣級臨床重點?？?申報;資格審查

為深化公立醫(yī)院改革，推動縣級公立醫(yī)院發(fā)展，河南省衛(wèi)生計生委、河南省財政廳組織制定了《2014年河南省縣級臨床重點?？平ㄔO項目實施方案(試行)》，通過加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，滿足縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。河南省醫(yī)學科學院在省衛(wèi)生計生委、省財政廳的委托下，負責對省轄市和省直管縣(市)縣級綜合醫(yī)院申報單位申報材料進行初審及審查結(jié)果的公示。

1　申報基本情況

1.1申報材料審查情況此次參與申報的單位覆蓋全省18個省轄市，9個直管縣，102家縣級綜合醫(yī)院，183個臨床重點?？?。其中，省轄市91家醫(yī)療機構(gòu)申報162個?？?，南陽市、駐馬店市申報?？谱疃?，所占比例為11. 11%和9. 88%，見圖1。9個省直管縣(市)11家醫(yī)療機構(gòu)申報21個?？疲囍菔?、永城市申報專科數(shù)最多，占19. 05%和19. 05%，見圖2。經(jīng)認真審核和整改，全省共計93家醫(yī)院，167個?？品仙陥髼l件。在審查過程中，申報材料一次合格的醫(yī)院22家，?？?0個，合格率僅為21. 57%和21. 86%。

1.2申報醫(yī)院?？品植记闆r申報?？浦饕性趦嚎?、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科，占申報?？瓶倲?shù)的56. 67%。其中兒科、心血管內(nèi)科出現(xiàn)頻率最高，分別為17. 49%、16. 94%，其次神經(jīng)內(nèi)科占11. 48%、骨科占9. 84%。老年病科、婦科、眼科、口腔科、皮膚科、職業(yè)病科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、病理科、醫(yī)學影像科、臨床藥學、護理申報項目數(shù)為0。見圖3。

2　申報存在的問題

申報材料包括申報書和附件兩個要件，不同類型的建設項目支持方向和建設內(nèi)容不盡相同。今年是縣級臨床重點?？平ㄔO項目建設周期的第1年申報，主要存在的問題是在當前縣級衛(wèi)生改革政策理解不全面，對項目建設目標和內(nèi)容缺乏了解，申報材料準備倉促。在申報材料審查的過程中，對申報材料的完整性、規(guī)范性、準確性進行了重點審查，具體發(fā)現(xiàn)以下問題。

2.1申報書編制問題申報書包含定量指標和定性指標兩部分，包含醫(yī)院及?？瓢l(fā)展環(huán)境與基礎條件、醫(yī)療技術隊伍現(xiàn)狀、醫(yī)療服務能力水平、醫(yī)療質(zhì)量狀況、科研與教學、專科發(fā)展經(jīng)費支持等內(nèi)容，是評審專家了解該縣級醫(yī)院基本情況和?？平ㄔO情況的主要依據(jù)。申報書指標填寫不完整，存在漏項缺頁現(xiàn)象，填寫問題在所有申報專科中的出現(xiàn)率為37%。一些縣級醫(yī)院申報書填寫經(jīng)驗不足，填寫申報書時漏洞頗多。如:申報書中指標、數(shù)據(jù)填寫不全、出現(xiàn)空白，沒做到零填報;忽視指標單位，造成數(shù)據(jù)不實;混淆申報書一級標題和二級標題，填寫內(nèi)容與申報書要求內(nèi)容不符;?？萍夹g隊伍組成人員結(jié)構(gòu)填寫混亂，不同分類指標下隊伍人數(shù)不一致，分類百分比之和甚至超過100%;定性指標內(nèi)容填寫不符合標題要求，過于簡潔或者長篇大論。

經(jīng)費預算對臨床重點?？平ㄔO的重要性主要體現(xiàn)在以下兩個方面:一是《國家臨床重點?？平ㄔO項目資金管理暫行辦法》要求必須做好預算，需要通過項目預算將發(fā)展規(guī)劃與經(jīng)費管理相融合，用發(fā)展目標來規(guī)劃和使用?？平?jīng)費;二是經(jīng)費預算對?？平?jīng)費進行約束。只有合理清晰的預算并建立內(nèi)部監(jiān)督機制，才能提高使用效率。經(jīng)費預算牽制著?？平ㄔO按計劃、按規(guī)定使用經(jīng)費，有利于經(jīng)費的合理、合規(guī)使用?？h級醫(yī)院在申報臨床重點?？茣r，往往把經(jīng)費預算看作是得到項目經(jīng)費的一種手段，造成預算與發(fā)展目標嚴重脫節(jié)，即使經(jīng)費申請到，一些必要的正常的項目開支因為事先未編入預算無法在該項目報銷核算，只有占用其他項目經(jīng)費，不利于專科建設［1］。

本次經(jīng)費預算問題出現(xiàn)率高達72%?！?014年河南省縣級臨床重點?？平ㄔO項目實施方案(試行)》資金安排要求，經(jīng)費預算要包含人才培養(yǎng)和隊伍建設、適宜臨床技術推廣與成果轉(zhuǎn)化、專用設備購置(原則上不超過項目總金額的20%)。而在經(jīng)費預算審查過程中，主要問題是:沒有?？平ㄔO經(jīng)費預算;經(jīng)費用途和?？瓢l(fā)展目標脫節(jié)，表現(xiàn)在經(jīng)費預算全部用于設備購置或基建建設，忽略人才培養(yǎng)和適宜技術推廣與成果轉(zhuǎn)化經(jīng)費支撐;經(jīng)費用途編制合理，卻沒有預算金額，經(jīng)費填報不實，過高或過低、過粗或過簡。

2.2附件材料佐證不全問題附件材料佐證不全問題出現(xiàn)率為47%。附件材料是對項目申報起支撐作用的材料［2］，是項目申報書的印證，是申報書真實性和全面性的硬性考量。在下發(fā)的《河南省縣級臨床重點專科建設項目申報資格審查流程》中，對附件材料的內(nèi)容提出了要求:主要包括臨床重點專科組成人員及其學歷職稱等情況，代表性論文，科研立項證明，成果獲獎證明，儀器設備獨立調(diào)配證明等。在申報過程中，主要問題有:?？脐犖槿藛T職稱學歷證件不全，與申報書不符;沒有提供儀器設備調(diào)配證明;缺少儀器設備清單;附件材料過多，包含不需要的內(nèi)容。

2.3其他問題

2.3.1申報?？撇粶蚀_在重點?？茖嵤┓桨负蜕陥筚Y格審查流程中，明確標出33個申報科目的序號和?？泼Q。有兩家縣級醫(yī)院申報婦產(chǎn)科是不符合申報要求的。申報單位必須按照申報科目申報。

2.3.2申報醫(yī)院不符合申報條件此次項目是以我省縣域內(nèi)縣級二級乙等以上非營利性綜合醫(yī)院具有一定醫(yī)學技術水平或具有一定潛力的臨床?？茷榉秶?，仍有兩家區(qū)級醫(yī)院參與申報。

2.3.3申報材料真實性欠缺申報書要求提供相關佐證材料的復印件，并加蓋單位公章。仍有個別單位粗心大意，附件材料沒有蓋章。也發(fā)現(xiàn)，某家縣級醫(yī)院申報書最后一頁是掃描件，掃描公章，嚴重忽視了申報材料的真實性及其所含的法律責任。

2.3.4裝訂排版混亂，規(guī)范性欠缺申報材料要求膠裝，封面白色銅版紙。一些醫(yī)院為凸顯醫(yī)院特色，用帶有醫(yī)院標志的彩色封皮;電子版要求PDF格式，特別是附件，應當掃描轉(zhuǎn)換歸類于1個文檔，但是仍有一些醫(yī)院報送JPG格式附件。

3　建議與措施

今年是我省縣級臨床重點?？平ㄔO項目實施第1年，項目申報是由縣級醫(yī)療機構(gòu)報送省轄市衛(wèi)計委(衛(wèi)生局)，再由省轄市衛(wèi)計委(衛(wèi)生局)統(tǒng)一上報，從項目管理、工作機制到上報程序、進展反饋等環(huán)節(jié)強化各級管理部門對申報單位的管理顯得尤為重要。

3.1加強項目申報管理縣級醫(yī)院申報支持項目的經(jīng)驗匱乏，不能全面了解此次項目申報的目的和要求。建議借鑒國家自然科學基金項目等申報經(jīng)驗，提供河南省臨床重點專科建設項目申報指南或申報說明，明確項目申報主體及限額、推薦形式、申報格式、資金支持的額度和方向、資格審查要點、排版要求等，提高申報材料質(zhì)量。

3.2完善審查制度，實行零報制重點專科負責人將材料提交至醫(yī)院前，應對照文件要求或申報指南進行自查，提高申請書的準確率。所屬縣級衛(wèi)生局對申報單位提交的每一份項目申請書則需要進行初審，發(fā)現(xiàn)有不符合申報要求的應及時退回修改，確保申報項目均符合項目主管部門的規(guī)范要求。

申報書內(nèi)容覆蓋面廣，所填寫內(nèi)容要求內(nèi)容規(guī)范、真實、無遺漏。我省縣級醫(yī)院?？扑讲町愝^大，一些指標有的醫(yī)院有而有的醫(yī)院沒有，空白指標無法確定是漏項還是疏忽沒有填寫。因此要實行零報制，確保數(shù)據(jù)的真實可靠。

3.3逐步實現(xiàn)網(wǎng)絡申報，提高申報效率隨著計算機通信網(wǎng)絡技術的廣泛應用和開展，網(wǎng)絡申報已經(jīng)涉及到了稅務、醫(yī)保、社保、科研等各個領域，各省地市的相關部門都有網(wǎng)上申報系統(tǒng)的運行［3］。作為科研管理部門，對項目申報與管理提出更高的要求。網(wǎng)絡報送是提高工作效率的必然選擇和關鍵之一。網(wǎng)絡報送不但能夠大量節(jié)約人力物力，減輕項目管理人員和申報人員勞動強度，而且能夠更好的保證項目的公正、公平的開展。

積極申報我省縣級公立醫(yī)院臨床重點專科建設項目，既展示了本縣域、本醫(yī)院?？凭C合實力，又有助于我省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療資源統(tǒng)籌規(guī)劃，把縣級公立醫(yī)院改革落到實處。通過臨床專科建設，吸引優(yōu)秀人才，最終提高縣級公立醫(yī)院的整體實力［4］。通過人才培養(yǎng)，技術團隊建設，?？破放拼蛟?，衛(wèi)生適宜技術推廣及成果轉(zhuǎn)化協(xié)同網(wǎng)絡構(gòu)建，充分發(fā)揮縣級公立醫(yī)院作為縣域內(nèi)三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡的龍頭作用，降低居民醫(yī)療費用，提高縣域內(nèi)就診率，逐步實現(xiàn)分級診療，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高基層居民健康水平。

參考文獻

［1]秦燕娟.對高校國家自然科學基金項目經(jīng)費管理的思考［J］.杭州電子科技大學學報(社會科學版)，2009，5(3): 71－75.

［2]李云龍，夏立秋.網(wǎng)絡環(huán)境下的科研項目申報及管理研究［J］.內(nèi)江科技，2012，4(1): 17.

［3]李海瑛.衛(wèi)生系統(tǒng)科研項目網(wǎng)上申報管理系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)［D］.河北科技大學，2010.

［4]張紅星，陳婷，方鵬騫.臨床?？平ㄔO是縣級公立醫(yī)院能力提升的關鍵［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20(2): 24－26.

(收稿日期:2015－03－13)

通訊作者:聶偉，E－mail: nieshanren@ live.cn。

基金項目:河南省縣級臨床重點?？瓶冃гu價(201402042)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.033

【中圖分類號】R 19