腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)地佐辛聯(lián)合依托咪酯在老年無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

安衛(wèi)平徐炳欣高曉華趙艷侯鐵柱(.許昌市中心醫(yī)院　河南許昌　46000;.河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心　河南鄭州　450003)

腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)地佐辛聯(lián)合依托咪酯在老年無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用

安衛(wèi)平1徐炳欣1高曉華1趙艷1侯鐵柱2
(1.許昌市中心醫(yī)院河南許昌461000;

2.河南省人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心河南鄭州450003)

【摘要】目的觀察在腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)監(jiān)測(cè)下地佐辛聯(lián)合依托咪酯用于老年患者無(wú)痛胃鏡檢查的有效性及安全性。方法將許昌市中心醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者154例，隨機(jī)分為監(jiān)測(cè)組(M組)和對(duì)照組(D 組)，各77例。兩組麻醉方法均為靜脈注射地佐辛30 μg/kg，密切觀察5 min后靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg。M組用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，D組依據(jù)麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)判斷。記錄兩組患者檢查前、檢查中、檢查后的平均動(dòng)脈血壓(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)、血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)及依托咪酯用量、蘇醒時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間、滿意度與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組檢查前、檢查中、檢查后的MAP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。與D組比較，M組患者滿意程度高，二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。M組依托咪酯用量小于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。M組蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均小于D組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論老年患者行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)，應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，麻醉藥量減少、不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全度提高。

【關(guān)鍵詞】腦電雙頻指數(shù);地佐辛;依托咪酯;無(wú)痛胃鏡檢查

無(wú)痛胃鏡檢查具有創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、操作精確等特點(diǎn)，是老年患者消化系統(tǒng)疾病最可靠的確診方法之一。然而老年患者呼吸循環(huán)功能減退、生理機(jī)能改變，對(duì)麻醉藥耐受性降低［1］，因此安全性問(wèn)題是為老年患者行無(wú)痛胃鏡檢查的臨床醫(yī)生必須關(guān)注的重點(diǎn)。BIS是通過(guò)變量線性結(jié)合產(chǎn)生的一種單變量指數(shù)，將腦電波(EEG)信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)來(lái)反映認(rèn)知功能水平［2］。應(yīng)用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，可為臨床提供客觀、安全可靠的監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜的方法，因此可以有效提高麻醉安全度。鑒于此，許昌市中心醫(yī)院實(shí)施了在BIS監(jiān)測(cè)下地佐辛依托咪酯靜脈麻醉老年無(wú)痛胃鏡檢查患者的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與入選者簽署知情同意書(shū)。行無(wú)痛胃鏡的老年患者，年齡在65周歲以上，無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史、無(wú)嚴(yán)重心腦血管病史、無(wú)精神失常及傳染病史。

1.2一般資料入選許昌市中心醫(yī)院行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者154例，均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。研究分BIS監(jiān)測(cè)組(M組)和對(duì)照組(非腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)，D 組)，各77例。年齡67～88歲，平均74.2歲，體質(zhì)量40～81 kg。其中男80例，女74例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3操作方法兩組患者檢查前禁食12 h，禁飲4 h。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量為3～5 L/min)，應(yīng)用Mindray Beneview T5多功能心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(electrocardiogram，ECG)、MAP、HR、SpO2，M組BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，并維持在45～60。D組依據(jù)麻醉醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)判斷麻醉深度。入選者依照要求緩慢靜脈注射地佐辛30 μg/kg 5 min后，根據(jù)隨機(jī)分組靜脈注射依托咪酯0.2 mg/kg，至患者睫毛反射消失或依BIS值判斷達(dá)麻醉狀態(tài)，檢查中依據(jù)患者體動(dòng)情況酌情追加依托咪酯用量。術(shù)中密切觀察患者相關(guān)體征，如血壓低于基礎(chǔ)血壓30%或80 mm Hg靜脈注射給予麻黃堿10～20 mg;如心率＜50次/min靜脈注射給予阿托品0.25 mg; SpO2＜90%給予加大氧流量和抬下頜等對(duì)癥處理。

1.4觀察指標(biāo)觀察并記錄檢查前、中、后的MAP、HR、SpO2及BIS值。記錄依托咪酯用量、發(fā)生不良反應(yīng)、蘇醒時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間及患者滿意度。呼之能睜眼為蘇醒時(shí)間，能按指令準(zhǔn)確指鼻為定向恢復(fù)時(shí)間，患者滿意度評(píng)分:很滿意為4分，滿意為3分，較滿意為2分，不滿意為1分，該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是科室為記錄患者的滿意程度自行制定的。

1.5療效及安全性評(píng)價(jià)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)為檢查成功率和患者滿意度，安全性評(píng)價(jià)指標(biāo)為依托咪酯用量、發(fā)生不良反應(yīng)、蘇醒時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間與檢查前、中、后的MAP、HR、SpO2及BIS值。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，M組與D組間行t檢驗(yàn)，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效M組和D組共154例老年患者，均順利完成胃鏡檢查，檢查成功率為100.00%。M組患者滿意度評(píng)分為(3.56±0.46)分，D組患者滿意度評(píng)分為(2.41±0.38)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。

2.2安全性?xún)山M患者在檢查前、中、后的MAP、HR、SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括:反流、體動(dòng)、呼吸抑制。M組患者的、定向恢復(fù)時(shí)間、依托咪酯用量均小于D組(P＜0.05)，但兩組蘇醒時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1　M組與D組患者生命體征比較(±s)

注:與D組比較，aP＜0.05。

時(shí)期　　組別　MAP/mm Hg HR/(次/min)　SpO2/%BIS檢查前　M D 83.3±17.1 82.6±18.1 73.9±9.7 74.1±11.5 98.9±1.7 99.1±1.895.4±1.3檢查中　M D 64.3±11.8 62.4±11.3 62.7±7.9 61.4±9.2 95.3±1.1 95.2±1.3　52.6±4.1檢查后　M D 80.9±11.8 79.8±12.6 67.2±9.8 67.1±9.2 97.9±0.6 97.2±0.964.6±7.3 表2兩組患者安全性比較組別　　蘇醒時(shí)間/min定向恢復(fù)時(shí)間/min依托咪酯用量/mg不良反應(yīng)反流　體動(dòng)　呼吸抑制M組　3.8±2.3　 16.2±2.3　 15.5±1.2a1　 1　1 D組5.1±1.3　 18.1±1.5　 18.2±1.6　 3　 2　4

3　討論

無(wú)痛胃鏡檢查是目前診斷消化系統(tǒng)疾病最常用的手段，也是一些消化系統(tǒng)疾病有效的治療方法之一。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化到來(lái)，無(wú)痛胃鏡檢查作為舒適醫(yī)療的代表，日益普及老年患者［3］。依托咪酯是無(wú)痛胃鏡檢查常用的麻醉藥物，有研究報(bào)道，依托咪酯麻醉存在諸如對(duì)心血管功能抑制作用較強(qiáng)、呼吸抑制發(fā)生率高、注射痛明顯等問(wèn)題［4－5］。由于老年患者臟器功能減退，多合并心腦肺疾病;其胃鏡檢查平穩(wěn)安全性，已成為麻醉醫(yī)生新的挑戰(zhàn)和醫(yī)療需要。

BIS通過(guò)腦電波信號(hào)轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號(hào)來(lái)反映認(rèn)知功能水平，與麻醉藥物產(chǎn)生的催眠和麻醉深度的變化密切相關(guān)［6］。BIS指導(dǎo)麻醉，可以為麻醉醫(yī)生提供客觀的反應(yīng)麻醉深度數(shù)據(jù)，從而使麻醉過(guò)程安全可靠［7］。本研究中，M組患者的蘇醒時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間、依托咪酯用量均小于D組，其原因可能是M組采用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度，使麻醉藥物的使用劑量更加準(zhǔn)確; M組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于D組，可能原因是BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度使依托咪酯的用量降低，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率和藥物的使用劑量相關(guān)，也可能與患者的個(gè)體差異性存在關(guān)系; M組患者的滿意度評(píng)分明顯高于D組，可能原因是BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度能維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，檢查后蘇醒時(shí)間、定向恢復(fù)時(shí)間和在恢復(fù)室停留時(shí)間短。

綜上所述，在腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)下，地佐辛聯(lián)合依托咪酯麻醉用于老年患者無(wú)痛胃鏡檢查，可有效保持老年患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少藥物不良反應(yīng)，提高麻醉安全度和老年患者的滿意度。

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Application of bispectral index monitoring dezocine plus etomidate for painless gastroscopy in elderly patients

An Weiping1，Xu Bingxin1，Gao Xiaohua1，Zhao Yan1，Hou Tiezhu2
(1.Xuchang Central Hospital，Xuchang 461000，China;
2.Endoscopy center，Henan Provincical People’s Hospital，Zhengzhou 450003，China)

【Abstract】Objective To observe the efficacy and safety of bispectral index(BIS)monitoring dezocine plus etomidate for painless gastroscopy in elderly patients.Methods One hundred and fifty－four elder patients in Xuchang Central Hospital undergoing painless gastroscopy were randomly divided into monitoring group(group M)and control group(group D)，seventyseven cases in each group.The patients in two group were given dezocine 30 μg/kg by intravenous injection，closely observed for 5 minutes，then given etomidate 0.2 mg/kg by intravenous injection.The depth of anesthesia in group M was monitored by BIS，and was judged according to clinical experience in group D.The MAP，HR，SpO2at different time points and the dosage of etomidate，the emergence and directed recovery time from anesthesia，degree of satisfaction，incidence of adverse reactions of two group were recorded.Results The MAP，HR，SpO2at different time points in two groups had no statistical significance(P＞0. 05).Compared with group D，there was a higher degree of satisfaction in group M，and the difference between two groups was significant(P＜0. 05).The dosages of etomidate in group M were less than group D，and the difference between the two groups was significant(P＜0. 05).The emergence，directed recovery time from anesthesia and the incidence of adverse reaction in group M were less than group D，but the difference between the two groups was not statistically significant(P＞0. 05).Conclusion Application of BIS monitoring dezocine plus etomidate anesthetic for painless gastroscopy in elderly patients could reduce the anesthetic dosage，decrease the incidence of adverse reactions，and improve the safety.

【Key words】bispectral index; dezocine; etomidate; painless gastroscopy

(收稿日期:2015－02－16)

通訊作者:徐炳欣，E－mail: xin4891@126.com。

基金項(xiàng)目:河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(201303173)。

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.002

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 614.2