兩種不同手術方式治療急性粘連性腸梗阻的療效比較

徐世武

(云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院外一科 65149)

急性粘連性腸梗阻是由于腹膜粘連而致腸道內容物的通過障礙而出現(xiàn)以腹痛、腹脹，惡心嘔吐及肛門停止排氣排便等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。主要由腹部炎癥及腹部手術所引起。手術治療是目前主要的治療方法［1］。然而，單純的粘連松解術易造成二次粘連，因此，尋找一種能減少再次粘連發(fā)生率低的手術方法就顯得格外重要。近年來，筆者通過在單純粘連松解術的基礎上應用腸梗阻導管進行小腸內排列術，操作簡單，療效肯定，再次粘連發(fā)生率低，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年12月在我院普通外科住院治療的76例急性粘連性腸梗阻患者作為研究對象。所有患者按照制定好的隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組38例。觀察組男21例，女17例，年齡35～77歲，平均年齡為(40.3±8.6)歲，闌尾切除術19例，膽囊切除術12例，結腸癌根治術5例，其它2例;對照組男20例，女18例，年齡37～78歲，平均年齡為(41.2±8.9)歲，闌尾切除術20例，膽囊切除術13例，結腸癌根治術4例，其它1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 入院后所有患者均給予禁飲食、胃腸減壓、補液、抗感染及維持電解質酸堿平衡等治療。

1.2.2 對照組 采用開腹粘連松解術。具體操作:體位、麻醉與觀察組相同，原切口進入腹腔，常規(guī)分離與腹壁粘連或腸與腸間的粘連，術后反復沖洗腹腔并常規(guī)關腹。

1.2.3 觀察組 在對照組的基礎上運用腸梗阻導管進行小腸內排列術。具體方法:術中由手術臺下醫(yī)師將腸梗阻導管經鼻置入胃內后，由術者引導越過幽門和十二指腸，進入小腸。水囊內注水5ml后，可快速推進至預定位置，然后進行小腸內排列。當患者恢復自主排氣，癥狀和體征及腹部X線平片顯示腸梗阻緩解后在拔出導管。

1.2.4 術后處理 術后常規(guī)進行胃腸減壓，抗感染、維持水電解質平衡等處理。

1.3 觀察指標 急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生率:隨訪6個月，觀察其再次發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)2±標準差(±S)表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后復發(fā)率比較 隨訪1年，觀察組患者術后急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生1例，再發(fā)率為2.6%%，對照組術后急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生5例，再發(fā)率為13.2%，觀察組術后急性粘連性腸梗阻再次發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后發(fā)生切口感染1例，小腸瘺0例，腹膜炎0例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%;對照組術后發(fā)生切口感染4例，小腸瘺0例，腹膜炎2例，，并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性粘連性腸梗阻是普通外科較常見的疾病，屬于機械性腸梗阻最常見的類型，主要由腹腔炎癥，出血及腹部手術等因素引起。其中，腹部手術是引起急性粘連性腸梗阻最常見的原因。研究認為，粘連性腸梗阻患者中，70% ～80%的患者具有腹部手術史［2］。粘連性腸梗阻最主要的治療方法為手術治療，傳統(tǒng)開腹手術是其主要的手術方式，通過手術治療可及時的松解粘連，有效的解除梗阻，然而，開腹手術具有創(chuàng)傷大，術后腸功能恢復時間長，患者不能早期活動，很大程度上增加了再次發(fā)生腸粘連的機會。自從Baker1968年提出小腸內排列術后，一定程度上減少了腹部手術后粘連性腸梗阻發(fā)生的機率，后又經多次改良。本研究采用的腸梗阻導管排列是經自然孔道的腸排列術。它能使腸管形成弧度較大的S形排列，避免銳角和扭曲，并且經鼻進入小腸，無需造口，同時避免了腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，腸梗阻導管在支撐治療的同時，還能減輕梗阻腸壁的擴張和水腫，有利于梗阻緩解。

本研究顯示，觀察組單純粘連松解術的基礎上應用腸梗阻導管進行小腸內排列術，粘連性腸梗阻再次發(fā)生率明顯低于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。這與朱惠東［3］等人的研究結論一致。

總之，在腸粘連松解的基礎上，應用腸梗阻導管進行小腸內排列術，粘連再次發(fā)生率低，并發(fā)癥少，操作簡單，值得臨床廣泛推廣應用。

［1］陳中權，馮祖進，張孟，等.粘連性腸梗阻53例分析［J］.中國產業(yè)衛(wèi)生，2013，10(36):173-174.

［2］張智明，劉搖遷，劉搖峰，等.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(7):743-744 .

［3］曹雪源，所劍，王權，等.應用腸梗阻導管術中小腸內排列治療粘連性腸梗阻［J］.中華普外科手術學雜志，2012，6(4):380-382.