骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者病程對(duì)椎體后凸成形術(shù)手術(shù)療效的影響

蒲玉良(永煤總醫(yī)院骨科　河南商丘　476600)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者病程對(duì)椎體后凸成形術(shù)手術(shù)療效的影響

蒲玉良
(永煤總醫(yī)院骨科河南商丘476600)

【摘要】目的探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者病程對(duì)椎體后凸成形術(shù)療效的影響。方法選取73例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)病程及MRI影像學(xué)圖像特征分成新鮮骨折組(A組，n =30)、修復(fù)性骨折組(B組，n =23)和陳舊性骨折組(C組，n =20)3組。均予以椎體后凸成形術(shù)，術(shù)后進(jìn)行為期1 a隨訪，記錄3組患者手術(shù)前后椎體高度、椎體局部Cobb’s角變化差異，對(duì)比Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)估情況，分析術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果①所有患者均成功接受椎體后凸成形術(shù)，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS得分等指標(biāo)均較治療前明顯降低(P＜0. 05);②治療后，C組椎體高度較治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，A、B兩組椎體前緣高度及中線高度均較治療前明顯提高，其中A組增幅大于B組(P＜0. 05)。③治療前，B組Cobb’s角最大，其次為A組，C 組Cobb’s角最小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);治療后，A、B兩組患者Cobb’s角均較治療前明顯縮小(P＜0. 05)，C組較治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。結(jié)論相較于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，陳舊性椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮骨折臨床療效更突出，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，老年患者骨折后應(yīng)當(dāng)及時(shí)入院就診并安排手術(shù)，有利于改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;骨折病程;椎體后凸成形術(shù)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是一種因骨組織內(nèi)鈣質(zhì)逐漸流失，引發(fā)骨密度和骨強(qiáng)度降低而導(dǎo)致椎體骨折的疾病，臨床僅能通過大致的慢性腰痛發(fā)作時(shí)間推算骨折發(fā)生時(shí)間，具有較強(qiáng)的隱匿性［1］，多數(shù)老年患者在腰痛難忍后才選擇入院就診，為臨床治療造成較大難度。椎體后凸成形術(shù)(PKP)作為經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)的改良術(shù)式［2］，將其應(yīng)用于椎體骨折的臨床治療中，能有效緩解腰痛癥狀，促進(jìn)椎體復(fù)位［3］，于患者預(yù)后提升有利。本次研究為探討該術(shù)式對(duì)不同病程的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床療效差異，選取73例骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取永煤總醫(yī)院2011年4月至2013 年10月收治的73例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者為研究對(duì)象，均通過影像學(xué)(X線、MRI及CT)檢查，符合《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次受試患者中男42例，女31例;年齡53～78歲，平均(67. 4±3. 2)歲;累及椎體(3. 7±1. 4)個(gè);癥狀持續(xù)時(shí)間(4. 7±1. 0)個(gè)月;椎體前緣壓縮程度(58. 3± 2. 6)%。根據(jù)病程及MRI影像學(xué)圖像特征將受試者分成新鮮骨折組(A組，n =30)、修復(fù)性骨折組(B組，n =23)和陳舊性骨折組(C組，n = 20)3組，3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者;②臨床病歷資料完整者;③預(yù)計(jì)存活期超過1 a者;④簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并其他骨科疾病或惡性腫瘤者;②相關(guān)手術(shù)禁忌證者;③中途退出治療、死亡或隨訪期失聯(lián)者;④意識(shí)不清或精神障礙者。

1.4治療方法所有受試者均接受椎體后凸成形術(shù):①取俯臥位，行全麻或局部浸潤(rùn)麻醉;②墊高大腿、髂嵴，使腰胸段適度背伸，行X線平掃并標(biāo)記傷椎位置;③經(jīng)皮沿椎弓根外上側(cè)至椎體中前方1/3處穿刺，透視引導(dǎo)下建立工作通道;④透視引導(dǎo)下置入成套球囊擴(kuò)孔，復(fù)位骨折處，灌注骨水泥。

1.5評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)［5］包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10方面內(nèi)容，每項(xiàng)最高得分5分，第1選項(xiàng)為0分，后依次遞增，最后選項(xiàng)為5分。計(jì)分方法:實(shí)際得分/最高可能得分×100. 0%，得分越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.5.2視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)標(biāo)準(zhǔn)［6］0分:無痛;＜3分:輕微疼痛;4～6分:疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，影響食欲及睡眠。

1.5.3骨折病程分型標(biāo)準(zhǔn)參考《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

1.5.4觀察指標(biāo)所有受試者術(shù)后均予以為期1 a隨訪，記錄其手術(shù)前后椎體高度、椎體局部Cobb’s角變化，對(duì)比Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS評(píng)估情況，分析其術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)估結(jié)果所有患者均成功接受椎體后凸成形術(shù)，未發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，且Oswestry功能障礙指數(shù)、VAS得分等指標(biāo)均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

表2　Oswestry功能障礙指數(shù)及VAS評(píng)估結(jié)果對(duì)比(±s)

注:與治療前對(duì)比，aP＜0. 05;與C組對(duì)比，bP＜0. 05;與A組對(duì)比，cP＜0. 05。

時(shí)期　　組別　n　 Oswestry功能障礙指數(shù)　VAS評(píng)估/分治療前A　 30　69.4±13.4　7.6±1.9 B　 23　68.9±13.5　7.7±1.9 C　 20　67.6±12.2　7.6±1.7治療后　A　 30　36.6±12.7a　2.5±0.8aB　 23　33.8±12.9a　2.7±1.0aC　 20　34.3±13.0a　2.7±0.9a

2.2椎體高度變化治療后，C組椎體高度較治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，A、B兩組椎體前緣高度及中線高度均較治療前明顯提高，其中A組增幅大于B組(P＜0. 05)。見表3。

表3　手術(shù)前后椎體高度變化情況(±s，mm)

注:與治療前對(duì)比，bP＜0. 05;與C組對(duì)比，cP＜0. 05;與A組對(duì)比，dP＜0. 05。

時(shí)期　　組別　n 椎體前緣高度　　椎體中線高度治療前A　 30　 17.3±4.1　15.0±3.8 B　 23　 17.5±4.4　15.4±4.1 C　 20　 17.4±4.4　15.8±4.4治療后　A　 30　 22.2±2.4bc　19.7±2.0bcB　 23　 20.3±2.6bcd　17.4±2.3bcdC　 20　 17.9±3.7d　16.0±2.6d

2.3椎體局部Cobb’s角變化治療前，B組Cobb’s角最大，其次為A組，C組Cobb’s角最小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05);治療后，A、B兩組患者Cobb’s角均較治療前明顯縮小(P＜0. 05)，C組較治療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。見表4。

3　討論

本次研究為探討椎體后凸成形術(shù)對(duì)不同病程骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床療效及預(yù)后影響情況，選取73例患者為受試對(duì)象，所有參與此次研究的患者

表4　治療前后椎體局部Cobb’s角變化(±s)

注:與治療前對(duì)比，eP＜0. 05;與C組對(duì)比，fP＜0. 05;與A組對(duì)比，gP＜0. 05。

組別　n 治療前　　治療后A 30　42.7°±12.6°f　25.6°±10.5°eB 23　58.4°±13.5°fg　25.0°±10.6°eC 20　29.9°±10.0°g26.4°±10.0°

在接受椎體后凸成形術(shù)后，Oswestry功能障礙指數(shù)及視覺疼痛評(píng)分均較術(shù)前顯著下降，說明該術(shù)式適用于不同病程的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，均可起到理想的緩解疼痛、改善日常生活的效果。但此次研究同樣發(fā)現(xiàn)，新鮮骨折患者所在的A組及修復(fù)性骨折患者所在的B組，椎體前緣高度及中線高度均在術(shù)后得到明顯提升、局部Cobb’s角度數(shù)也較術(shù)前明顯下降;而陳舊性骨折患者所在的C組治療前局部Cobb’s角為3組最低，術(shù)前、術(shù)后改變不明顯，大部分椎體高度未得到顯著提高，這一結(jié)論說明，新鮮性骨折及修復(fù)性骨折患者較陳舊性骨折患者而言，椎體后凸成形術(shù)后凸畸形更易矯正，能將壓縮的骨折復(fù)位到理想高度，于患者預(yù)后提升有利。任虎等［7］研究者也在報(bào)告中證實(shí)，約50%以上的患者入院確診時(shí)骨折病程已經(jīng)超過90 d，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折準(zhǔn)確發(fā)生時(shí)間的難以確定性為其臨床治療造成極大難度。而MRI技術(shù)能通過圖像辨別精確的骨折日期并推算骨折病程，幫助醫(yī)師確認(rèn)患者是否適合椎體后凸成形術(shù)。而陳舊性骨折患者在行該術(shù)式時(shí)，球囊擴(kuò)張所需的壓力較新鮮骨折及修復(fù)性骨折患者大，此時(shí)因擴(kuò)張腔隙最小，骨水泥灌注壓力增加而加大骨水泥外滲風(fēng)險(xiǎn)［8］，甚至導(dǎo)致新骨折生成，不利于其術(shù)后恢復(fù)。筆者也認(rèn)為，陳舊性骨折患者在長(zhǎng)期自愈過程中已經(jīng)大部分消除了患處的血腫及機(jī)化組織［9］，此時(shí)不宜強(qiáng)行通過椎體后凸成形術(shù)幫助壓縮骨折椎體復(fù)位，以免增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師應(yīng)建議陳舊性骨折患者選擇其他術(shù)式，以免因此減弱脊柱支撐功能，加劇腰肌勞損癥狀或?qū)е露喂钦邸?/p>

綜上所述，陳舊性椎體后凸成形術(shù)對(duì)新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者臨床療效更突出，可明顯改善其腰椎功能、減輕痛苦、提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

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(收稿日期:2015－02－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.023

【中圖分類號(hào)】R 683.2